Ursachen, Symptome und Behandlung von Zwerchfellhernien

Ösophagus

Das Zwerchfell ist der Hauptatemmuskel einer Person. Wenn ein Loch oder eine Ausdünnung auftritt und die Organe der Bauchhöhle durch dieses Loch in die Brusthöhle eindringen oder hineinragen (seltener - umgekehrt), handelt es sich um einen Zwerchfellbruch.

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Diese Hernie ist gefährlich, weil der Darm, der Magen oder die Speiseröhre, die in die Brusthöhle eingedrungen sind, zusammengedrückt werden und Herz und Lunge daran hindern, normal zu arbeiten. Auch ist diese Position der Organe für die Verdauungsorgane selbst schlecht, da sie leicht in die Sehne oder den Muskelring des Zwerchfells eingeklemmt werden, durch das sie austraten.

Zwerchfellhernie kann akut und chronisch sein. Chronische Hernien können den Patienten nicht lange stören. Dann treten folgende Symptome auf (sie sind auch Anzeichen einer akuten Hernie): Brustschmerzen, Sodbrennen, Aufstoßen, Atembeschwerden, Brennen hinter dem Brustbein. Diese Manifestationen der Krankheit beeinträchtigen eindeutig das ganze Leben eines Menschen.

Zwerchfellhernien verschiedener Art - eine sehr häufige Erkrankung des Verdauungssystems. Es kommt bei jedem zehnten jungen Mann vor und ab 50 Jahren in jeder Sekunde. Es wird auch bei 7–8% der Menschen diagnostiziert, die über Brustschmerzen und Herzinsuffizienz klagen.

Die Heilung eines solchen Leistenbruchs ist einfach: Der Chirurg führt eine Operation durch, bei der die freigesetzten Organe eingesetzt werden und der Defekt des Zwerchfells genäht und verstärkt wird. Medikamente mit dem Problem bekämpfen nicht, sondern beseitigen nur die Symptome und beugen Komplikationen der Krankheit vor.

Was passiert bei einem Zwerchfellbruch (anatomischer Bezug)

Das Zwerchfell ist ein großer, fallschirmförmiger Muskel, der sich unterhalb der Lunge befindet und an den Rippenbögen befestigt ist. Es hat periphere muskulöse und zentrale Sehnenpartie. Durch den Sehnenbereich gelangt die Hohlvene zum Herzen, und im Muskelbereich befindet sich eine Öffnung für die Speiseröhre.

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Die Öffnung für die Speiseröhre ist eine "Schwachstelle", an der am häufigsten ein Zwerchfellbruch auftritt (sie werden auch als Hiatushernie oder Hiatushernie bezeichnet). Durch sie treten die Speiseröhre, der Magen und manchmal der Darm in die Brusthöhle aus.

Normalerweise fixiert die Speiseröhre bei einer gesunden Person Muskeln und fibröse Bänder. Aber wenn der Muskeltonus nachlässt, der linke Leberlappen abnimmt (Atrophien) oder die Person so stark abnimmt, dass das Fettgewebe unter dem Zwerchfell verschwindet - dann "dehnt" sich die Speiseröhrenöffnung. Aus diesem Grund werden die Bänder, die die Speiseröhre halten, schwächer und der Winkel, in dem die Speiseröhre in den Magen fließt, nimmt zu (dies bewirkt die Ablenkung des Mageninhalts nach oben).

Das Zwerchfell ist herkömmlicherweise in drei Teile unterteilt: das Lenden-, das Brust- und das Brustbein. In jedem von ihnen haben Muskelfasern ihre eigene Richtung. An der Verbindungsstelle dieser Teile befinden sich dreieckige Bereiche, die recht flexibel sind. Hierdurch werden die Voraussetzungen für einen Austritt oder ein Herausragen des Darms geschaffen. Dies ist ein weiterer Zwerchfellbruch.

Die Struktur des Zwerchfells und die Muskeln des Hinterleibs.
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Arten und Klassifizierung von Hernien

Es gibt zwei Haupttypen von Zwerchfellhernien: traumatische (die sich unter dem Einfluss eindringender Wunden und chirurgischer Eingriffe entwickeln) und nicht traumatische.

Jede dieser Arten ist in zwei Unterarten unterteilt:

Stimmt, wenn ein Bruchsack vorliegt (dh die herausgekommenen Organe sind mit einem dünnen Film umwickelt - dem Peritoneum oder der Pleura). So kann entweder eine Darmschleife, ein in den Zwölffingerdarm mündender Magenabschnitt oder beides herauskommen. Diese Hernien können beeinträchtigt sein.

Falsche Hernien - ohne Bruchsack. Die Verdauungsorgane treten einfach durch die Öffnung im Zwerchfellmuskel aus. Diese Bedingung ist für die Speiseröhre oder die ersten Abschnitte des Magens möglich.

Auch nicht traumatische Hernien sind:

  • angeboren;
  • neuropathisch - aufgrund einer Beeinträchtigung der Nervenkontrolle im Bereich des Zwerchfells, wodurch dieser Bereich sehr entspannend ist;
  • Hernien der natürlichen Öffnungen des Zwerchfells: die Speiseröhre, Aorta und Hohlvene.

Die Symptome verschiedener Typen sind nicht sehr spezifisch, sodass nur die Anzeichen eine Diagnose stellen können. Für die Ernennung der richtigen Behandlung des Menschen und benötigen Sie eine Klassifizierung.

Ursachen von Krankheiten

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Behandlung von Zwerchfellhernien bei Kindern und Erwachsenen

Die Zwerchfellhernie ist durch eine abnormale Protrusion der Bauchorgane in der Brust gekennzeichnet. Das Zwerchfell ist der Hauptatemmuskel, und wenn ein Loch in einem Teil des Zwerchfells auftritt oder das Gewebe dünner wird, können Magen, Darm oder Speiseröhre in die Brusthöhle eindringen. Die freigesetzten Organe werden im Muskel- oder Sehnenring des Zwerchfells zusammengedrückt, wodurch der normale Verdauungsprozess gestört wird. Dies bildet einen Zwerchfellbruch.

Hernien können akut oder chronisch sein. Die akute Form der Krankheit tritt plötzlich aufgrund äußerer Verletzungen oder bei Vorliegen einer Disposition für die Krankheit auf. Chronische Hernie des Zwerchfells entwickelt sich allmählich, in den frühen Stadien ist die Krankheit asymptomatisch, der Patient kann nicht einmal von seiner Existenz wissen.

Arten und Symptome der Zwerchfellhernie

In der Medizin gibt es zwei Haupttypen:

I. traumatisch (verursacht durch Verletzungen, durchdringende Wunden, nach chirurgischen Eingriffen).

Ii. Nichttraumatisch:

  • angeboren;
  • neuropathisch (auftreten aufgrund der Schwächung des Bereichs des Zwerchfells, gebildet nach der Verletzung der nervösen Kontrollmuskeln);
  • Hernien der natürlichen Öffnungen des Zwerchfells: Speiseröhre, Hohlvene, Aorta;
  • falsche angeborene Hernie (eine Fehlbildung, die sich in der Embryonalperiode entwickelt).

Beide Arten von Hernien haben zwei Unterarten:

  • Leistenbruch (Leistenbruch hat einen Leistenbruch, häufig einen Teil des Magens oder der Darmschleife, der Inhalt des Leistenbruchs ist mit Pleura oder Peritoneum umwickelt, solche Leistenbrüche neigen dazu, verletzt zu werden);
  • false (kein Bruchsack, Vorsprung anfällig für die ersten Abschnitte des Magens oder der Speiseröhre).

Die Ursachen der Erkrankung werden durch prädisponierende Faktoren und das Produzieren hervorgerufen. Zu den Produzenten zählen Schwangerschaft, Bewegung, Gewichtheben, chronische Verstopfung und übermäßiges Essen. Infolgedessen steigt der intraabdominale Druck, der die inneren Organe in verletzliche Teile des Zwerchfells „drückt“.

Lesen Sie hier mehr über die Arten der Ösophagusöffnung.

Prädisponierende Faktoren sind Schwäche des Bindegewebes, die angeboren oder nach Verletzungen erworben sein kann, dystrophische Veränderungen des Bandsystems, Prellungen der Zwerchfellzone und des Peritoneums.

Die Hauptsymptome der Zwerchfellhernie werden unterschieden:

  • Schmerzen in der Brust, die mit Husten, Niesen zunehmen;
  • "Saures" Aufstoßen oder Aufstoßen mit Luft (aufgrund des Eindringens von Speiseresten in die Atemwege und der vom Magen abgesonderten Luft kann dies zu Lungenentzündung oder häufiger Bronchitis führen);
  • Sodbrennen (tritt häufig auf, wenn nach einer Mahlzeit eine horizontale Position des Körpers eingenommen wird, wobei der Körper gebeugt und stark gebeugt wird);
  • Probleme beim Schlucken von flüssigen Lebensmitteln;
  • Kurzatmigkeit, Husten, Atemnot;
  • Schwellung;
  • Brennen in der Brust, Grollen in der Brust;
  • nach dem Essen erhöht sich ein Herzschlag.

Die chronische Form der Erkrankung weist ähnliche Symptome wie ein erwürgter Zwerchfellbruch auf. Der Patient spürt starke Schmerzen in einem Teil der Brust, es besteht Appetitlosigkeit, Übelkeit. Vor dem Hintergrund ständiger Völlegefühl hören die Gase auf zu fließen. Bei Auftreten solcher Symptome sollte sofort ein Arzt konsultiert werden.

Zwerchfellhernie bei Kindern

Zwerchfellhernie kann unmittelbar nach der Geburt angeboren und diagnostiziert werden. Diese Pathologie beginnt sich in der vierten Schwangerschaftswoche zu bilden, wenn sich ein Septum zwischen der Herzhöhle und dem Körper bildet. Zu den Hauptgründen:

  • Rauchen während der Schwangerschaft;
  • der Konsum von Alkohol und Betäubungsmitteln (sie dringen in das Blut der Mutter ein und zerstören die genetische Struktur der Zellen);
  • Medikamente (Antibiotika, Zytostatika);
  • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, Chemikalienvergiftung, schlechte Ökologie.

Foto der Zwerchfellhernie bei einem Kind

In der Hälfte aller Fälle von angeborenem Zwerchfellbruch kommt es zu Begleiterkrankungen des Gastrointestinaltrakts, des Zentralnervensystems, des Herzens und der Nieren. Manchmal ist eine Hernie eine Begleiterkrankung bei erblichen chromosomalen Erkrankungen (Down-Syndrom, Patau-Syndrom, Edvadsa).

Die Symptome einer Zwerchfellhernie bei einem Neugeborenen treten unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten Lebensmonaten auf. Visuell beobachtete Asymmetrie von Brust und Bauch. Oft befindet sich auf der linken Seite des Brustbeins ein Tuberkel, der sich beim Ein- und Ausatmen nicht bewegt.

Das Kind hat Zyanose und Atemnot. Das Weinen eines Neugeborenen ist leise, weil sich die Lungen nicht in voller Stärke öffnen können und die Haut einen bläulichen Farbton haben kann. Das Kind hat Schwierigkeiten beim Füttern, die Position des Körpers zu verändern, die Symptome der Krankheit nicht rechtzeitig zu beachten, der Zustand des Neugeborenen kann sich dramatisch verschlechtern.

Moderne Technologien ermöglichen die Diagnose von Zwerchfellhernien in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Ultraschalluntersuchungen können eine Kompression des Darms der Lunge zeigen und den Grad der Komplexität der Krankheit aufdecken.

In den letzten Jahren wurde eine intrauterine Behandlung von Zwerchfellhernien durchgeführt. Die Operation wird „offen“ durchgeführt, wenn die Gebärmutter mit einem kleinen Einschnitt geschnitten oder geschlossen wird. Während der Operation wird eine künstliche Trachealblockade durchgeführt, wonach das Wachstum und die Dehnung der Lunge auftreten. Somit wird der Inhalt der Hernie in die Bauchhöhle gedrückt.

Wenn es aus medizinischen Gründen nicht möglich ist, die Pathologie intrauterin zu entfernen, wird die Operation vor der Geburt des Kindes getestet.

Allgemeine Diagnose

Vor der Behandlung des Zwerchfellbruchs muss eine umfassende Untersuchung und Diagnose des Protrusionsvorgangs durchgeführt werden. Die Art der Hernie, ihre Größe und Lage bestimmen die weitere Behandlung.

Eine ärztliche Erstuntersuchung kann kein vollständiges Bild über den Krankheitsverlauf vermitteln, dazu sind einige diagnostische Verfahren vorgeschrieben:

1 Röntgenaufnahme der Bauch- und Brusthöhle. Sechs Stunden vor dem Eingriff kann man nichts essen. Vor dem Röntgen selbst wird dem Patienten eine Bariummischung zum Trinken gegeben, um seine Bewegung durch die Speiseröhre in den Magen auf dem Monitor zu überwachen.

2 pH-Metrie. Die Diagnose erfolgt mit einer Sonde und ermöglicht die Bestimmung des Säuregrads im Magen und in der Speiseröhre.

3 Fibrogastroskopie (FGDS). Befindet sich die Studie auf nüchternen Magen, muss der Patient am Ende eine Spezialsonde mit einer Kamera schlucken. Diese Diagnose ermöglicht es, den Grad der Schädigung der Schleimhäute von Magen, Speiseröhre und Zwölffingerdarm zu beurteilen. Darüber hinaus können Sie das Vorhandensein von Gefäßblutungen in den Organen des Magen-Darm-Trakts feststellen oder beseitigen, die in den Bruchsack gefallen sind.

Hiatushernie: Hauptsymptome, Diagnose- und Behandlungsmethoden

Der Hauptatemmuskel einer Person ist das Zwerchfell, das sich an der Grenze zwischen Brust und Bauchhöhle befindet. Aufgrund seiner Lage passieren eine Reihe von Organen und großen Gefäßen, einschließlich der Speiseröhre, die Muskel- und Sehnenschichten. Unter verschiedenen Bedingungen gelangen die Bauchorgane durch die Öffnungen in die Brust und verursachen eine Reihe von unangenehmen Symptomen. Besonders häufig diagnostiziert Hernie der Speiseröhre, verbunden mit ihrer Bewegung zusammen mit einem Teil des Magens außerhalb des Bauches.

Ursachen

Die Entstehung von Zwerchfellhernien ist sowohl mit angeborenen als auch mit erworbenen Faktoren verbunden. Die erste Gruppe von Ursachen umfasst: Angeborene Verkürzung der Speiseröhre, bei der ihr Bauchabschnitt und ein Teil des Magens leicht in die Brusthöhle übergehen und charakteristische Symptome verursachen, sowie Störungen in der Entwicklung von Bindegewebe und Muskelgewebe im Bereich der Öffnungen des Zwerchfells.

Hernien treten vor dem Hintergrund bekannter prädisponierender Faktoren auf, daher ist es notwendig, ihre Gesundheit sorgfältig zu überwachen.

Zu den erworbenen Faktoren zählen sowohl einzelne Krankheiten als auch eine Reihe von Besonderheiten des Lebensstils eines Menschen:

  • Im Alterungsprozess kommt es zu einer physiologischen Schwächung des Muskel- und Bandapparates, was die Voraussetzungen für die Entstehung von Hernien verschiedener Lokalisationen schafft, einschließlich Hernien des Zwerchfells der Speiseröhre.
  • Ein drastischer Gewichtsverlust kann zu einer Veränderung der Position der inneren Organe führen und den Grad ihrer Fixierung verringern, der auch während der Schwangerschaft aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks auftritt.
  • Dyskinesien der Speiseröhre, dh Verletzungen ihrer motorischen Aktivität, prädisponieren für die Entstehung von Hernien.
  • Die Operationen an Speiseröhre, Magen und Zwerchfell können zu einer Schwäche des Muskel-Bandapparates führen und die Beweglichkeit der Organe erhöhen.
  • Traumatische Verletzungen des Abdomens, sowohl durchdringende als auch nicht durchdringende, verursachen eine Verlagerung innerer Organe und können mit einer beeinträchtigten Integrität der anatomischen Löcher verbunden sein.

In der Regel sind bei einem Patienten mehrere Faktoren gleichzeitig vorhanden, die zur Entstehung eines Zwerchfellbruchs der Speiseröhre führen.

Arten von Hernie der Speiseröhre

Arten von Hiatushernie

Es gibt eine Vielzahl von medizinischen Klassifikationen von Hernien der Speiseröhre. Die meisten von ihnen sind jedoch für den normalen Menschen nutzlos und werden nur in medizinischen Einrichtungen verwendet.

Es ist notwendig, zwei große Gruppen der Krankheit zu unterscheiden: nicht-traumatische und traumatische Hernien. Letztere resultieren aus einer durchdringenden Verletzung oder einer sonstigen Schädigung der Brust und der Bauchhöhlen. Darüber hinaus ist jede dieser Gruppen in zwei Typen unterteilt: wahr und falsch.

  • Eine echte Hernie des Zwerchfells ist dadurch gekennzeichnet, dass sich ein Bruchsack aus den mit dem Peritoneum bedeckten Bauchorganen (Magen, Dünndarmanfang, Omentum major) gebildet hat. Solche Hernien können zu solch einer schrecklichen Komplikation führen, wie zum Beispiel einer Verletzung mit der Entwicklung schwerwiegender Folgen für die Gesundheit des Patienten.
  • Falscher Leistenbruch hat keinen Leistenbruch und wird häufig als Verstoß gegen die Lokalisierung oder Fixierung von Organen beobachtet. Sehr oft ist ein falscher Leistenbruch mit der Freisetzung in die Brusthöhle der abdominalen Speiseröhre oder den Anfangsteilen des Magens verbunden.

Darüber hinaus werden alle Hernien nach dem Zeitpunkt des Auftretens in zwei große Gruppen eingeteilt: angeboren, charakteristisch für Neugeborene und erworben, die während des gesamten Lebens auftreten.

Beschwerden und Symptome

Die Symptome einer Hernie der Speiseröhre hängen vom Mechanismus ihres Auftretens (traumatisch oder nicht), dem Zeitpunkt des Auftretens (akuter oder chronischer Verlauf) mit oder ohne Zurückhaltung ab.

Beim akuten Auftreten einer unkomplizierten Hernie der Speiseröhre treten folgende Symptome auf:

  • Schmerzen in der Brust, verstärkt durch Muskelverspannungen und Husten.

Eine der Manifestationen der Krankheit sind die Schmerzen hinter dem Brustbein

  • Sodbrennen und Beschwerden im unteren Teil der Brust, die mit dem Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre verbunden ist. Sodbrennen wird nach dem Essen und Liegen intensiver.
  • Aufstoßen sauer ist typisch für alle Patienten mit Ösophagushernie des Zwerchfells und ist mit dem Eindringen von Magensaft in die Mundhöhle verbunden. Besonders häufig fühlen sich Patienten nach dem Schlafen sauer.
  • Schluckstörungen, Gefühl eines „Klumpens“ hinter dem Brustbein beim Trinken von Wasser oder beim Verzehr von flüssigen Nahrungsmitteln. In diesem Fall geht feste Nahrung leise durch die Speiseröhre und verursacht diese Symptome nicht.
  • Im Zusammenhang mit der Verletzung des Vorrückens des Lebensmittelklumpens können Blähungen und Blähungen auftreten.
  • Die Patienten klagen über Husten im Zusammenhang mit einer Kompression der Lunge mit einem Bruchsack.
  • Bei großen Hernien klagen die Patienten über Atemnot, Atembeschwerden und andere Symptome der Atemwege.
  • Nach dem Essen ertönt ein Herzschlag oder ein „Flattern“ des Herzens.
  • Vielleicht das Auftreten von Grollen oder "Gurgeln" in der Brust.

Im chronischen Verlauf von Zwerchfellhernien ist der Patient über längere Zeit unbehaglich und klagt nicht. Mit fortschreitender Krankheit treten jedoch die oben beschriebenen Symptome auf.

Eine der schrecklichen Komplikationen einer Hernie ist das Einklemmen des Bruchsacks in eine modifizierte anatomische Öffnung. Die folgenden Symptome treten auf:

  • Es gibt ein starkes Schmerzsyndrom in der Brust, normalerweise auf der linken Seite, das fälschlicherweise als eine Angina pectoris-Attacke oder ein sich entwickelnder Herzinfarkt interpretiert werden kann.
  • Es gibt Übelkeit, möglicherweise mit Erbrechen.
  • Mit der Entwicklung der Klinik für Darmobstruktion kommt es zu einer Dehnung des Abdomens.

Wenn eine Hernie erwürgt wird, muss der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Entwicklung von Verstößen erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und eine medizinische Versorgung in einem medizinischen Krankenhaus.

Diagnose von Hernien

Die Erstdiagnose kann anhand einer Befragung des Patienten und seiner äußeren körperlichen Untersuchung erfolgen. Angenommen, eine Hernie der Speiseröhre beruht auf:

  • Inspektion - Die Beteiligung der Brusthälfte am Atmungsvorgang ist verringert, was mit einer Kompression der Lunge durch die linken Bauchorgane bei der Zusammensetzung des Bruchsacks verbunden ist.
  • Abtasten des Bauches - im oberen Bereich treten Muskelverspannungen und Muskelkater auf, wenn auf die Bauchdecke gedrückt wird.
  • Auskultation (Zuhören) - in der Brusthöhle gibt es ein deutliches Rumpeln und „Gurgeln“, das für den Darm charakteristisch ist.

So bestätigen Sie die Diagnose mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden:

  • Röntgenuntersuchung der Brust. Die am leichtesten zugängliche, aber nicht informative Forschungsmethode. Ermöglicht die Erkennung eines für die Brust untypischen Musters von „Darmschlingen“ mit Flüssigkeitsspiegeln. Außerdem können Sie die Verlagerung des Herzens und anderer Organe des Mediastinums zur Seite feststellen.
  • Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel kann in den meisten Fällen Hernie der Speiseröhre erkennen. Ein Kontrastmittel (Bariumsulfat) wird dem Patienten zum Trinken gegeben, und aufeinanderfolgende Aufnahmen werden in regelmäßigen Abständen gemacht. Die Kontrasterfassung in der Brusthöhle außerhalb des anatomischen Bereichs der Speiseröhre zeigt die Tatsache einer Zwerchfellhernie.

Barium wird als Kontrastmittel bei der Durchleuchtung der Speiseröhre verwendet.

  • Eine Ultraschalluntersuchung kann das Vorhandensein von Darm- oder Magenschleifen in der Brusthöhle aufdecken. Die Methode ist einfach durchzuführen und erfordert keine besonderen Vorbereitungen durch den Patienten oder den Arzt.
  • Computer- und Magnetresonanztomographie ermöglichen es, die Organe der Brust- und Bauchhöhle zu visualisieren und verschiedene Anomalien an ihrer Stelle zu identifizieren, einschließlich der gebildeten Hernien.

Verschreiben Sie diagnostische Maßnahmen und legen Sie die Taktik der Behandlung nur für den behandelnden Arzt fest.

Behandlungsmethoden

Die Bildung von Ösophagushernien in den Öffnungen des Zwerchfells erfordert eine chirurgische Behandlung, da die verfügbaren medizinischen Methoden keine Heilung ermöglichen, sondern nur vorübergehend die vorhandenen Symptome beseitigen können. Eine frühe Operation nach der Diagnose eines Leistenbruchs ist der Schlüssel zu einem positiven postoperativen Verlauf und verringert das Risiko für Rückfälle und verschiedene Komplikationen. In der Regel wird eine solche chirurgische Behandlung nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten und einer präoperativen Vorbereitung in geplanter Weise durchgeführt.

Während der Operation werden die Bauchorgane sowie der Kunststoff der Ösophagusöffnung des Zwerchfells "an Ort und Stelle" zurückgeführt. Der letzte Punkt ist der wichtigste, da Sie so wiederholte Rückfälle vermeiden können.

Neben der chirurgischen Behandlung ist es sehr wichtig, den Lebensstil des Patienten zu ändern und adjuvante Medikamente zu verschreiben.

Lebensstil und Ernährung

Jeder Patient mit Zwerchfellhernie der Speiseröhre hat in der Regel eine Reihe von Erkrankungen des Verdauungstrakts, wie Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, gastroösophageale Refluxkrankheit und Refluxösophagitis. Diese Zustände, die sich während der Hernie der Speiseröhre verschlechtern, müssen korrigiert werden. Zu diesem Zweck werden dem Patienten die folgenden Empfehlungen gegeben:

  • Schliessen Sie von Ihrer Ernährung alle Lebensmittel aus, die längere Zeit im Magen verweilen oder zu vermehrter Gasbildung führen können: Hülsenfrüchte, fetthaltige Lebensmittel, Kohl, Pilze.
  • Entfernen Sie aus der Nahrung alle Produkte, die den Säuregehalt von Magensaft erhöhen, dh würzige und geröstete Lebensmittel, Kaffee, starken Tee, Gewürze und Gewürze.
  • Hören Sie auf zu trinken und zu rauchen.

Drogenkonsum

Zusätzlich zu Änderungen im Lebensstil und in der Ernährung werden allen Patienten Medikamente verschrieben, die den Säuregehalt von Magensaft verringern und die Schleimhäute von Speiseröhre und Magen schützen. Diese Tools umfassen:

  • Antazida (Almagel, Maalox), die die Schleimhaut mit einer dünnen Schutzschicht bedecken und die Salzsäure in der Zusammensetzung des Magensaftes neutralisieren.
  • Protonenpumpenhemmer (Omez, Rabeprazol) und H2-Histamin-Rezeptor-Blocker (Ranitidin) verringern den Säuregrad und die Aggressivität von Magensaft, indem sie die Salzsäureproduktion verringern.
  • Prokinetika (Ondansetron, Domperidon) erleichtern die Passage von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre und den Magen, indem sie deren Dehnung und die Bildung eines Leistenbruchs verhindern.

Vorbereitungen für die konservative Behandlung von HH

Die kombinierte Therapie von Zwerchfellhernien ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung und vollständige Genesung.

Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells sind sehr häufig und treten in den meisten Fällen über einen längeren Zeitraum ohne offensichtliche Symptome auf. Daher sollte das Auftreten von Beschwerden über die Arbeit des oberen Verdauungssystems (Sodbrennen, Verletzung des Schluckens, Schmerzen hinter dem Brustbein) von einem Arzt begleitet werden. Durch eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung können alle Symptome schnell beseitigt und ihr Auftreten in Zukunft verhindert werden.

Zwerchfellhernie: Symptome und Behandlung

Zwerchfellhernie - die Verlagerung der Bauchorgane in die Brusthöhle, die durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells auftritt (daher hat die Krankheit einen anderen Namen - Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells). Dies ist eine chronische Krankheit mit wiederkehrenden Rückfällen, die die Lebensqualität des Menschen erheblich beeinträchtigen.

Zwerchfellhernie ist eine häufigere Krankheit, als es scheint. Es tritt in 0,5% der Bevölkerung auf, aber die Hälfte der Patienten zeigt keine Klinik, sie gehen nicht zu den Ärzten und der Zwerchfellbruch bleibt unbestimmt.

Ursachen

Ein Zwerchfellbruch entsteht dadurch, dass sich die Bindegewebsmembran zwischen der Speiseröhre und der Öffnung des Zwerchfells erstreckt, durch die die Speiseröhre von der Brusthöhle in die Bauchhöhle gelangt.

Die Gründe, aus denen die ösophageale Öffnung des Zwerchfells vergrößert ist, sind nicht vollständig verstanden. Faktoren, die zur Schwäche der Membran und zur Lockerung der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells beitragen:

  • genetisches Versagen des Bindegewebes der Membran;
  • erhöhter Bauchdruck;
  • Neigung zu Schluckauf - krampfhafte Kontraktion des Zwerchfells;
  • die Neigung des Patienten zum Rückfluss - der umgekehrte Fluss der Nahrung vom Magen in die Speiseröhre;
  • altersbedingte Veränderungen der Membran zwischen Speiseröhre und Zwerchfell, durch die sie ihre Elastizität verliert;
  • Verschiebung der Speiseröhre nach oben.

Die Verschiebung der Speiseröhre tritt wiederum auf, wenn:

  • Dyskinesie des Verdauungstraktes (Störungen der natürlichen Muskelkontraktion);
  • pathologische Zustände der Speiseröhre selbst - Narben, Tumore, Verengung des Lumens.

Der genetische Faktor wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Hiatushernie häufig bei Menschen mit anderen angeborenen Störungen des Bindegewebes auftritt - mit:

  • Plattfüße;
  • Marfan-Syndrom (solche Patienten sind groß, mit langen Gliedmaßen und ausgestreckten Fingern).

Der häufigste Faktor, der zur Schwäche der Membran beiträgt - altersbedingte Veränderungen der Membran. Junge Menschen können unter häufigen Erkrankungen der Atemwege und des Verdauungsapparats leiden, die von Husten, Reflux und Erbrechen begleitet werden. Sie erkranken jedoch nicht an Zwerchfellhernien. Auf der anderen Seite nehmen die Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells nach 60 Jahren dramatisch zu - auch wenn diese Patienten in einem jüngeren Alter keine Geschwüre oder Bronchitis hatten, sich an die richtige Diät hielten und nicht an Reflux, Aufstoßen, Erbrechen oder Schluckauf litten.

Die unmittelbare Ursache, die am häufigsten das Auftreten eines Zwerchfellbruchs hervorruft, ist ein Anstieg des intraabdominalen Drucks. Es wird in solchen Zuständen und Prozessen wie beobachtet:

  • schwere Blähungen;
  • häufige und anhaltende Atemwegserkrankungen, begleitet von häufigen Hustenanfällen;
  • chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, begleitet von häufigem Erbrechen;
  • freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);
  • riesige Tumoren in der Bauchhöhle;
  • Schwangerschaft

Die häufigste Ursache für erhöhten intraabdominalen Druck ist Husten.

Fortschreiten der Krankheit

Vor dem Eintritt in den Magen gelangt die Speiseröhre durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells in die Bauchhöhle, mit der sie um den Umfang durch eine Bindegewebsmembran verbunden ist. Dank ihm ist die Dichtheit zwischen Bauch- und Brusthöhlen gewährleistet. Diese Membran ist sehr elastisch - wenn sich Druck in der Bauchhöhle aufbaut, kann sie sich dehnen.

Aufgrund häufiger Kontraktionen (oder angeborener Insuffizienz) nutzen sich die Bindegewebselemente der Membran des Zwerchfells schnell ab und wirken nicht mehr als Stoßdämpfer - die Enge zwischen Brust- und Bauchhöhle ist gebrochen. Bei der anschließenden Erhöhung des Bauchdrucks drücken die Bauchorgane auf die geschwächte Membran - nach einiger Zeit können die Bauchorgane, die mit zunehmendem intraabdominalen Druck in die Brusthöhle vordringen, nicht mehr gehalten werden. Es liegt also ein Leistenbruch der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells vor.

Die am häufigsten entwickelten Arten von Hernien sind:

  • gleiten - wenn der Bereich, in dem die Speiseröhre in den Magen übergeht und ein Teil des Magens selbst in die Brusthöhle gelangt;
  • paraösophageal - Der Ösophago-Magen-Übergang verbleibt in der Bauchhöhle, ein Teil des Magens dringt jedoch in die Ösophagusöffnung ein und befindet sich über dem Zwerchfell.

In den meisten Fällen wird ein gleitender Leistenbruch durch Zufall festgestellt - er tritt bei 40% der Patienten auf, die sich aus einem anderen Grund einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs unterziehen.

Häufig wird die Hernie der Speiseröhrenöffnung nicht als eigenständige Erkrankung beobachtet, sondern ist Teil der sogenannten Triaden, Zustände, bei denen der Patient gleichzeitig Pathologien aus verschiedenen Organen und Systemen aufweist. Als Beispiel Kasten-Triade: Neben Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells werden auch chronische Cholezystitis und ein Zwölffingerdarmgeschwür beobachtet.

Wenn ein Patient eine Anomalie in der Gallenblase, im Magen oder im Darm hat, ist es daher nützlich, ihn auf das Vorhandensein einer Hiatushernie zu untersuchen.

Symptome einer Zwerchfellhernie

Die häufigsten und charakteristischsten Symptome, bei denen der Verdacht auf einen Hiatushernie besteht, sind:

  • Schmerz;
  • Anzeichen von Reflux - die Rückkehr des Mageninhalts in die Speiseröhre.

Schmerzen treten auf:

  • Wenn ein Teil des Magens in die Brusthöhle eindringt, werden seine Nervenenden zusammengedrückt.
  • Im Falle eines Rückflusses, der einen Zwerchfellbruch begleitet, gelangt der saure Mageninhalt in die Speiseröhre und reizt deren Schleimhaut.
  • durch ständigen Rückfluss werden die Wände der Speiseröhre gedehnt, während ihre Nervenenden gereizt werden;
  • seltener treten Schmerzen aufgrund eines Krampfes der Speiseröhre und eines Fragmentes des Magens auf, das durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle gelangt ist.

Schmerzmerkmale bei Zwerchfellhernie:

  • fühlt sich dumm an;
  • Patienten mit mäßiger Intensität sind in der Lage, unter dieser Krankheit zu leiden. starke Schmerzen sind äußerst selten;
  • am häufigsten im oberen Drittel des Brustbeins lokalisiert;
  • kann sich entlang der Speiseröhre ausbreiten;
  • in einigen Fällen gibt zurück und zwischen den Schulterblättern;
  • wächst beim Versuch, sich zu bücken.
  • In den meisten Fällen tritt der Schmerz auf:
  • nach dem Essen (besonders reichlich);
  • während oder nach dem Training;
  • beim Husten;
  • abdominale Dehnung;
  • in Bauchlage.

Es ist charakteristisch, dass solche Schmerzen nach verschwinden:

  • Aufstoßen;
  • Erbrechen (manchmal verursachen Patienten mit dem Zweck der Linderung es künstlich);
  • tiefer Atemzug;
  • Übergang in eine vertikale Position;
  • Aufnahme von Wasser oder Laugen.

Zeichen des Rückflusses:

  • Aufstoßen - der Austritt von Gas aus dem Magen durch den Mund, oft mit Speiseresten;
  • Aufstoßen - Werfen einer kleinen Portion Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre und von dort in die Mundhöhle; tatsächlich erbricht es an seinem Minimum;
  • Schwierigkeiten beim Essen durch die Speiseröhre;
  • Schmerzen beim Essen schlucken;
  • Sodbrennen;
  • Schluckauf;
  • Brennen und Schmerzen in der Zunge.

Aufstoßen ist das häufigste Zeichen von Reflux. Seine Eigenschaften für Zwerchfellhernie sind wie folgt:

  • fast unmittelbar nach dem Essen beobachtet;
  • es ist sehr ausgeprägt, klangvoll;
  • Beim Aufstoßen ist ein saurer Geschmack im Mund zu spüren (aufgrund des sauren Mageninhalts), häufig mit einem bitteren Geschmack (aufgrund der Beimischung von Galle).

Regurgitation mit Zwerchfellhernie hat die folgenden Eigenschaften:

  • am häufigsten nach dem Essen beobachtet (besonders in Bauchlage);
  • in der Hälfte der Fälle kann es nachts stören (das sogenannte Symptom eines „feuchten Nachtkissens“);
  • ein Aufstoßen der Nahrung wird beobachtet, und wenn wiederholt, nach kurzer Zeit, saurer Mageninhalt;
  • Meistens rülpst ein kleines Volumen des Mageninhalts - von 10 bis 20 ml. Wenn sich jedoch die Anzeichen einer Zwerchfellhernie verschlimmern, kann das Volumen der aufgestauten Nahrung 2-3 mal größer sein.

Dysphagie entwickelt sich als Folge einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Speiseröhre, aber dies ist kein ständiges Zeichen für Zwerchfellhernie. Merkmale der Dysphagie:

  • Der Patient beklagt sich über ein unangenehmes Druckgefühl hinter dem Brustbein beim Schlucken.
  • Solche Schwierigkeiten beim Durchleiten von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre werden dadurch verursacht, dass eine Flüssigkeit zu heiß oder zu kalt eingenommen wird, in Eile oder in einer stressigen Situation gegessen wird.
  • Es gibt ein physiologisches Paradoxon: Bei Dysphagie geht feste Nahrung durch die Speiseröhre, wenn auch schwer, aber viel einfacher und schneller als flüssig oder halbflüssig.

Schmerzen in der Brust treten nur bei vorhandenem Reflux auf.

Sodbrennen ist eines der wichtigsten Anzeichen für einen Zwerchfellbruch. Bei einigen Patienten ist es das führende Zeichen für einen Zwerchfellbruch. Merkmale von Sodbrennen mit Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells:

  • sofort nach dem Essen gefeiert;
  • ausgeprägter, wenn der Patient eine liegende Position eingenommen hat;
  • sehr häufig nachts, auch wenn nach dem Essen mehrere Stunden vergangen sind;
  • Oftmals geben Patienten aufgrund der subjektiven Wahrnehmung von Unerträglichem an, dass es für sie leichter ist, Schmerzen zu ertragen, als Sodbrennen bei Hernien.

Schluckauf tritt bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Zwerchfellhernie auf (nach verschiedenen Quellen - von 3 bis 7%). Aber in Abwesenheit oder Mangel an anderen Symptomen kann es das Vorhandensein eines Leistenbruchs vorschlagen. Der Schluckauf erklärt sich aus der Tatsache, dass der Hernienvorsprung den Nervus phrenicus irritiert, was zu chaotischen unkontrollierten Kontraktionen des Zwerchfells führt. Eigenschaften von Schluckauf mit Zwerchfellhernie:

  • durch Essen provoziert;
  • manifestiert sich in Form von längeren Anfällen über mehrere Stunden und in schweren Fällen - in mehreren Tagen.

Brennen und Schmerzen in der Zunge manifestieren sich in starkem Rückfluss - der saure Mageninhalt wird in die Mundhöhle geschleudert, wodurch die Zungenschleimhaut verbrannt wird. Solche Inhalte können auch in den Kehlkopf gelangen und Heiserkeit verursachen.

In den meisten Fällen ist die Zwerchfellhernie asymptomatisch. Zunächst geht es um Möglichkeiten, wenn nur ein Teil des Magens in die Brusthöhle eindringt (paraösophageale Hernie). Gleitende Hernien sind klinisch indikativer und zeigen in einigen Fällen Schmerzen und Anzeichen von Reflux.

Zur gleichen Zeit sind Komplikationen charakteristischer für paraösophageale Hernie.

Komplikationen der Zwerchfellhernie

Neben der Tatsache, dass ein Zwerchfellbruch zufällig erkannt werden kann, wird er häufig aufgrund aufgetretener Komplikationen diagnostiziert. Es gibt viele Arten von Komplikationen bei Hiatushernien. Die wichtigsten sind:

  • Zuwiderhandlung;
  • Solarium;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • Speiseröhrengeschwür;
  • Verengung und / oder Verkürzung der Speiseröhre;
  • Perforation der Speiseröhre (Bildung eines Durchgangslochs in der Wand dieses Organs);
  • Verschiebung der Magenschleimhaut in die Speiseröhre;
  • chronische Entzündung (Gastritis) und dann ein Geschwür desjenigen Fragmentes des Magens, das aufgrund von Luxation oft in der Brusthöhle endet;
  • Reflexstörungen im Herzen - die sogenannte Reflexangina;
  • Anämie

Einklemmen ist die schwierigste und gefährlichste Komplikation einer Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells. Es tritt auf, wenn ein Organ der Bauchhöhle, das durch die Öffnung des Zwerchfells in die Speiseröhre eingetreten ist, nicht zurückrutschen kann und im Bruchsack sowie um den Umfang des Sacks aufgrund der Kontraktion der Bindegewebsmembranelemente zwischen der Öffnung und der Speiseröhre zusammengedrückt wird. Anzeichen von Missbrauch:

  • erhöhtes Schmerzsyndrom;
  • Übelkeit und wiederholtes Erbrechen mit Blut;
  • Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems - schwere Atemnot, beschleunigter Herzschlag, stark reduzierter Blutdruck, blaue Haut des Patienten;
  • der untere Teil des Brustkorbs scheint anzuschwellen, bleibt beim Atmen hängen;
  • Röntgenaufnahmen der Brust sind auf eine gesunde Seite verschoben.

Das auffälligste Zeichen für eine Verletzung der Zwerchfellhernie ist der Schmerz. Ihre Eigenschaften sind wie folgt:

  • Schmerzen nehmen stark zu, werden intensiv;
  • Schmerzen sind meist im oberen Bauchraum gestört, aber im linken Hypochondrium zu spüren und im Bereich zwischen den Schulterblättern;
  • Aufgrund der Art des Schmerzes sehen sie zunächst wie Kontraktionen aus und werden dann dauerhaft.
  • Schmerz wird nicht durch Essen, Trinken oder in irgendeiner Position gelindert; In seltenen Fällen lässt der Schmerz in der Position des Patienten auf der linken Seite etwas nach.

Solyarit ist die Niederlage des Solarplexus. Der Plexus selbst ist ein Gewirr vegetativer Nervenfasern, die in vielen Fällen aufgrund anderer Krankheiten - in diesem Fall aufgrund eines Zwerchfellbruchs - sekundär sind. Zeichen einer durch Solarium komplizierten Zwerchfellhernie:

  • Schmerzen werden intensiver, brennend;
  • Die Schmerzen nehmen zu, wenn Sie Druck auf den Solarplexus ausüben.
  • Eine Schmerzschwächung tritt auf, wenn der Patient eine Knie-Ellbogen-Position einnimmt oder sich nach vorne beugt.

Früher oder später Blutungen erschweren die Zwerchfellhernie. Ungefähr 20% der Patienten leiden unter starken Blutungen, während ungefähr 25% unter versteckten Blutungen leiden. Die häufigste Ursache für Blutungen mit Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells sind Geschwüre und Erosion der Speiseröhre und des Magens. Der Mechanismus solcher Blutungen ist wie folgt:

  • Der Magen oder die Darmschleife wandert häufig von der Bauchhöhle zur Brust und zum Rücken.
  • Dies führt zu einem Trauma der Gefäße, die durch und unter der Schleimhaut verlaufen.
  • nach einiger Zeit führt das Trauma zu einer Verletzung der Integrität der Gefäßwände, Blutungen beginnen.

Blutungen, die einen Zwerchfellbruch komplizieren, werden häufig durch Erbrechen verursacht.

Anzeichen von Magen-Darm-Blutungen mit Zwerchfellbruch:

  • Blutstreifen treten beim Erbrechen auf;
  • Stühle - dunkel, halbflüssig;
  • Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten - Schwäche, Apathie, Lethargie;
  • Verschlechterung des roten Blutbildes.

Bei Hernien der Zwerchfellöffnung in der Speiseröhre entwickelt sich die Anämie meist nicht aufgrund von akuten, massiven Blutungen, sondern aufgrund von permanent verborgenen. Dies ist Eisenmangelanämie.

Eine Anämie tritt seltener auf, weil der obere Teil des Magens, in dem Vitamin B12 produziert wird, aufgrund einer ständigen Verlagerung in der Brusthöhle verkümmert.

Bei einer plötzlichen Anämie bei einer Person, die zuvor nicht krank war, sollte man genau hinschauen, da dies möglicherweise das einzige Anzeichen einer Hiatushernie ist (denken Sie daran, dass solche Hernien häufig asymptomatisch sind). In der Tat ist es nicht plötzlich, es geht von wiederholten latenten Blutungen voraus. Verborgen bedeutet, dass kein sichtbarer Blutaustritt aus dem Magen-Darm-Trakt zu verzeichnen ist. Das Blut kann nur den Kot verändern (es wird halbflüssig und dunkel wie Teer - daher wird es offiziell als „teerartiger Kot“ bezeichnet).

Manifestationen einer Anämie, die einen Zwerchfellbruch kompliziert, sind im Allgemeinen ziemlich typisch für eine Anämie:

  • allgemeine Schwäche;
  • häufiger Schwindel;
  • Verdunkelung und "Fliegen" vor den Augen;
  • Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute.

Die Tatsache, dass diese Anämie einen Eisenmangel aufweist und auf einen Zwerchfellbruch hinweist, wenn keine anderen Symptome vorliegen, wird durch das sogenannte Sideropenie-Syndrom belegt, das Folgendes umfasst:

  • trockene Haut;
  • Zerbrechlichkeit und Flecken von Nägeln aufgrund der Verletzung ihrer Ernährung;
  • Perversion von Geschmack und Geruch.

Anämie wird durch die Verschlechterung des Bluttests bestätigt - niedriger Gehalt:

Diagnose

Da die Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells in den meisten Fällen asymptomatisch (zumindest unkompliziert) ist, sind zusätzliche Untersuchungsmethoden für die Früherkennung dieser Krankheit wichtig, vor allem instrumentelle:

Die Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Zwerchfellhernien.

Der Patient erhält eine Suspension aus Bariumsulfat, die den Magen und die Speiseröhre ausfüllt und die Konturen auf dem Röntgenbild feststellt. Insbesondere werden der in die Brusthöhle gefallene Teil des Magens, die Form, Größe und Krümmung der Speiseröhre sowie die Lage der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, die sich im Röntgenbild als „Kerben“ auf den Konturen des Magens zeigt, angezeigt.

Durch Röntgenaufnahmen mit Kontrast können Sie auch Details identifizieren und klären, wenn Sie einen Zwerchfellbruch einklemmen. Dies wird durch die charakteristische "Blase" mit Luft bestimmt.

Fibroskopie - Untersuchung mit einer Sonde, die mit einer speziellen Optik ausgestattet ist, die es ermöglicht, den Magen-Darm-Trakt von innen zu sehen und seine Veränderungen aufgrund eines Zwerchfellbruchs zu erkennen:

  • Entzündung, Erosion, Blutungen, Geschwüre der Speiseröhre und des Magens;
  • Verkürzung der Speiseröhre, die durch Feststellung einer Verringerung des Abstands zwischen den Zähnen des Patienten und dem Magen (gemessen mit der Sonde selbst) bestimmt wird.

Aufgrund der Bildung eines Zwerchfellbruchs über dem Zwerchfell wird eine Zone mit erhöhtem Druck bestimmt, die während der Ösophagomanometrie gemessen wird. Das Dekodieren von Messdaten hilft dabei, den Zustand der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu bestimmen.

Labormethoden der Untersuchung haben keine besondere Bedeutung bei der Diagnose eines Leistenbruchs der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells. Eine Blutuntersuchung hilft bei der Erkennung von Anämie und bei Fehlen aller möglichen Symptome bei Verdacht auf latente Blutungen, was auf das Vorhandensein eines Zwerchfellbruchs hinweisen kann.

Behandlung von Zwerchfellhernien

Wenn ein kleines Fragment des Magens ohne klinische Konsequenzen für den Patienten in die Brusthöhle gelangt, wird keine spezifische Behandlung durchgeführt. Es ist ausreichend, die Ernährung und Bewegung so anzupassen, dass der Patient im Falle seiner Abwesenheit etwaige Beschwerden vermeiden kann, um das Auftreten solcher Empfindungen zu verhindern.

Wenn bei wiederholter instrumenteller Untersuchung ein Fortschreiten der Erkrankung beobachtet wird (Vergrößerung des Durchmessers der Ösophagusöffnung des Zwerchfells, Verlängerung der Verweilzeit der Bauchstrukturen in der Bauchhöhle, Auftreten von Beschwerden), sollte ein solcher Leistenbruch operiert werden, um das Risiko einer Verletzung zu vermeiden. Der Zweck der Operation ist es, die erweiterte Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu verengen und zu stärken.

Wenn die Zwerchfellhernie erdrosselt ist und die Symptome nicht nachlassen oder sogar zunehmen, wird die Operation im Notfall durchgeführt.

Prävention

Um das Auftreten von Zwerchfellhernien zu verhindern, sollten die Ursachen für das Auftreten und die auslösenden Faktoren beseitigt werden - zunächst Erkrankungen der Atemwege mit häufigem Husten, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts mit Erbrechen, Blähungen, freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Häufig bildet sich die Zwerchfellhernie nach der Geburt zurück.

Prognose

Mit dem richtigen medizinischen Ansatz ist die Prognose günstig. Verstöße gegen die Zwerchfellhernie mit allen sich daraus ergebenden Folgen (insbesondere Nekrose des strangulierten Inhalts) treten wesentlich seltener auf als Verstöße gegen andere Arten von Hernien.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, medizinischer Berater

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Zwerchfellhernie

Eine Zwerchfellhernie ist eine Transposition der Bauchorgane in die Brusthöhle durch eine Öffnung im Zwerchfell. Einige Patienten sind asymptomatisch. Manifestiert durch Schmerzen, Rumpeln in der Brust, Dyspepsie, Dysphagie mit großen Defekten - beeinträchtigte Herzaktivität und Atmung. Diagnose: Röntgenaufnahme der Brust, Ösophagogastroskopie, intraösophageale pH-Messung. Zur Beseitigung von Zwerchfelldefekten werden laparoskopische Fundoplikatio, laparotomische oder thorakotomische Gastropexie, Nissen-, Belsi-Operationen, Verschlüsse, Plastiken und Alloprothesen der Hernienöffnung eingesetzt.

Zwerchfellhernie

Zwerchfellhernien, die erstmals 1579 vom französischen Chirurgen Ambroise Pare beschrieben wurden, gehören zu der Kategorie der häufigsten Erkrankungen des Verdauungstraktes, bis zu 2% aller Arten von Hernienbildungen. Die Prävalenz der Pathologie steigt von 10% in jungen Jahren auf 50% bei 50-60-jährigen Patienten. Die Krankheit wird bei 7-10% der Patienten diagnostiziert, die über Brustschmerzen und Herzfehlbildungen klagen. Angeborene Herniendefekte des Zwerchfells sind eine der häufigsten Ursachen für Totgeburten, die bei 1 von 2.000 bis 4.000 Lebendgeborenen, oft in Kombination mit anderen Missbildungen, bis zu 8% aller erblichen und diembryogenen Anomalien auftreten.

Gründe

Die Krankheit ist polyetiologisch. Im Erwachsenenalter entwickelt sich eine Pathologie häufig, wenn eine Kombination mehrerer endogener oder exogener provozierender Faktoren infolge genetischer Mutationen eine angeborene Hernienprotrusion bildet. Fachärzte für Chirurgie und Gastroenterologie nennen folgende Ursachengruppen und Voraussetzungen für das Auftreten von Zwerchfellhernien:

  • Anomalien der Zwerchfellmuskulatur und der Speiseröhre. Die Unterentwicklung einzelner Bereiche und die Aplasie eines Teils des Zwerchfells können sowohl erblichen als auch dizembriogenetischen Ursprungs sein. Familiäre Formen von Missbildungen, einschließlich der Verkürzung der Speiseröhre, werden höchstwahrscheinlich von einem multifaktoriellen oder autosomal rezessiven Typ vererbt. Bei Patienten mit Frins-Syndrom werden Hernien der Zwerchfelllokalisation in Kombination mit Hypoplasie der Finger, der Gaumenspalte und der Oberlippe festgestellt. Die mögliche Ursache für den Defekt ist die Exposition gegenüber viralen und toxischen Mutagenen in der 8. Schwangerschaftswoche.
  • Bindegewebsdysplasie. Die angeborene Verletzung der Synthese und räumlichen Organisation von Kollagen-, Elastin-, Protein-Kohlenhydrat-Komplexen äußert sich in einer Abnahme der Festigkeit und einer Erhöhung der Elastizität der Bindegewebsfasern. Mit zunehmender Belastung der Membranflächen mit geschwächten Faserstrukturen ist es möglich, diese zu dehnen und Defekte auszubilden. Die Kombination von Pathologie mit Varikose, Hämorrhoiden, Myopie, Skoliose und anderen angeborenen Kollagenopathien wird als Bestätigung der dysplastischen Herkunft eines Teils der Zwerchfellhernie angesehen.
  • Traumatische Schädigung des Zwerchfells. Eine Verletzung der Integrität der Zwerchfellfasern wird mit scharfen Schlägen auf die Rippen und den Bauch mit einer signifikanten Verschiebung der Speiseröhre, des oberen Magens, durchdringenden Stich-, Schnitt-, Schusswunden der Brust und der Bauchhöhle beobachtet. Bei einigen Patienten entwickelt sich nach Operationen am Zwerchfell ein Leistenbruch - eine transpleurale, sagittale, mittelperitoneale peritoneale Zwerchfellresektion zur Revision der Organe der oberen Bauchhöhle, bei Magenkrebs, Ösophagus, Leberresektion, Drainage des hinteren Mediastinums usw.
  • Erhöhter Bauchdruck. Es spielt eine Schlüsselrolle bei der erblichen Bindegewebsdysplasie. Die Wahrscheinlichkeit einer Hernienbildung steigt mit starker körperlicher Anstrengung, Verstopfung, Fettleibigkeit, großen Abdominalneoplasmen, Aszites. Das Vorhandensein von Zwerchfellhernien wird bei fast der Hälfte der Patienten mit rezidivierender bronchopulmonaler Pathologie mit trockenem Husten (chronische Bronchitis, Asthma bronchiale) bestätigt. Die Risikogruppe umfasst Frauen, die mehrere Schwangerschaften erlebt haben oder mehrere Kinder zur Welt gebracht haben.
  • Chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes. Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Cholezystitis und Pankreatitis können durch hypermotorische Dyskinesien kompliziert werden. Infolge von Längskontraktionen der Ösophagusmuskulatur kommt es zu einer vertikalen Traktion der Magen-Darm-Organe, einer erhöhten Belastung der Faszienbänder, einer Erhöhung der Zwerchfellsehnen und einer Dehnung der Ösophagusöffnung des Zwerchfells. Eine ähnliche Situation tritt bei chronischer Ösophagitis mit anhaltenden entzündlichen Krämpfen der Muskelfasern oder Vernarbungen des Körpers nach chemischen, thermischen, Strahlenverbrennungen auf.

Nach Ansicht einiger Autoren wird die Entstehung eines Leistenbruchs durch altersbedingte Abnahme des Tons der phrenischen Muskelfasern, Muskeldystrophie nach komplizierter Wehen, schwerer Intoxikation, Sepsis und anderen Notfällen begünstigt. Bei Innervationsstörungen kommt es zu einer lokalen Muskelentspannung mit der Bildung von sogenannten Zwerchfellhernien.

Pathogenese

Die Grundlage des Mechanismus des Zwerchfellbruchs ist die Erweiterung der natürlichen Öffnungen, das Vorhandensein oder das Auftreten von pathologischen Defekten im Zwerchfell, die durch sie in die Brusthöhle der Verdauungsorgane gelangen. Von den drei anatomischen Öffnungen ist nur die Speiseröhre an der Bildung von Hernien beteiligt, durch die die gastroösophageale Verbindung mit dem kardialen Teil des Magens (gleitende Zwerchfellhernie) oder dem Magenboden, dem Körper und seltener anderen Teilen des Organs, den Dünndarmschleifen (paraösophageale Hernien) in die Brusthöhle gezogen wird.

Bei einer Aplasie der Muskelfasern, einer angeborenen Aufspaltung des Bindegewebes in den sogenannten Schwachzonen (Lumbocostalhernie von Bochdalek, retrocostosternale Hernie von Larrey-Morgagni, retrosternale Hernie) liegt zunächst ein Zwerchfelldefekt vor. Traumatische Effekte, hoher Bauchdruck und lokale Muskelentspannung führen zur Bildung von pathologischen Zwerchfelllöchern.

Nicht traumatisch erworbene Hernienprotrusionen treten häufig bei angeborenen Kollagenopathien auf und tragen zur Dehnung der Sehnenfasern und der Faszienbänder bei. Verschiebungen der Bauchorgane, deren Kompression durch die Ränder der Zwerchfellöffnungen, Kompression der Lunge und des Herzens führen zur Ausbildung eines charakteristischen Krankheitsbildes.

Klassifizierung

Die Systematisierung der Formen der Zwerchfellhernie berücksichtigt den Zeitpunkt ihres Auftretens, die Struktur des Hernienvorsprungs, die Ätiologie und die Lokalisation. Dieser Ansatz ist durch die unterschiedlichen klinischen Symptome, Prognosen und medizinischen Taktiken für verschiedene Arten der Krankheit gerechtfertigt. Gastroenterologen und Allgemeinchirurgen unterscheiden anhand der wichtigsten Einstufungskriterien folgende Pathologieoptionen:

  • Zum Zeitpunkt des Auftretens: angeborene und erworbene Hernie. Hereditäre und dysontogenetische Hernienbildungen sind seltener, haben jedoch eine schwierigere Klinik und eine ernsthafte Prognose. Postnatale Hernien treten häufig mit weniger schweren klinischen Symptomen oder latent auf.
  • Entsprechend der Struktur des Hernienvorsprungs: wahre und falsche Hernien. Echte Hernien haben einen Bruchsack, der durch das parietale Peritoneum und die Pleura gebildet wird. Der falsche Bruchsack fehlt, und die verlagerten Bauchorgane bewegen sich frei in der Brust. Prognostisch zutreffende Hernienbildungen gelten als günstiger.
  • Nach Herkunft und Lokalisation: traumatische und nicht traumatische Hernie. Nicht-traumatische Protrusionen sind falsch angeborene, echte Schwachstellen, echte atypische Lokalisation, Gleiten und paraösophageale Ösophagusöffnung des Zwerchfells. In 90% der Fälle ist die Pathologie durch Hernien im Bereich der Öffnung der Speiseröhre vertreten.

Symptome einer Zwerchfellhernie

Klinische Manifestationen der Krankheit sind mit einer Verletzung des Magen-Darm-Trakts, der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems verbunden. Mögliche dyspeptische Störungen während eines Leistenbruchs sind das Aufstoßen mit Luft oder saurem, anhaltendem Sodbrennen, das sich nach dem Essen verstärken kann oder wenn sich der Körper beugt, Meteorismus oder Erbrechen, die keine Linderung bringen.

Das charakteristische Symptom ist "Gurgeln" oder Grollen in der Brust. Aufgrund der Reizung der Phrenicus leiden die Patienten unter starken Schmerzen in der Brust, die auf die Schulter ausstrahlen. Außerdem gibt es Tachykardie nach dem Essen, Atemnot, Schwierigkeiten beim Schlucken von flüssiger Nahrung, ein Gefühl von "Klumpen". Bei einem kleinen Leistenbruch können die Krankheitssymptome fehlen oder sehr selten sein.

Für die angeborene Pathologie zeichnet sich die Entwicklung des Krankheitsbildes in der Neugeborenenperiode aus. Die Klinik ist abhängig von der Defektgröße des Zwerchfellgewebes. In schweren Fällen treten die Symptome in den ersten Stunden nach der Geburt auf und umfassen Erscheinungsformen wie Hautcyanose, Brustasymmetrie, Aufstoßen, Nichternährung, Körpergewichtsdefizit, Schlafstörungen und ständiges Weinen.

Bei einigen Säuglingen bildet sich aufgrund der Verlagerung der Bauchorgane das Skaphoidbauch. Bei kleinen Hernienöffnungen entwickeln sich die Symptome einer Hernie später, manchmal in der späten Kindheit, nachdem sie an einer infektiösen Enteritis gelitten haben, ähnlich der Klinik der Krankheit bei Erwachsenen.

Komplikationen

Aufgrund der Ausdehnung der Speiseröhrenvenen können akute Blutungen auftreten, die sich durch blutiges Erbrechen oder Melena manifestieren. Bei 50% der Patienten wird die Zwerchfellhernie der Ösophagusöffnung durch die Refluxösophagitis (GERD) erschwert, da ständig aggressive Mageninhalte in die Schleimhaut des unteren Drittels der Speiseröhre gelangen. Der verlängerte Verlauf der GERD wird von einer epithelialen Metaplasie mit anschließender möglicher Malignität der Zellen begleitet.

Durch das Zusammendrücken des Bruchsacks in der Zwerchfellöffnung kommt es zu einer Quetschung der Hernie, bei der Ischämie und Nekrose des Gewebes verdrängter Organe beobachtet werden. Das Risiko einer Beteiligung am destruktiven Entzündungsprozess des Peritoneums mit der Entwicklung einer Peritonitis steigt. In seltenen Fällen wird eine Hernie durch eine Aspirationspneumonie erschwert. Bei längerer Kompression der Lunge erhöht das Herz die Atmungs- und Herzinsuffizienz.

Diagnose

Die Diagnose eines Zwerchfellbruchs ist häufig schwierig, da die klinischen Manifestationen, die bei anderen pathologischen Zuständen beobachtet werden können, vielfältig und unspezifisch sind. Die diagnostische Suche zielt darauf ab, das Vorhandensein von Protrusionen zu bestätigen und den Inhalt der Hernienformation zu beurteilen. Der Patientenuntersuchungsplan umfasst Methoden wie:

  • Röntgenaufnahme der Brust Eine Röntgenuntersuchung von OGK mit einem Kontrastmittel in der Position eines Trendelenburg-Patienten gilt als „Goldstandard“ für die Diagnose von Hernien. Das Röntgenogramm ermöglicht die Beurteilung der Lokalisation und Größe des Zwerchfelldefekts, um die intrathorakale Penetration des Organs oder seines Teils zu visualisieren.
  • Ösophagogastroskopie. Gastroskopie bietet eine Untersuchung der Schleimhaut des oberen Verdauungstraktes, eine Einschätzung des Ausmaßes seiner Schädigung. Das Vorhandensein einer Hernie wird indirekt durch die Verkürzung des Abstands zum unteren Ösophagussphinkter, den unvollständigen Verschluss der Kardia des Magens und die Glattheit der Falten der Gubarev-Klappenschleimhaut angezeigt.
  • Bestimmung des Säuregehalts. Die intraösophageale pH-Messung hilft bei der Überprüfung der Diagnose einer Reflux-Ösophagitis, die die häufigste Komplikation eines Zwerchfellbruchs darstellt. Zusätzlich wird der Bernstein-Säure-Perfusionstest mit der Einführung einer schwachen Salzsäurelösung in die Speiseröhre durchgeführt, was bei Patienten mit GERD zu einer Zunahme der Symptome führt.

Laboruntersuchungen mit Zwerchfellhernien sind nicht aussagekräftig genug, da die Abweichungen der Indikatoren von der Norm auf akzessorische Komplikationen zurückzuführen sind. Ultraschall, CT und MSCT der Bauchhöhle werden für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Verdauungssystems empfohlen. Um eine Herzpathologie auszuschließen, wird ein EKG mit einer Fahrradergometriesonde, der Echokardiographie, durchgeführt.

Zwerchfellhernien müssen von Magengeschwüren, Pylorusstenosen, Darmverschluss, zikatrischen Ösophagusstrikturen, bösartigen Neoplasien der Speiseröhre, Kardia, koronaren Herzerkrankungen, Abszessen und Lungenzysten, exsudativer Pleuritis, Lungentuberkulose und Lungenabszess unterschieden werden.

Behandlung von Zwerchfellhernien

Eine radikale Methode zur Heilung einer Krankheit ist die Hernioplastik. Es ist möglich, auf eine Operation zu verzichten, wenn eine asymptomatische Gleithernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells festgestellt wird, was dem Patienten eine Nachsorge ermöglicht. In anderen Fällen werden die während der Operation verlagerten Organe in die Bauchhöhle abgeführt, wonach der Zwerchfelldefekt durch falsche Hernien beseitigt wird oder eine plastische Operation mit echten durchgeführt wird. Neugeborene mit starker Kompression der Brusthöhle werden im Notfall operiert. Bei Erwachsenen verläuft die Hernioplastie in der Regel nach Plan.

Bei Langzeithernien, die durch chronische Erkrankungen der Magen-Darm-Organe kompliziert werden, wird eine Kombinationstherapie mit Diätkorrektur, Ulkusbekämpfung, Entzündungshemmung, Enzymersatz, antibakterieller, prokinetischer, krampflösender, anderer ätiopathogenetischer und symptomatischer Arzneimitteltherapie empfohlen. Empfohlene Interventionen sind:

  • Endoskopische Techniken. Die laparoskopische Fundoplikatio ist anwendbar auf die Vorwölbung des Bruchs durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells. Die Bildung der mesopharyngealen Kupplung vom unteren Ende des Magens mit Fixierung am Zwerchfell und Verengung der Zwerchfellöffnung ermöglicht die Beseitigung des Herniendefekts und die Wiederherstellung der Obturatorfunktion des Herzschließmuskels. Die Vorteile einer laparoskopischen Intervention sind eine geringe Invasivität, eine Verkürzung der Operationsdauer und eine schnellere postoperative Genesung des Patienten.
  • Laparotomie und Thorakotomie Hernioplastik. Bei paraösophagealen und gleitenden Hernien werden Gastrocardiopexie, Belcy-Operation, Nissen-Fundoplikatio, Tupa durchgeführt. Bei den übrigen Patienten mit kleinen Zwerchfellöffnungen wird die Integrität des Gewebes wiederhergestellt, indem ein Duplikat erstellt wird. Um große Defekte zu beseitigen, wird die Alloplastik mit einer Nylon-, Teflon- und Nylonprothese durchgeführt. Die Hernienreparatur einer strangulierten Hernie beinhaltet eine Revision des Inhalts des Bruchsacks mit Resektion von nicht lebensfähigen Geweben.

Prognose und Prävention

Bei frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie kommt es bei den meisten Patienten zu einer Erholung. Die Prognose ist relativ günstig. In Zukunft steigt das Risiko eines erneuten Auftretens von Hernien, insbesondere nach Operationen zur Verstärkung der Zwerchfellöffnungen mit Allotransplantaten.

Maßnahmen zur Verhinderung der angeborenen Form der Krankheit wurden nicht entwickelt. Aufgrund des Ultraschall-Screenings und der pränatalen Erkennung der Pathologie ist es jedoch möglich, das Risiko einer perinatalen Mortalität zu verringern. Um die Entwicklung einer erworbenen Zwerchfellhernie zu verhindern, ist es erforderlich, die Behandlung chronischer Erkrankungen des Verdauungssystems und von Erkrankungen, die mit einem erhöhten intraabdominalen Druck einhergehen, rechtzeitig durchzuführen, um Verletzungen des Abdomens und der Brust zu vermeiden.