KAPITEL 10. PROLAPS MITRALVENTIL

Augenlider

Mitralklappenprolaps - abnormes Absacken (Absacken) einer oder beider Mitralklappenspitzen in den Hohlraum des linken Vorhofs über dem Niveau des Mitralrings während der Ventrikelsystole. Gleichzeitig kommt es in einigen Fällen zu einer Verletzung des systolischen Verschlusses der Klappen mit der Entwicklung einer Mitralinsuffizienz.

Mitralklappenprolaps tritt bei 4-8% der Bevölkerung auf, häufiger bei jungen Frauen (nach einigen Daten bis zu 17%). Die ersten klinischen Manifestationen treten in der Regel im Alter von 10-16 Jahren auf.

Ätiologie

Es wird zwischen primärem (idiopathischem) und sekundärem Mitralklappenprolaps unterschieden.

• Der primäre Prolaps ist eine erbliche Pathologie mit autosomal dominanter Vererbung, die häufig bei Mitgliedern derselben Familie festgestellt wird. Zu den primären Formen zählt auch der Mitralklappenprolaps bei Erbkrankheiten des Bindegewebes (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlo-Rusakov-Syndrom, Osteogenesis imperfecta).

• Sekundärer Prolaps - Das Absacken der Mitralklappe (Höcker) in die Höhle des linken Vorhofs ist nur eine der Komponenten der Herzkrankheit der anderen, bekannten Ätiologie (am häufigsten koronare Herzkrankheit, hypertrophe Kardiomyopathie, rheumatische Herzkrankheit) und hat keine eigenständige klinische Bedeutung.

Pathogenese

Beim primären Mitralklappenprolaps ist der Prozess der myxomatösen Degeneration, der sich hauptsächlich im Bindegewebe der Mitralhöcker entwickelt und deren mechanische Festigkeit sichert, die Grundlage für die Entwicklung der schwersten Formen der Krankheit. Dieser Prozess ist gekennzeichnet durch die Zerstörung und den Verlust der normalen Architektur von Kollagen und elastischen Fasern bei gleichzeitiger Anreicherung von sauren Mukopolysacchariden ohne Anzeichen von Entzündung. Bei der makroskopischen Untersuchung sehen die Mitralklappen vergrößert und locker aus, ihre Ränder sind verdreht, hängen in der Vorhofhöhle durch, die Sehnen können gedehnt und verlängert werden, was zu ihrem Bruch beiträgt. Dies ist der sogenannte "anatomische" Vorfall der Mitralklappe, der mit ausgeprägten Anzeichen einer myxomatösen Degeneration, einer signifikanten Tiefe des Vorfalls und einem Fortschreiten der Mitralinsuffizienz einhergeht. Mitralklappeninsuffizienz führt zu einer Dilatation des linken Herzens (Abb. 10-1), Vorhofflimmern und anderen schwerwiegenden Komplikationen (siehe Abschnitt "Mitralklappeninsuffizienz" in Kapitel 8 "Erworbene Herzfehler").

Häufiger ist jedoch der sogenannte „funktionelle“ Mitralklappenprolaps, der durch das Fehlen grober anatomischer Veränderungen der Mitralhöcker und Mitralinsuffizienz gekennzeichnet ist. Pathologische Veränderungen werden durch gestörte Architektur und Anomalien der Sehnenansätze mit dem Vorfall einer dünnen unveränderten Mitralklappe in der Zeitspanne zwischen ihnen verursacht. Die genetisch bedingte Verdickung der schwammigen Schicht der Klappen trägt dazu bei, ihre mechanische Festigkeit zu verringern und in den linken Vorhof vorzudringen. Die relativ geringe Größe der linken Kammerhöhle, die häufig bei jungen Frauen mit Sympathikotonie und mäßiger Hypovolämie auftritt, kann ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Pathogenese spielen. Offensichtlich sind solche Formen des "funktionalen" Mitralklappenprolaps vorübergehend und können mit zunehmendem Alter verschwinden, wenn die Steifheit der Mitralklappen zunimmt und die Größe der Höhle des linken Ventrikels zunimmt.

Ein sekundärer Prolaps der Mitralklappe entsteht infolge einer Funktionsstörung der Papillarmuskulatur während ihrer Ischämie oder einer mechanischen Schädigung (z. B. beim Myokardinfarkt). Ein sekundärer Prolaps tritt bei entzündlichen Veränderungen der Klappen der rheumatischen Ätiologie (als Stadium der Mitralfehlbildung) auf, mit hypertrophen Kardiomyopathien aufgrund des Missverhältnisses zwischen der Größe der Höhle des linken Ventrikels und der unveränderten Mitralklappe.

Mitralklappenprolaps kann mit einem Trikuspidalklappenprolaps kombiniert werden (in 40% der Fälle; Trikuspidalklappenläsionen treten normalerweise ohne ausgeprägte hämodynamische Störungen auf), seltener mit einem Lungenarterienprolaps und einer Aortenklappe. Eine Kombination von Mitralklappenprolaps mit anderen angeborenen Herzanomalien (DMPP), zusätzlichen Leitbahnen, häufiger linksseitige Lokalisation, wird festgestellt (siehe Abschnitt "Syndrome vorzeitiger ventrikulärer Erregung" in Kapitel 13 "Arrhythmien und Herzblock").

KLINISCHES BILD UND DIAGNOSE

Mitralklappenprolaps kann asymptomatisch sein und wird versehentlich während einer Routineuntersuchung festgestellt. In Fällen, in denen die Krankheit die Patienten stört, umfasst das klinische Bild die folgenden Manifestationen.

• Kardialgie - Schmerzen, Stechen, drückende Schmerzen im Herzbereich, die nicht mit der Belastung zusammenhängen und durch das Syndrom der autonomen Dysfunktion verursacht werden.

• Hyperventilationssyndrom - Beschwerden über das subjektive Gefühl von Atemnot, Luftmangel und die Notwendigkeit, vor dem Hintergrund einer zu häufigen und tiefen Atmung tief durchzuatmen. Oft wird eine posturale Hypotonie und orthostatische Synkope festgestellt, die durch einen angeborenen Defekt der bei diesen Patienten identifizierten Barorezeptoren verursacht wird.

• Psychopathologische Manifestationen mit der Entwicklung von psychovegetativen Krisen - "Panikattacken" mit ausgeprägter Angstwirkung, somatovegetative Manifestationen (Atemnot, Herzklopfen, Unterbrechungen der Herzarbeit, Schwindel). Oft werden depressive Zustände mit überwiegend asthenischen Beschwerden (asthenische Depression) festgestellt.

Bei der Untersuchung zeigen sie Anzeichen einer erblichen Bindegewebsdysplasie, die häufig keine eigenständige klinische Bedeutung hat und als Stigma der genetischen Pathologie fungiert. Asthenischer Körperbau, Verlängerung der Hände und Finger, Verletzung des Verhältnisses der Fingerlänge und ihrer partiellen Verschmelzung (Syndaktylie), mediale Krümmung des kleinen Fingers, abgeflachte Form der Brust, Skoliose und Kyphoskoliose, Deformität des Sternums und der vorderen Segmente der Rippen, Inkrementierung der Ohrläppchen. Zähne. Häufige Entwicklung von Varizen der unteren Extremitäten, Hernien verschiedener Lokalisation, Myopie, Nephroptose deuten auf eine angeborene Minderwertigkeit des Bindegewebes hin. Bei einzelnen Patienten erfüllt eine Reihe von phänotypischen Merkmalen die diagnostischen Kriterien für das Marfan- oder Ehlers-Danlo-Rusakov-Syndrom.

Klassische auskultatorische Anzeichen eines Mitralklappenprolapses - systolisches Klicken und spätes systolisches Murmeln.

Das charakteristische auskultatorische Bild (systolischer Streifen, isoliert oder in Kombination mit spätem systolischem Rauschen) ist ein obligatorisches diagnostisches Kriterium. Die Diagnose eines Mitralklappenprolaps sollte nicht gestellt werden, wenn durch EchoCG ein flacher "stiller" Prolaps festgestellt wird.

• Mesosystolisches Klicken (click) - ein kurzer Hochfrequenzton zwischen I und II, der an der Herzspitze zu hören ist. Das mesosystolische Klicken ist mit einer starken Spannung und Resonanz der Sehnenbänder zum Zeitpunkt des maximalen Vorfalls der Klappen verbunden. Es kann einfach oder mehrfach sein (beim Prolaptieren mehrerer Flügelgirlanden). Die Position des systolischen Klicks im Verhältnis zu den Tönen kann in Abhängigkeit von der Position des Körpers, der Inhalation von Amylnitrit, während des Valsalva-Manövers variieren, was mit einer Abnahme der Protrusionstiefe und einem früheren Auftreten der Clique mit einer Zunahme des Volumens des linken Ventrikels verbunden ist.

• Bei einigen Patienten ist ein spätes systolisches Murmeln nach einem systolischen Klicken und einem Anstieg auf Ton II zu hören. Ein solches Geräusch weist auf das Vorhandensein von Mitralinsuffizienz hin, die die medizinische Taktik verändert, und der Patient sollte der Hochrisikogruppe zugeordnet werden.

In der Regel auf einem EKG bei Patienten mit Mitralklappenprolaps keine Veränderungen feststellen. In einigen Fällen werden eine Depression des ST-Segments und negative T-Zähne im III-Standard, aVF, Teile der Brustdrüsen festgestellt. Veränderungen im Endteil des Ventrikelkomplexes sind offenbar mit vegetativ-humoralen Ungleichgewichten und Elektrolytstörungen vor dem Hintergrund der Hyperventilation verbunden. Es ist zu beachten, dass bei der Durchführung von Tests unter Belastung bei Patienten mit Mitralklappenprolaps in 50% der Fälle falsch positive Ergebnisse beobachtet werden.

Das Kriterium des Mitralklappenprolapses - systolisches Absacken der Klappen im linken Vorhof mehr als 3 mm vom Mitralring entfernt, gemessen in parasternaler und apikaler Position. Mit EchoCG können Sie die Tiefe des Prolaps beurteilen und Anzeichen einer myxomatösen Degeneration in Form einer Verlängerung und Verdickung der Klappen mit einer Diastole von mehr als 5 mm feststellen. Die Einteilung des Ausmaßes des Mitralklappenprolaps nach Tiefe hat inzwischen an Bedeutung verloren, jedoch wird eine Wölbung von mehr als 10 mm als ausgeprägt angesehen und ist mit einem höheren Risiko für Komplikationen verbunden. Die Doppler-Sonographie und die Farb-Doppler-Kartierung sind äußerst informative Methoden zum Nachweis des Vorhandenseins und der Schwere von Mitralinsuffizienz. EchoCG ermöglicht auch die Diagnose solcher Komplikationen des Mitralklappenprolapses wie Sehnenruptur und das Verbinden von infektiöser Endokarditis.

PROGNOSE UND KOMPLIKATIONEN

In der Regel ist der Mitralklappenprolaps gutartig, die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten mit dieser Krankheit unterscheidet sich nicht von der in der Bevölkerung. Komplikationen treten selten auf, häufig bei Patienten älterer Altersgruppen mit ausgeprägten Anzeichen einer myxomatösen Degeneration der Klappen, deren tiefer Vorfall mit Mitralinsuffizienz einhergeht. Die häufigste Komplikation ist das allmähliche Fortschreiten der Mitralklappeninsuffizienz mit einer Zunahme der Herzkammern, das Hinzufügen von Vorhofflimmern und die Entwicklung von Herzinsuffizienz. Wenn myxomatöse Degeneration der Sehnenbänder in den Prozess involviert ist, kann deren Dehnung und Bruch auftreten. Das Reißen der Mitralklappenakkorde führt zum plötzlichen Auftreten eines intensiven systolischen Gemurmels, das einen musikalischen Schimmer aufweist, mit einem "Akkord", Anzeichen einer akuten Mitralinsuffizienz oder sogar der Entwicklung eines Lungenödems. Eine weitere Komplikation des Mitralklappenprolaps kann eine infektiöse Endokarditis mit der Entwicklung einer schweren Mitralklappenzerstörung und mehreren Sehnensehnenrissen sein. Bei ausgeprägter myxomatöser Degeneration der Mitralklappen können sich Thromben auf ihrer Oberfläche mit der Gefahr von Thromboembolien in kleinen und großen Gefäßen des Gehirns (normalerweise im vertebrobasilaren Becken) und des Auges entwickeln.

Rhythmusstörungen erschweren oft den Mitralklappenprolaps. In den meisten Fällen ist es selten, supraventrikuläre oder ventrikuläre Extrasystolen (in 60-70% der Patienten mit Prolaps detektiert) einen gutartigen Verlauf und eine gute Prognose. Viel weniger häufig schwere supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien und auch Störungen sinoatrial und atrioventrikuläre Überleitung hervorgerufen durch die Anwesenheit eines degenerativen Prozesses im Gefäßsystem oder die Anwesenheit von weiteren Möglichkeiten. Derzeit gibt es keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen lebensbedrohlichen Arrhythmien und plötzlichen Todesfällen mit Mitralklappenprolaps.

BEHANDLUNG

In geringen Tiefen Prolaps Flügel, keine echokardiographischen Anzeichen von myxomatöse Degeneration der Mitralinsuffizienz, und Patienten, die Behandlung nicht benötigen. Der Patient Beratung über eine gesunde Lebensweise gegeben ist, besteht auf der Notwendigkeit eine gründliche Sanierung von Infektionsherde, erklärt die Bedeutung der regelmäßigen körperlicher Aerobic-Übungen Sympathikustonus zu normalisieren. Im Fall eines signifikanten (mehr als 10 mm) Tief Prolaps, vor allem, wenn es Anzeichen von Mitralinsuffizienz dort auf Echokardiographie ist, Patienten erfordern Prävention von infektiöser Endokarditis antibakterieller Medikamenten (siehe Kap. 6 „Infektiöse Endokarditis“). Wenn myxomatöse Degeneration des Mitralsegel ausgedrückt, vor allem, wenn der Patienten Migräne, thromboembolische Risiko erhöhte in großen und kleinen Gefäßen im Gehirn. In solchen Fällen empfehlen vorbeugende Empfangsthrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 75- 350 mg / Tag). Die Entwicklung einer hämodynamisch signifikanten Mitralklappeninsuffizienz (einschließlich einer Sehnenruptur) bei Patienten mit Mitralklappenprolaps erfordert einen chirurgischen Eingriff. Neben der Prothetik umfasst die chirurgische Behandlung verschiedene Arten der plastischen Chirurgie mit Klappenerhaltung.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps (MVP) - Ablenkung eines oder beiden Mitralklappe in den linken Vorhof während der Systole der linken Herzkammer. Dies ist eine der häufigsten und klinisch signifikantesten Anomalien des Herzklappenapparates. MVP kann mit einem Vorfall anderer Klappen einhergehen oder mit anderen geringfügigen Anomalien des Herzens kombiniert werden.

PMK wird bei 2 bis 18% der Kinder und Jugendlichen nachgewiesen, d.h. deutlich häufiger als Erwachsene. Bei Erkrankungen des Herzens PMK aufgezeichnet signifikant höher: bis zu 37% an der WPV, zu 30-47% bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen und bis zu 60% von 100 Patienten mit erblichen Erkrankungen des Bindegewebes. PMK kann in jedem Alter, einschließlich der Neugeborenenperiode, nachgewiesen werden, wird jedoch häufiger bei Kindern über 7 Jahren beobachtet. PMK wird bei Jungen und Mädchen bis zu 10 Jahren mit der gleichen Häufigkeit nachgewiesen. In der älteren Altersgruppe werden MVPs bei Mädchen 2-mal häufiger nachgewiesen.

Ätiologie und Pathogenese

Nach Herkunft werden primäre (idiopathische) und sekundäre PMK unterschieden.

  • * Primäre PMK mit Bindegewebe Dysplasie im Zusammenhang mit autosomal-dominant vererbt, auch in anderen Gebäuden microanomalies Ventilvorrichtung (Änderung der Ventilstruktur und Papillarmuskeln, Verletzung der Verteilung angebracht ist, nicht richtig, kurz oder lang Akkorde, das Auftreten von zusätzlichen Akkorden, etc.) zu sehen ist. Bei der Entwicklung fybrodisplations spielt eine wichtige Rolle metabolische Krankheit, Mangel an Spurenelementen, insbesondere Magnesium und Zink.
  • * Sekundäre PMK begleitet oder kompliziert verschiedene Krankheiten. Bei der sekundären MVP ist wie bei der primären die anfängliche Minderwertigkeit des Bindegewebes von großer Bedeutung. So ist es oft begleitet einige erblichen Syndromen (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, kongenitale Kontraktur Arachnodaktylie, Osteogenesis imperfecta, elastische psevdoksantomu) und AMS, Rheumatismus und andere rheumatische Krankheiten, Nicht-rheumatische Karditis, Kardiomyopathie, einige Formen von Arrhythmien, SVD, endokrinem Pathologie (Hyperthyreose) usw.

Eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems ist zweifellos an der Bildung des Krankheitsbildes der MVP beteiligt. Darüber hinaus sind Stoffwechselstörungen und Mikronährstoffmängel, insbesondere Magnesiumionen, von Bedeutung.

Struktureller und funktionelle Minderwertigkeits valvular bewirkt, dass die linke zhelu- Tochter Ablenkung Mitralklappe in dem linken Vorhof während der Systole auftritt. Wenn Prolaps freier Teil der Klappen, die durch unvollständige Koaleszenz während der Systole begleitet, Auskultation Register isoliert mezosistolicheskie Klicks, die mit übermäßiger Spannung Akkorden. Unvollständige Kontakt Höckern oder Diskrepanz in dem Auftreten von Systole Systolikum unterschiedlicher Intensität bestimmt, was auf die Entwicklung von Mitralregurgitation. Änderungen in subvalvulären Apparat (Verlängerung Akkorden, verminderte Kontraktions Papillarmuskeln) sind auch die Bedingungen für die Entstehung oder Verstärkung Mitralinsuffizienz zu schaffen.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps ist eine Art von Herzerkrankung. Gekennzeichnet durch das Phänomen des Herausragens von Klappenblättern. Lokalisierung dieses Prozesses - das linke Atrium. Tritt auf, wenn der linke Ventrikel schrumpft.

Es kommt in zwanzig Prozent der Fälle vor. Häufiger betrifft die Krankheit Menschen des weiblichen Geschlechts. Symptome sind nicht ausgeprägt, werden bei der Untersuchung festgestellt.

Diagnostizieren Sie die Krankheit im Jugendalter. Arten von Mitralklappenprolaps:

  • Primärtyp;
  • sekundärer Typ

Die Ursache des primären Krankheitstyps sind genetische Störungen und Bindegewebspathologie. Die Ursache des sekundären Läsionstyps sind verschiedene Pathologien. Auch als sekundäre Läsionen bezeichnet:

Ätiologie des Mitralklappenprolaps

Der Hauptprozess zur Feststellung der Ursache ist die Kenntnis der Funktion der Herzklappen. Was ist das herz Das Herz ist eine Pumpe, die die Kreislauffunktion des Blutes anregt.

Es ist wichtig, den Druck im Herzsystem aufrechtzuerhalten. Die Zusammensetzung des Herzens:

  • Ventile;
  • Dämpfer;
  • die Kamera

Die Anzahl der Ventile erreicht vier. Die Ventile sind in folgende Typen unterteilt:

  • Mitralentyp;
  • trikuspider Typ;
  • Lungenarterien;
  • Aorta

Lokalisation der Mitralklappe:

Die Zusammensetzung der Ventilklappe:

Die Arbeit des Herzsystems muss koordiniert und korrekt sein. Bei Vorhandensein einer Systole steigt der Druck an. Das Ventilöffnungsniveau wird gesteuert durch:

Das Blut wird zuerst in die Klappe und dann in die Herzkammer geleitet. Das Blut fließt dann in die Aortenklappe. Ventil - ein System, das den korrekten Blutfluss steuert. Ein umgekehrter Blutfluss wird als falsch angesehen.

Prolaps trägt zum Fortschreiten der Herzklappe bei. Die Folgen:

  • umgekehrter Blutfluss;
  • Flügelverschluss

Der Prolaps ist jedoch keine schwere Erkrankung. Ursachen des Prolapses:

  • angeborene Erkrankungen;
  • erbliche Läsionen;
  • Pathologien

Die Ursache für einen angeborenen Prolaps ist eine unzureichende Entwicklung des Klappengewebes. Das Strecken der Ventile ist zurückzuführen auf:

  • Bindegewebsdefekt;
  • Bindegewebsschwäche

Es tritt eine Akkordverlängerung auf. Der Flügel hört bis zum Ende auf, sich zu schließen. Unangenehme Symptome sind selten. Der angeborene Typ des Mitralklappenprolaps - ein Funktionsprozess - ist ein separates Merkmal.

Rheumatischer Prolaps tritt bei einem Kind auf. Dies kann in den frühen Schuljahren sein. Die Ursache für diesen Prozess ist eine Entzündung des Bindegewebes.

Rheuma führt häufig zur Entwicklung eines Prolapses. Symptome von Rheuma:

  • Hyperthermie;
  • Gelenkschmerzen;
  • vergrößertes Gelenk;
  • Bewegungseinschränkung

Im Alter entwickelt sich häufig ein Prolaps. Die Ursache für einen Prolaps im Alter ist Ischämie. Auch Provokateur ist ein Herzinfarkt. Der Hauptgrund für diese Bedingungen ist:

  • Verletzung des Blutversorgungsprozesses;
  • Faden reißt

Der Vorfall nach Verletzungen endet ungünstigerweise. Es ist wichtig, diesen Zustand rechtzeitig zu behandeln.

Anzeichen von Mitralklappenprolaps

Die Krankheit geht mit einer Gefäßdystonie einher. Häufige Anzeichen bei Kindern:

  • kurzfristige Herzschmerzen;
  • Brustbeinschmerzen;
  • Schmerzen unter den Rippen
  • Stress;
  • emotionale Turbulenzen

Dauer bis zu mehreren Minuten. Seltener sind Schmerzen von langer Dauer. Merkmale des Schmerzes:

  • nicht intensiver Schmerz bei Anstrengung;
  • Mangel an Luftmangel;
  • kein Schwindel;
  • keine Ohnmacht

Wenn Sie diese Zeichen haben, sollten Sie um Hilfe bitten. Herzinfarkt - eine Art Labilität des Nervensystems. Tachykardie ist plötzlicher Natur.

Tachykardie ist mit folgenden Symptomen verbunden:

  • minderwertige Körpertemperatur;
  • Darmkrämpfe;
  • Kopfschmerzen

Äußeres Merkmal einer kranken Person:

  • Asthenie;
  • Dünnheit;
  • Gelenkbeweglichkeit

Lokalisation des Bindegewebes:

  • muskulöses System;
  • Haut Integument;
  • Sehne

Die Basis der Diagnose ist Ultraschall.

Der Grad der Mitralklappenprolaps

Es gibt verschiedene Grade der Krankheit:

  • erster Grad;
  • zweiter Grad;
  • dritter Grad

Merkmale des ersten Grades - der Prozess des Herausragens der Ventile. Merkmale des zweiten Grades - der Prozess des Ausbauchens von Ventilen. Der dritte Grad ist durch einen großen Überstand der Ventile gekennzeichnet.

Dabei wird auf folgende Prozesse geachtet:

  • Ventilwurfrate;
  • Ventilversagen

Zur Diagnose gehören auch:

  • Elektrokardiographie;
  • Holter - Elektrokardiographie

Der Schwerpunkt der letzteren Methode:

  • Definition von Verstößen;
  • Läsionserkennung

Die Diagnose erkennt keine Veränderungen des erblichen Krankheitstyps. Die Pathologie wird in der Regel vom Arzt bestimmt. In Abwesenheit schwerwiegender Symptome ist die Krankheit die Norm.

Bei normalen Indikatoren wird keine Therapie durchgeführt.

Das Kind hat Mitralklappenprolaps

Seltener tritt die Krankheit bei einem Kind auf. Arten der Pathologie bei Kindern:

  • isolierte Art der Läsion;
  • Typ der somatischen Läsion

Die Krankheit bei einem Kind ist mit Anomalien des Herzens verbunden. Grund ist eine unzureichende Entwicklung des Bindegewebes. Arten einer isolierten Krankheit:

Die Alterskategorie der kranken Kinder ist vierzehn Jahre alt. Auskultationserscheinungen treten bei Mädchen auf. Die frühe Geschichte zeigt Folgendes:

  • Probleme während der Schwangerschaft;
  • Präeklampsie;
  • Komplikation der Arbeit

Die Krankheit wird häufiger von der Mutterlinie vererbt. Prädisponierende Krankheiten:

In der Familie eines kranken Kindes liegt eine nachteilige psychische Situation vor. Das Kind ist von folgenden Krankheiten begleitet:

  • Atemwegserkrankungen;
  • Entzündungsprozess in den Mandeln;
  • Halsschmerzen

Symptome eines isolierten Prolapses:

Schwindel tritt in folgenden Fällen auf:

Auch andere Symptome sind:

Schmerzmerkmale bei Kindern:

Kopfschmerzen treten morgens und nach Stress auf. Kinder werden:

Diagnose bei Kindern:

Inspektion ergibt Folgendes:

  • Schwäche;
  • Muskelschwäche;
  • groß;
  • erhöhte Mobilität;
  • blondes Haar und Augen;
  • dünne Finger
  • Hernie;
  • Stimmungswechsel;
  • Tränen;
  • Angstzustände;
  • schnelles Temperament;
  • Müdigkeit

Andere Folgen der Krankheit:

  • Phobien;
  • Angst vor dem Tod;
  • Stimmungsschwankungen;
  • Depression

Die Isolierung von Klicks wird im ersten Krankheitsgrad beobachtet. Die Funktion der mentalen und physischen Sphäre ist beeinträchtigt. Bei der dritten Art von Läsion werden Anomalien und Rauschen festgestellt.

Die Geschichte zeigt Folgendes:

Die Beschwerden betreffen Folgendes:

  • Müdigkeit;
  • Stimmungswechsel;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwere im Magen;
  • Dystonie

Dystonie ist charakteristisch für das Vorhandensein einer Schädigung des Nervensystems. Panik tritt bei Klappenpathologie auf. Bei gesunden Kindern liegt eine Krankheit vor.

Abnormalitäten werden bei auskultativen Läsionen beobachtet.

Therapie des Mitralklappenprolapses

Bei angeborenen Läsionen ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Therapien umfassen Folgendes:

  • richtiger Tagesablauf;
  • positive Emotionen;
  • ruhig;
  • genug Schlaf

In folgenden Fällen verschriebene Beruhigungsmittel:

Medikamente gegen angeborene Läsionen:

Sedativa verwenden die folgenden:

Die Dosierung wird individuell angepasst. Vor dem Schlafengehen wird Valerian eingenommen, wenn es verletzt wird. Es ist auch möglich, das Produkt in Form von Tabletten zu verwenden. Arten der Neueinnahme:

Anzeichen eines Vorfalls sind die folgenden Manifestationen:

  • Schläfrigkeit;
  • Lethargie;
  • Depression

Die Immunität dieser Kinder ist geschwächt. Vitamine werden in folgenden Fällen eingesetzt:

  • Prävention von Virusläsionen;
  • Prävention von mikrobiellen Läsionen

Bei falscher Einnahme von Vitaminen treten folgende Effekte auf:

Die Therapie umfasst auch die Verwendung von Vitamin C. Echinacea wird zur Erhöhung der Immunität eingesetzt. Einige Arzneimittel sind bei Vorliegen von Diabetes kontraindiziert.

Ebenfalls kontraindiziert ist:

  • Autoimmunkrankheit;
  • Fieber;
  • Infektion der Atemwege

In folgenden Fällen ist eine Therapie bei erworbener Krankheit erforderlich:

Der Schwerpunkt der Therapie liegt auf der Vorbeugung von Prolaps. Begrenzen Sie Folgendes:

  • körperliche Aktivität;
  • Übung;
  • Profisport

Die Empfehlungen betreffen Folgendes:

Es ist auch wichtig, das tägliche Regime einzuhalten. Eine günstige Prognose wird in folgenden Fällen beobachtet:

  • korrektes Tagesregime;
  • Therapietreue;
  • Beseitigung der Sucht

Die klinische Untersuchung ist eine Präventionsmethode. Kardiologe muss aufgesucht werden. Für einen langen Krankheitsverlauf ist eine spezielle Behandlung erforderlich.

Bei schweren Erkrankungen ist eine chirurgische Therapie erforderlich. Der Grund ist eine gefährliche Manifestation der Pathologie.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps ist eine Pathologie, bei der die Funktion der zwischen dem linken Ventrikel des Herzens und dem linken Vorhof befindlichen Klappe beeinträchtigt ist. Wenn es während der Kontraktion des linken Ventrikels zu einem Vorfall kommt, ragen ein oder beide Klappenblätter heraus und es kommt zu einer Blutumkehr (der Schweregrad der Erkrankung hängt von der Stärke dieser Umkehr ab).

Der Inhalt

Allgemeine Informationen

Die Mitralklappe besteht aus zwei Bindegewebsplatten, die sich zwischen dem Vorhof und der Herzkammer auf der linken Seite des Herzens befinden. Dieses Ventil:

  • verhindert den Rückfluss von Blut (Aufstoßen) in den linken Vorhof, der während der ventrikulären Kontraktion auftritt;
  • unterschiedliche ovale Form, die Größe im Durchmesser variiert von 17 bis 33 mm, und die Länge beträgt 23 - 37 mm;
  • besitzt vordere und hintere Höcker, während der vordere besser entwickelt ist (mit einer Kontraktion der Ventrikelbögen in Richtung des linken Venenrings und schließt zusammen mit dem hinteren Höcker diesen Ring, und wenn er entspannt ist, schließt der Ventrikel die Aortenöffnung neben dem interventrikulären Septum).

Der hintere Höcker der Mitralklappe ist breiter als der vordere. Variationen in der Anzahl und Breite der Teile des hinteren Höckers sind häufig - sie können in laterale, mittlere und mediale Falten unterteilt werden (der längste ist der mittlere Teil).

Es gibt Unterschiede in der Position und Anzahl der Akkorde.

Bei der Kontraktion des Vorhofs ist die Klappe geöffnet und an dieser Stelle fließt Blut in den Ventrikel. Wenn der Ventrikel mit Blut gefüllt ist, schließt sich die Klappe, der Ventrikel zieht sich zusammen und drückt Blut in die Aorta.

Wenn sich der Herzmuskel verändert oder bestimmte Pathologien des Bindegewebes vorliegen, wird die Struktur der Mitralklappe gestört. Infolgedessen biegen sich die Klappenblätter bei einer Verringerung des Ventrikels in die Höhle des linken Vorhofs und lassen einen Teil des Blutes in den Ventrikel zurückfließen.

Die Pathologie wurde erstmals 1887 von Cuffer und Borbillon als auskultatorisches Phänomen (beim Hören auf das Herz festgestellt) beschrieben, das sich in Form von mittleren systolischen Klicks (clicks) manifestiert, die nicht mit dem Ausstoßen von Blut assoziiert sind.

Im Jahr 1892 enthüllte Griffith einen Zusammenhang zwischen apikalem spät-systolischem Murmeln und Mitralinsuffizienz.

Im Jahr 1961 veröffentlichte J. Reid einen Artikel, in dem er überzeugend einen Zusammenhang zwischen mittel systolischen Klicks und der Spannung entspannter Akkorde zeigte.

Die Ursache für Spätgeräusche und systolische Klicks konnte nur bei einer angiographischen Untersuchung von Patienten mit den angegebenen Geräuschsymptomen (durchgeführt in den Jahren 1963 bis 1968. J. Barlow und Kollegen) festgestellt werden. Die Untersucher stellten fest, dass bei diesem Symptom während der Systole des linken Ventrikels die Mitralklappenspitzen in die Höhle des linken Vorhofs absacken. Die identifizierte Kombination aus ballonförmiger Deformation der Mitralklappenspitzen mit systolischem Rauschen und Klicken, die von charakteristischen elektrokardiographischen Manifestationen begleitet wird, identifizierten die Autoren als auskultatorisch-elektrokardiographisches Syndrom. Im Laufe der weiteren Forschung wurde dieses Syndrom als Click-Syndrom, Slam-Valve-Syndrom, Click-and-Noise-Syndrom, Barlow-Syndrom, Angle-Syndrom usw. bezeichnet.

Der häufigste Begriff „Mitralklappenprolaps“ wurde erstmals von J Criley verwendet.

Obwohl allgemein anerkannt ist, dass Mitralklappenprolaps bei jungen Menschen am häufigsten auftritt, zeigen die Daten aus der Framingham-Studie (die längste epidemiologische Studie in der Geschichte der Medizin, die 65 Jahre dauert), dass es keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit dieser Störung bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts gibt. Laut dieser Studie tritt diese Pathologie bei 2,4% der Menschen auf.

Die Häufigkeit des erkannten Prolaps bei Kindern beträgt 2-16% (abhängig von der Erkennungsmethode). Es wird selten bei Neugeborenen beobachtet, am häufigsten in 7-15 Jahren. Eine Pathologie wird bis zu 10 Jahren bei Kindern beiderlei Geschlechts gleich häufig beobachtet, nach 10 Jahren jedoch häufiger bei Mädchen (2: 1).

Bei Vorliegen einer Herzerkrankung bei Kindern wird in 10 bis 23% der Fälle ein Prolaps festgestellt (hohe Werte werden bei Erbkrankheiten des Bindegewebes beobachtet).

Es wurde festgestellt, dass sich diese häufigste Herzklappenerkrankung bei einer geringen Blutrückgabe (Regurgitation) nicht manifestiert, eine gute Prognose hat und keiner Behandlung bedarf. Bei einem signifikanten Rückfluss des Blutflusses kann ein Prolaps gefährlich sein und einen chirurgischen Eingriff erfordern, da bei einigen Patienten Komplikationen auftreten (Herzinsuffizienz, Sehnenruptur, infektiöse Endokarditis, Thromboembolie mit myxomatösen Mitralklappenflügeln).

Formulare

Mitralklappenprolaps kann sein:

  1. Primär. Es ist mit einer Bindegewebsschwäche verbunden, die bei angeborenen Erkrankungen des Bindegewebes auftritt und häufig genetisch übertragen wird. Bei dieser Form der Pathologie werden die Mitralklappenblätter gedehnt und die Sehnenhaltetüren verlängert. Infolge dieser Unregelmäßigkeiten wölben sich die Klappen beim Schließen des Ventils und können nicht dicht schließen. Der angeborene Prolaps hat in den meisten Fällen keine Auswirkungen auf die Arbeit des Herzens, wird jedoch häufig mit vegetovaskulärer Dystonie kombiniert - der Ursache für die Symptome, die Patienten mit Herzerkrankungen in Verbindung bringen (in regelmäßigen Abständen hinter dem Brustbein, funktionelle Schmerzen, Herzrhythmusstörungen).
  2. Sekundär (erworben). Entwickelt sich mit verschiedenen Herzerkrankungen, die eine Verletzung der Struktur der Klappenblätter oder -bänder verursachen. In vielen Fällen wird der Prolaps durch rheumatische Herzkrankheiten (entzündliche Bindegewebserkrankungen infektiös-allergischer Natur), undifferenzierte Bindegewebsdysplasien, Ehlers-Danlos- und Marfan-Erkrankungen (Erbkrankheiten) usw. ausgelöst. Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Atemnot nach dem Training und andere Symptome. Wenn der Herzmuskel infolge einer Brustverletzung reißt, ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich (die Lücke wird von einem Husten begleitet, während dessen sich schaumiges rosafarbenes Sputum abscheidet).

Der primäre Prolaps ist abhängig von der Anwesenheit / Abwesenheit von Lärm während der Auskultation unterteilt in:

  • Eine "stumme" Form, bei der Symptome fehlen oder selten sind, ist typisch für einen Prolaps, und "Klicks" sind nicht zu hören. Nur durch Echokardiographie nachgewiesen.
  • Die auskultatorische Form, die sich beim Hören in charakteristischen auskultatorischen und phonokardiografischen „Klicks“ und Geräuschen manifestiert.

Abhängig von der Stärke der Durchbiegung der Klappen wird ein Mitralklappenprolaps unterschieden:

  • I Grad - Flügelbogen 3-6 mm;
  • II Grad - eine Durchbiegung von bis zu 9 mm wird beobachtet;
  • Grad III - Falten biegen sich mehr als 9 mm.

Das Vorhandensein von Aufstoßen und seine Schwere werden separat berücksichtigt:

  • I Grad - Aufstoßen ist leicht zum Ausdruck gebracht;
  • Grad II - mäßiges Aufstoßen wird beobachtet;
  • Grad III - schweres Aufstoßen ist vorhanden;
  • IV Grad - Aufstoßen in schwerer Form ausgedrückt.

Ursachen der Entwicklung

Der Grund für die Protrusion (Prolaps) der Mitralklappenspitzen ist die myxomatöse Degeneration der Klappenstrukturen und der intrakardialen Nervenfasern.

Die genaue Ursache für myxomatöse Veränderungen der Klappensegel ist normalerweise nicht bekannt. Da diese Pathologie jedoch häufig mit einer erblichen Bindegewebsdysplasie (beobachtet bei Marfan, Ehlers-Danlos-Syndromen, Brustfehlbildungen usw.) einhergeht, wird ihre genetische Ursache angenommen.

Myxomatöse Veränderungen äußern sich in einer diffusen Läsion der Faserschicht, der Zerstörung und Fragmentierung von Kollagen und elastischen Fasern, die durch die Anreicherung von Glykosaminoglykanen (Polysacchariden) in der extrazellulären Matrix verstärkt wird. Zusätzlich wird in den Klappen der Klappe mit Prolaps Kollagen Typ III im Überschuss nachgewiesen. In Gegenwart dieser Faktoren nimmt die Dichte des Bindegewebes ab und die Schärpe beim Zusammendrücken der Ventrikelwölbung.

Mit zunehmendem Alter nimmt die myxomatöse Degeneration zu, so dass das Risiko einer Perforation der Höcker der Mitralklappe und eines Rißes der Sehnen bei Menschen über 40 Jahren zunimmt.

Prolaps der Mitralklappenblätter kann bei Funktionsphänomenen auftreten:

  • regionale Verletzung der Kontraktionsfähigkeit und Entspannung des linksventrikulären Myokards (untere basale Hypokinesie, die eine erzwungene Verringerung des Bewegungsumfangs darstellt);
  • abnorme Kontraktion (unzureichende Kontraktion der Längsachse des linken Ventrikels);
  • vorzeitige Entspannung der Vorderwand des linken Ventrikels usw.

Funktionsstörungen sind eine Folge von entzündlichen und degenerativen Veränderungen (Entwicklung mit Myokarditis, Asynchronismus, Erregung und Weiterleitung von Impulsen, Herzrhythmusstörungen usw.), Störungen der autonomen Innervation von subvalvulären Strukturen und psycho-emotionalen Anomalien.

Bei Jugendlichen kann eine linksventrikuläre Dysfunktion durch eine gestörte Durchblutung hervorgerufen werden, die durch eine fibromuskuläre Dysplasie der kleinen Koronararterien und topografische Anomalien der linken Zirkumflexarterie verursacht wird.

Ein Prolaps kann vor dem Hintergrund von Elektrolytstörungen auftreten, die mit einem interstitiellen Magnesiummangel einhergehen (beeinträchtigt die Produktion von defekten Kollagenfibroblasten in den Klappen der Klappe und ist durch schwere klinische Manifestationen gekennzeichnet).

In den meisten Fällen wird die Ursache des Vorfalls der Klappen in Betracht gezogen:

  • angeborene Bindegewebsinsuffizienz der Mitralklappenstrukturen;
  • kleinere anatomische Anomalien des Klappenapparates;
  • Beeinträchtigung der neurovegetativen Regulation der Mitralklappenfunktion.

Der primäre Prolaps ist ein eigenständiges erbliches Syndrom, das sich als Folge von angeborenen Störungen der Fibrillogenese (dem Prozess der Produktion von Kollagenfasern) entwickelt hat. Es gehört zu einer Gruppe von isolierten Anomalien, die sich vor dem Hintergrund angeborener Bindegewebsstörungen entwickeln.

Ein sekundärer Mitralklappenprolaps ist selten, wenn:

  • Rheumatische Mitralklappenerkrankung, die sich durch bakterielle Infektionen entwickelt (bei Masern, Scharlach, Angina verschiedener Art usw.).
  • Fehlbildungen des Ebsteins, der ein seltener angeborener Herzfehler ist (1% aller Fälle).
  • Verletzung der Blutversorgung der Papillarmuskulatur (tritt bei Schock, Arteriosklerose der Koronararterien, schwerer Anämie, Anomalien der linken Koronararterie, der Koronararterie auf).
  • Elastisches Pseudoksantom, eine seltene systemische Erkrankung, die mit einer Schädigung des elastischen Gewebes einhergeht.
  • Marfan-Syndrom - eine autosomal dominante Krankheit, die zur Gruppe der Erbkrankheiten des Bindegewebes gehört. Verursacht durch eine Mutation eines Gens, das die Synthese von Fibrillin-1-Glykoprotein kodiert. Unterscheidet sich in unterschiedlichem Ausmaß der Symptome.
  • Das Ehlers-Danlow-Syndrom ist eine erbliche systemische Erkrankung des Bindegewebes, die mit einem Defekt in der Synthese von Typ-III-Kollagen einhergeht. Abhängig von der spezifischen Mutation variiert der Schweregrad des Syndroms von leicht bis lebensbedrohlich.
  • Auswirkungen von Toxinen auf den Fötus im letzten Trimester der fetalen Entwicklung.
  • Ischämische Herzkrankheit, die durch eine absolute oder relative myokardiale Blutversorgungsstörung gekennzeichnet ist, die aus einer Erkrankung der Herzkranzgefäße resultiert.
  • Die hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ist eine autosomal-dominante Erkrankung, die durch eine Verdickung der linken und manchmal der rechten Ventrikelwand gekennzeichnet ist. Am häufigsten tritt eine asymmetrische Hypertrophie auf, die von Läsionen des interventrikulären Septums begleitet wird. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist die chaotische (falsche) Lage der Muskelfasern des Myokards. In der Hälfte der Fälle wird eine Veränderung des systolischen Drucks im Ausfluss des linken Ventrikels (in einigen Fällen des rechten Ventrikels) festgestellt.
  • Vorhofseptumdefekt. Es ist die zweithäufigste angeborene Herzerkrankung. Manifestiert durch das Vorhandensein eines Lochs im Septum, das das rechte und das linke Atrium trennt und zur Abgabe von Blut von links nach rechts führt (ein anormales Phänomen, bei dem der normale Kreislauf gestört ist).
  • Vegetative Dystonie (somatoforme autonome Dysfunktion oder neurozirkuläre Dystonie). Dieser Symptomkomplex ist eine Folge der vegetativen Dysfunktion des Herz-Kreislauf-Systems, die bei Erkrankungen des Hormonsystems oder des Zentralnervensystems, bei Durchblutungsstörungen, Herzschäden, Stress und psychischen Störungen auftritt. Die ersten Manifestationen werden normalerweise in der Pubertät aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper beobachtet. Kann ständig vorhanden sein oder nur in stressigen Situationen auftreten.
  • Brustverletzungen usw.

Pathogenese

Die Falten der Mitralklappe sind dreischichtige Bindegewebsformationen, die an den fibromuskulären Ring gebunden sind und bestehen aus:

  • faserige Schicht (bestehend aus dichtem Kollagen und erstreckt sich kontinuierlich in die Sehne);
  • schwammige Schicht (besteht aus einer geringen Menge an Kollagenfasern und einer großen Anzahl an Proteoglykanen, Elastin und Bindegewebszellen (bildet die Vorderkanten der Schärpe));
  • fibroelastische Schicht.

Normalerweise sind die Klappen der Mitralklappe dünne, geschmeidige Strukturen, die sich unter dem Einfluss von Blut, das während der Diastole durch die Öffnung der Mitralklappe fließt, oder unter dem Einfluss der Kontraktion des Mitralklappenrings und der Papillarmuskeln während der Systole frei bewegen.

Während der Diastole öffnet sich die linke atrioventrikuläre Klappe und der Aortenkegel überlappt sich (eine Blutinjektion in die Aorta wird verhindert), und während der Systole schließt sich die Mitralklappe entlang des verdickten Teils der Höcker der atrioventrikulären Klappe.

Es gibt einzelne Merkmale des Aufbaus der Mitralklappe, die mit der Verschiedenartigkeit des Aufbaus des gesamten Herzens zusammenhängen und Varianten der Norm sind (für schmale und lange Herzen ist der einfache Aufbau der Mitralklappe typisch und für kurze und breite kompliziert).

Bei einem einfachen Design ist der Faserring dünn, mit einem kleinen Umfang (6-9 cm) gibt es 2-3 kleine Klappen und 2-3 Papillarmuskeln, von denen sich bis zu 10 Sehnensehnen zu den Klappen erstrecken. Akkorde verzweigen sich fast nie und sind hauptsächlich an den Kanten der Ventile befestigt.

Eine komplexe Konstruktion zeichnet sich durch einen großen Umfang des Faserringes (ca. 15 cm), 4–5 Lappen und 4 bis 6 mehrköpfige Papillarmuskeln aus. Die Sehnenbänder (von 20 bis 30) verzweigen sich in eine Vielzahl von Gewinden, die am Rand und Körper der Klappen sowie am Faserring befestigt sind.

Morphologische Veränderungen des Mitralklappenprolaps äußern sich in der Proliferation der Schleimhautschicht des Klappenblattes. Die Fasern der Schleimhautschicht dringen in die Faserschicht ein und verletzen deren Integrität (dies betrifft die Segmente der Klappen, die sich zwischen den Sehnen befinden). Infolgedessen sacken die Klappen der Klappe durch und während der Systole des linken Ventrikels biegen sich Kuppel-Kuppel in Richtung des linken Vorhofs.

Sehr viel seltener kommt es zu einer kuppelförmigen Biegung der Klappen, wenn die Sehnen verlängert werden oder wenn der Sehnenapparat schwach ist.

Beim sekundären Prolaps sind die lokale fibrolastische Verdickung der Unterseite der Wölbungsklappe und die histologische Erhaltung ihrer inneren Schichten am charakteristischsten.

Ein Prolaps der vorderen Mitralklappe ist sowohl bei der primären als auch bei der sekundären Pathologie seltener als eine Schädigung der hinteren Höcker.

Morphologische Veränderungen beim primären Prolaps sind ein Prozess der myxomatösen Degeneration der Mitralhöcker. Die myxomatöse Degeneration weist keine Anzeichen einer Entzündung auf und ist ein genetisch bedingter Prozess der Zerstörung und des Verlusts der normalen Architektur des fibrillären Kollagens und der elastischen Strukturen des Bindegewebes, der von der Akkumulation von sauren Mucopolysacchariden begleitet wird. Grundlage für die Entstehung dieser Degeneration ist ein erblicher biochemischer Defekt bei der Synthese von Kollagen Typ III, der zu einer Abnahme der molekularen Organisation der Kollagenfasern führt.

Betroffen ist vor allem die Faserschicht, deren Ausdünnung und Diskontinuität, die gleichzeitige Verdickung der losen Schwammschicht und die Abnahme der mechanischen Festigkeit der Ventile.

In einigen Fällen geht die myxomatöse Degeneration mit einer Dehnung und einem Reißen der Sehnenbänder, einer Erweiterung des Mitralrings und der Aortenwurzel sowie einer Schädigung der Aorten- und Trikuspidalklappen einher.

Die kontraktile Funktion des linken Ventrikels ohne Mitralinsuffizienz ändert sich nicht, aber aufgrund vegetativer Störungen kann ein hyperkinetisches Herzsyndrom auftreten (Herzgeräusche werden verstärkt, systolischer Ausstoß wird beobachtet, deutliche Pulsation der Karotisarterien, mäßiger systolischer Bluthochdruck).

Bei Mitralinsuffizienz ist die Kontraktilität des Myokards vermindert.

Der primäre Mitralklappenprolaps bei 70% geht mit einer grenzwertigen pulmonalen Hypertonie einher, die bei anhaltendem Laufen und beim Sport bei Schmerzen im rechten Hypochondrium vermutet wird. Entsteht aufgrund von:

  • hohe Gefäßreaktivität des kleinen Kreises;
  • hyperkinetisches Herzsyndrom (verursacht eine relative Hypervolämie des kleinen Kreises und einen beeinträchtigten venösen Ausfluss aus den Lungengefäßen).

Es besteht auch eine Tendenz zur physiologischen Hypotonie.

Die Prognose des Verlaufs der Borderline-Lungenhypertonie ist günstig, bei Mitralinsuffizienz kann die Borderline-Lungenhypertonie jedoch zu einer hohen Lungenhypertonie führen.

Symptome

Die Symptome des Mitralklappenprolaps variieren von minimal (in 20-40% der Fälle fehlen sie vollständig) bis signifikant. Die Schwere der Symptome hängt vom Ausmaß der Herzdysplasie des Bindegewebes, dem Vorliegen autonomer und neuropsychiatrischer Anomalien ab.

Marker für Bindegewebsdysplasie sind:

  • Kurzsichtigkeit;
  • flache Füße;
  • asthenischer Körpertyp;
  • groß;
  • reduzierte Ernährung;
  • schlechte Muskelentwicklung;
  • erhöhte Flexibilität kleiner Gelenke;
  • Verletzung der Haltung.

Klinisch kann sich ein Mitralklappenprolaps bei Kindern manifestieren:

  • Frühzeitig erkannte Anzeichen einer dysplastischen Entwicklung von Bindegewebsstrukturen des Ligaments und des Bewegungsapparates (einschließlich Hüftdysplasie, Nabel- und Leistenbruch).
  • Veranlagung zu Erkältungen (häufige Halsschmerzen, chronische Mandelentzündung).

Wenn bei 20-60% der Patienten in 82-100% der Fälle keine subjektiven Symptome auftreten, werden unspezifische Symptome einer neurozirkulatorischen Dystonie festgestellt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Mitralklappenprolaps sind:

  • Herzsyndrom, begleitet von vegetativen Manifestationen (Schmerzperioden in der Herzregion, die nicht mit Veränderungen in der Herzarbeit verbunden sind, die bei emotionalem Stress, körperlicher Anstrengung, Unterkühlung auftreten und von Natur aus Angina ähneln).
  • Herzklopfen und Herzunterbrechungen (beobachtet in 16-79% der Fälle). Subjektiv empfundene Tachykardie (schneller Herzschlag), "Unterbrechungen", "Verblassen". Extrasystolen und Tachykardien sind labil und werden durch Angst, körperliche Anstrengung, Tee und Kaffee verursacht. Am häufigsten werden Sinustachykardie, paroxysmale und nicht paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen, seltener Sinusbradykardie, Parasystole, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, WPW-Syndrom nachgewiesen. Ventrikuläre Arrhythmien stellen in den meisten Fällen keine Lebensgefahr dar.
  • Hyperventilationssyndrom (eine Verletzung im System der Regulierung der Atmung).
  • Vegetative Krisen (Panikattacken), die paroxysmale Zustände nicht-epileptischer Natur sind und sich durch polymorphe vegetative Störungen auszeichnen. Spontan oder situativ auftreten, sind nicht mit einer Lebensgefahr oder starken körperlichen Anstrengung verbunden.
  • Synkopische Zustände (plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, begleitet von einem Verlust des Muskeltonus).
  • Störungen der Wärmeregulierung.

Bei 32–98% der Patienten ist der Schmerz auf der linken Brustseite (Kardialgie) nicht mit einer Schädigung der Herzarterien verbunden. Es tritt spontan auf, kann mit Überlastung und Stress verbunden sein, wird durch Einnahme von Valokordin, Corvalol, Validol gestoppt oder geht von selbst über. Vermutlich durch Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems hervorgerufen.

Klinische Symptome des Mitralklappenprolaps (Übelkeit, Gefühl eines Komas im Hals, vermehrtes Schwitzen, Synkopenstörungen und Krisen) treten häufiger bei Frauen auf.

Bei 51-76% der Patienten werden periodisch wiederkehrende Kopfschmerzen, ähnlich einem Spannungskopfschmerz, festgestellt. Beide Kopfhälften sind betroffen, der Schmerz wird durch Wetterveränderungen und psychogene Faktoren ausgelöst. Bei 11-51% werden Migräne-Schmerzen beobachtet.

In den meisten Fällen besteht keine Korrelation zwischen der beobachteten Dyspnoe, Müdigkeit und Schwäche sowie der Schwere der hämodynamischen Störungen und der Belastungstoleranz. Diese Symptome sind nicht mit Skelettdeformitäten (psychoneurotischen Ursprungs) verbunden.

Dyspnoe kann iatrogener Natur sein oder mit einem Hyperventilationssyndrom assoziiert sein (es gibt keine Veränderungen in der Lunge).

Bei 20–28% wird eine Verlängerung des QT-Intervalls beobachtet. Es ist normalerweise asymptomatisch, aber wenn der Mitralklappenprolaps bei Kindern von einem Syndrom mit verlängertem QT-Intervall und Ohnmacht begleitet wird, muss die Wahrscheinlichkeit bestimmt werden, dass lebensbedrohliche Arrhythmien auftreten.

Auskultative Anzeichen eines Mitralklappenprolaps sind:

  • isolierte Klicks (Klicks), die nicht mit dem Ausstoßen von Blut durch den linken Ventrikel verbunden sind und während der Periode von Mesosystolen oder Spätsystolen festgestellt werden;
  • eine Kombination von Klicks mit spätem systolischem Rauschen;
  • isolierte späte systolische Geräusche;
  • holosystolisches Rauschen.

Die Entstehung von isolierten systolischen Klicks ist mit einer Überdehnung der Sehnen verbunden, wobei die Mitralklappenhöcker maximal in die linke Vorhofhöhle abgelenkt werden und die atrioventrikulären Höcker plötzlich hervortreten.

  • sei einfach und mehrfach;
  • ständig oder vorübergehend zuhören;
  • Ändern Sie die Intensität, wenn Sie die Position des Körpers ändern (in vertikaler Position erhöhen und in Bauchlage schwächen oder verschwinden).

Klicks sind normalerweise an der Herzspitze oder am V-Punkt zu hören. In den meisten Fällen werden sie nicht über die Herzränder hinaus gehalten und überschreiten nicht die Lautstärke des zweiten Herztons.

Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist die Ausscheidung von Katecholaminen erhöht (Adrenalin- und Noradrenalinfraktionen), und es sind spitzenartige Erhöhungen während des Tages zu beobachten, und nachts ist die Produktion von Katecholaminen verringert.

Oft gibt es depressive Zustände, Senestopathien, hypochondrische Erlebnisse, asthenische Symptomenkomplexe (Unverträglichkeit von hellem Licht, laute Geräusche, erhöhte Ablenkbarkeit).

Mitralklappenprolaps bei schwangeren Frauen

Mitralklappenprolaps ist eine häufige Pathologie des Herzens, die bei der obligatorischen Untersuchung schwangerer Frauen festgestellt wird.

Der Prolaps der Mitralklappe um 1 Grad während der Schwangerschaft ist günstig und kann abnehmen, da während dieser Zeit das Herzzeitvolumen zunimmt und der periphere Gefäßwiderstand abnimmt. In diesem Fall erkennen Schwangere häufiger Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, ventrikuläre Extrasystolen). Bei Prolaps Grad 1 erfolgt die Geburt auf natürliche Weise.

Bei Mitralklappenprolaps mit Regurgitation und Prolaps 2. Grades sollte die werdende Mutter während der gesamten Tragzeit von einem Kardiologen beobachtet werden.

Eine medikamentöse Behandlung wird nur in Ausnahmefällen durchgeführt (mittlerer oder schwerer Grad mit hoher Wahrscheinlichkeit für Herzrhythmusstörungen und hämodynamische Störungen).

Eine Frau mit Mitralklappenprolaps während der Schwangerschaft wird empfohlen:

  • Vermeiden Sie längere Hitze- oder Kälteeinwirkung und halten Sie sich lange Zeit nicht in einem stickigen Raum auf.
  • keinen sitzenden Lebensstil führen (längere Sitzposition führt zu Blutstau im Becken);
  • ruhen in einer liegenden Position.

Diagnose

Die Diagnose eines Mitralklappenprolaps umfasst:

  • Das Studium der Krankheitsgeschichte und der Familiengeschichte.
  • Auskultation (Zuhören) des Herzens, die es ermöglicht, das systolische Klicken und das späte systolische Murmeln zu identifizieren. Wenn Sie das Vorhandensein von systolischen Klicks vermuten, erfolgt das Zuhören in stehender Position nach einer kleinen körperlichen Anstrengung (Hocken). Bei erwachsenen Patienten ist es möglich, einen Test mit Inhalation von Amylnitrit durchzuführen.
  • Die Echokardiographie ist die Hauptdiagnosemethode, mit der der Vorfall der Klappen (nur die parasternale Längsposition wird verwendet, von der aus die Echokardiographie gestartet wird), der Grad der Regurgitation und das Vorhandensein myxomatöser Veränderungen in den Klappenblättern festgestellt werden können. In 10% der Fälle ist ein Mitralklappenprolaps bei Patienten ohne subjektive Beschwerden und ohne auskultatorische Prolapszeichen nachweisbar. Ein spezifisches echokardiographisches Zeichen ist ein Absacken der Klappe in der Mitte, am Ende oder in der gesamten Systole in den Hohlraum des linken Vorhofs. Die Tiefe des Absackens wird derzeit nicht speziell berücksichtigt (es besteht keine direkte Abhängigkeit vom Vorhandensein oder der Schwere des Regurgitationsgrades und der Art der Herzrhythmusstörung). In unserem Land konzentrieren sich viele Ärzte weiterhin auf die Klassifikation von 1980, die den Mitralklappenprolaps in Abhängigkeit von der Tiefe des Prolaps in Grad unterteilt.
  • Elektrokardiographie, mit der Sie Veränderungen im letzten Teil des Ventrikelkomplexes, Herzrhythmusstörungen und Überleitung erkennen können.
  • Radiographie, mit der das Vorhandensein von Mitralinsuffizienz festgestellt werden kann (in Abwesenheit wird keine Ausdehnung des Herzschattens und seiner einzelnen Kammern beobachtet).
  • Phonokardiographie, die die hörbaren Phänomene des Mitralklappenprolaps während der Auskultation dokumentiert (die grafische Aufzeichnungsmethode ersetzt nicht die sensorische Wahrnehmung von Schallschwingungen mit dem Ohr, weshalb Auskultation bevorzugt wird). In einigen Fällen wird die Phonokardiographie verwendet, um die Struktur der Phasenindikatoren der Systole zu analysieren.

Da isolierte systolische Klicks kein spezifisches auskultatives Zeichen eines Mitralklappenprolaps sind (beobachtet bei interatrialen oder interventrikulären Septumaneurysmen, Trikuspidalklappenprolaps und pleuroperikardialen Adhäsionen), ist eine Differenzialdiagnose erforderlich.

Spätsystolische Cliquen sind in Bauchlage auf der linken Seite besser zu hören, verstärkt während des Valsalva-Manövers. Die Art des systolischen Geräusches während der tiefen Atmung kann sich ändern, was sich am deutlichsten nach dem Training in aufrechter Position zeigt.

In etwa 15% der Fälle wird ein isoliertes spätes systolisches Rauschen beobachtet, das an der Herzspitze zu hören ist und im axillären Bereich durchgeführt wird. Es setzt sich bis zum zweiten Ton fort, es zeichnet sich durch einen rauen „kratzenden“ Charakter aus, der auf der linken Seite besser definiert liegt. Kein pathognomonisches Zeichen eines Mitralklappenprolapses (kann bei obstruktiven Läsionen des linken Ventrikels zu hören sein).

Golosistolisches Rauschen, das in einigen Fällen während des primären Prolaps auftritt, ist ein Hinweis auf eine Mitralinsuffizienz (wird im axillären Bereich durchgeführt, nimmt die gesamte Systole ein und bleibt nahezu unverändert, wenn die Körperposition geändert wird, nimmt mit dem Valsalva-Manöver zu).

Die optionalen Manifestationen sind Quietschen aufgrund der Vibration des Akkord- oder Höckerbereichs (am häufigsten bei einer Kombination von systolischen Klicks mit Geräuschen als bei isolierten Klicks zu hören).

In der Kindheit und Jugend kann ein Mitralklappenprolaps als dritter Ton in der Phase der schnellen Füllung des linken Ventrikels zu hören sein, aber dieser Ton hat keinen diagnostischen Wert (bei schlanken Kindern ist er ohne Pathologie zu hören).

Behandlung

Die Behandlung des Mitralklappenprolaps hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab.

Der Mitralklappenprolaps von 1 Grad ohne subjektive Beschwerden ist nicht behandlungsbedürftig. Es gibt keine Einschränkungen für den Sportunterricht, aber es wird nicht empfohlen, professionell Sport zu treiben. Da ein Prolaps der Mitralklappe um 1 Grad mit Aufstoßen keine pathologischen Veränderungen der Durchblutung hervorruft, sind bei diesem Grad der Pathologie nur Gewichtheben und Übungen mit Kraftsimulatoren kontraindiziert.

Prolaps der Mitralklappe 2 Grad kann von klinischen Manifestationen begleitet sein, daher ist es möglich, symptomatische medikamentöse Behandlung zu verwenden. Sport und Leibeserziehung sind erlaubt, aber der Kardiologe wählt während der Konsultation die optimale Belastung für den Patienten aus.

Ein 2-Grad-Prolaps der Mitralklappe mit 2-Grad-Regurgitation erfordert eine regelmäßige Überwachung und bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Arrhythmien und Fällen von Synkopenzuständen - in einer individuell ausgewählten Behandlung.

Die Mitralklappe 3. Grades äußert sich in gravierenden Veränderungen der Herzstruktur (Ausdehnung der linken Vorhofhöhle, Verdickung der Ventrikelwände, Auftreten abnormaler Veränderungen des Kreislaufsystems), die zu Mitralklappeninsuffizienz und Herzrhythmusstörungen führen. Dieser Grad der Pathologie erfordert chirurgische Eingriffe - das Schließen von Klappenblättern oder deren Prothesen. Sport ist kontraindiziert - anstelle von Sport wird den Patienten eine spezielle Gymnastikübung empfohlen, die vom behandelnden Arzt für Physiotherapie ausgewählt wird.

Zur symptomatischen Behandlung von Patienten mit Mitralklappenprolaps werden folgende Medikamente verschrieben:

  • Vitamine der Gruppe B, PP;
  • bei Tachykardie Beta-Blocker (Atenolol, Propranolol usw.), die den schnellen Herzschlag beseitigen und die Kollagensynthese positiv beeinflussen;
  • in klinischen Manifestationen von Gefäßdystonie, Adaptagenen (Zubereitungen von Eleutherococcus, Ginseng usw.) und Zubereitungen, die Magnesium enthalten (Magne-B6 usw.).

In der Behandlung werden auch psychotherapeutische Methoden eingesetzt, die emotionale Spannungen abbauen und die Manifestation der Symptome der Pathologie beseitigen. Es wird empfohlen, beruhigende Infusionen (Mutterkraut, Baldrianwurzel, Weißdorn) einzunehmen.

Bei vegetativ-dystonischen Störungen werden Akupunktur- und Wasserverfahren eingesetzt.

Allen Patienten mit Mitralklappenprolaps wird empfohlen:

  • auf Alkohol und Tabak verzichten;
  • regelmäßig, mindestens eine halbe Stunde am Tag, körperliche Aktivität ausüben und übermäßige körperliche Anstrengung begrenzen;
  • Schlafmuster beobachten.

Ein bei einem Kind festgestellter Mitralklappenprolaps kann mit zunehmendem Alter von selbst verschwinden.

Mitralklappenprolaps und Sport sind kompatibel, wenn der Patient vermisst wird:

  • Episoden der Bewusstlosigkeit;
  • plötzliche und anhaltende Herzrhythmusstörungen (bestimmt durch tägliche EKG-Überwachung);
  • Mitralinsuffizienz (bestimmt durch die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung des Herzens mit Doppler);
  • verminderte Kontraktilität des Herzens (bestimmt durch Herzultraschall);
  • zuvor übertragene Thromboembolie;
  • Familiengeschichte des plötzlichen Todes bei Verwandten mit diagnostiziertem Mitralklappenprolaps.

Die Eignung für den Militärdienst bei Vorliegen eines Prolaps hängt nicht vom Grad der Biegung der Klappen ab, sondern von der Funktionsfähigkeit der Klappenvorrichtung, dh von der Menge an Blut, die die Klappe in den linken Vorhof zurückführt. Jugendliche werden mit einem Mitralklappenprolaps von 1 bis 2 Grad ohne Blutentnahme oder mit einem Aufstoßen 1. Grades zur Armee gebracht. Der Militärdienst ist im Falle eines Prolapses von 2 Grad mit höherem Aufstoßen als 2. Grad oder bei Vorhandensein von Leitfähigkeitsstörungen und Arrhythmien kontraindiziert.