Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke

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Gastroschisis
Gastroschisis ist eine Fehlbildung der vorderen Bauchdecke, bei der die Organe der Bauchhöhle durch den paraumbilikalen Defekt der Weichteile entstehen. Der Nabelring und die Nabelschnur sind typischerweise und korrekt geformt.

Epidemiologie
Die Erkennungshäufigkeit beträgt im Durchschnitt 1: 5000 und bei Müttern unter 20 Jahren bis zu 1 Fall pro 1500 Lebendgeburten.

Ätiologie und Pathogenese
Die Ursache des Defekts liegt in einer intrauterinen Gefäßkatastrophe mit Beteiligung der omphalomesenterialen Arterie. Infolgedessen tritt eine Resorption des vom Infarkt der Gewebe der Bauchdecke betroffenen Bereichs auf, und zum Zeitpunkt der Geburt heilt der Rand des Defekts ab. Die geringe Größe der Bauchhöhle und die Enge des Defekts verhindern das spontane Eintauchen der Darmschlingen, und ihre Entwicklung erfolgt extra abdominal. Von dem Moment an, in dem die fetalen Nieren zu funktionieren beginnen, ändern sich die Zusammensetzung und die chemischen Eigenschaften des Fruchtwassers: Die Osmolarität nimmt ab und der Harnstoff-, Kreatinin- und Harnsäurespiegel steigt an.

Infolge der erhöhten Aggressivität der Umgebung werden reaktive Prozesse in der Wand des austretenden Darms unter Bildung einer Schutzhülle.

Pränatale Diagnose
Gastroschisis vermutet die Anwesenheit des Fötus durch Ultraschall 12-14 können Wochen Schwangerschaft, Diagnose des zuvor genannten Zeitraums fraglich ist aufgrund der Existenz von physiologischer embryonaler Herniation in diesem Stadium. Das diagnostische Hauptmerkmal der Gastroschisis ist ein unregelmäßig geformtes Volumen mit unregelmäßigen Konturen, das eng an die vordere Bauchdecke angrenzt. Gleichzeitig bleiben die Nabelschnurgefäße intakt, nicht mit eventuellen Organen verbunden, der Befestigungsbereich der Nabelschnur an der vorderen Bauchdecke wird nicht verändert. Gastroschisis geht oft mit intrauteriner Wachstumsverzögerung und Frühgeburten einher. Im Zusammenhang mit diesen Komplikationen ist eine sorgfältige Beobachtung von Frauen mit wiederholten Untersuchungen des fetalen Wachstums und der Entwicklung, des fetoplazentaren Blutflusses und des Zustands eventueller Organe erforderlich.

Früherkennung von Anomalien in der Entwicklung des Fötus und die Ernennung einer konservativen Therapie verlängern die Schwangerschaft und verbessern die Prognose der Krankheit. Das Screening des α-Fetoproteinspiegels kann einen erhöhten Spiegel anzeigen. Angesichts der Seltenheit kombinierter chromosomaler Anomalien und Missbildungen anderer Organe und Systeme sind keine Amniozentese- und Gentests erforderlich.

Geburtsplanung
Die Frage der Art der Entbindung bleibt offen, da vergleichende Studien die Vorteile des Kaiserschnitts gegenüber der Entbindung von Neugeborenen mit Gastroschisis per via naturalis nicht aufgezeigt haben. Aufgrund des Risikos einer Schädigung und Infektion der eventuellen Bauchorgane, wenn das Kind den Geburtskanal der Mutter passiert, ist die chirurgische Taktik unserer Meinung nach jedoch weitgehend gerechtfertigt. Die Lieferung erfolgt vorzugsweise unter Bedingungen einer großen medizinischen und präventiven Behandlungseinrichtung, in der sie dem Neugeborenen chirurgische Hilfe leisten können. Bei der Vorbereitung auf die Geburt in einem regulären Entbindungsheim sollte ein Notfalltransport zu einem spezialisierten Kinderkrankenhaus erfolgen.

Klinisches Bild
Die Diagnose wird bei der Erstuntersuchung des Neugeborenen gestellt.

Die Bauchorgane, die nicht mit dem Peritoneum bedeckt sind, treten durch einen Defekt in der vorderen Bauchdecke aus, der sich rechts von der normal geformten Nabelschnur befindet und durch eine schmale Hautbrücke von dieser getrennt ist. In der Regel finden sich Schlingen des Dünn- oder Dickdarms außerhalb der Bauchhöhle, seltener - die Eierstöcke bei Mädchen - der Magen und die Parenchymorgane. Sehr oft sind die gerenderten Organe durch ein undifferenziertes Konglomerat dargestellt und mit dichten faserigen Überzügen bedeckt.

Hilfe für das Neugeborene im Kreißsaal
Die Hauptziele der Neonatologie bei der Geburt eines Kindes mit Gastroschisis sind: Schutz eventrirovannyh Darmschlingen vor den schädlichen Auswirkungen der Umwelt, die Vermeidung von Unterkühlung und Dehydrierung, die Organisation der Notfall Übertragung eines Kindes auf ein chirurgisches Krankenhaus. Um die Organe vor Austrocknung und Infektionen zu schützen, werden sterile Plastikbehälter oder Plastiktüten verwendet, die unter aseptischen Bedingungen in den Entbindungsraum gestellt werden, gefolgt von der Fixierung einer kreisförmigen Bandage, um ein Verbiegen und Trauma des Mesenteriums zu verhindern. Führen Sie alle Manipulationen in unbehandelten Talkumhandschuhen durch. Vor dem Eintauchen der Organe in den Behälter ist darauf zu achten, dass sich der Boden des Konglomerats der Darmschlingen nicht verdreht und verbiegt. Das Kind sollte auf dem Rücken oder auf der Seite des Defekts liegen, um ein Verbiegen der Mesenterialgefäße zu vermeiden. Zur Dekompression des Magens im Entbindungsraum wird eine Magensonde installiert und die Entladungsmenge berücksichtigt. Die Atemtherapie wird indikationsgerecht durchgeführt.

Behandlung
Neugeborene mit gastroschisis erfordern Notfall chirurgische Behandlung innerhalb der ersten 6-12 Stunden des Lebens in einem spezialisierten Krankenhaus so schnell Verwachsungen zwischen Darmschlingen und dramatisch erhöht das Risiko einer Infektion eventrirovannyh Körper beginnt. Die Übergabe des Kindes an die chirurgische Abteilung erfolgt durch das Neugeborenen-Reanimationsteam.

Prognose
Unter modernen Bedingungen erreichte das Überleben von Patienten mit Gastroschisis 90-100%. Das Wachstum und die Entwicklung der meisten Kinder leiden nicht weiter. Das tödliche Ergebnis wird in der Regel durch eine tiefe Frühgeburt und infektiös-septische Komplikationen verursacht. Im späten postoperativen Phase können Bauchschmerzen entwickeln, selten - Klebstoff Darmverschluss kosmetische Chirurgie für den Wiederaufbau der Nabelring und die Haut Narben erfordern.

Omphalozele
Omphalocele oder Nabelhernie - Malformation der vorderen Bauchwand, wobei der Defekt durch den Nabel-Ring eventriruyut Bauchorgane und beschichtete Kord Membranen Bauchfell; in der Regel Bruchinhalt dargestellt Darmschlingen, den Magen und die Leber mit einer Membran bedeckt, die aus zwei Schichten: internal (Peritoneum) und äußeren (Amnion). Die Größe des Defekts variiert von klein bis groß - mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm.

Epidemiologie
Die Lasterhäufigkeit beträgt durchschnittlich 1 Fall pro 5000 bis 10 000 Lebendgeburten. Das Verhältnis von Mann und Frau beträgt 3: 1.

Ätiologie
Omphalocele tritt im Fall eines Prozesses Darmschlingen in die Bauchhöhle auf 11-12 Wochen der Entwicklung und / oder unvollständiger Fusion Myotome kehrt vordere Bauchwand im Bereich des Nabelrings. Studien haben gezeigt, dass bei der Entwicklung einer großen Omphalozele die Leber der erste Teil der Organe eines physiologischen Leistenbruchs ist, der normalerweise nie beobachtet wird. Omphalozele ist eine Embryopathie, daher ist eine hohe Häufigkeit von gleichzeitig auftretenden Chromosomenanomalien und angeborenen Missbildungen charakteristisch.

Pränatale Diagnose
Die Diagnose einer Omphalozele kann nach 12-wöchiger Schwangerschaft am Ende des Bauchstadiums des fetalen Darms mittels Ultraschall gestellt werden. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis einer abgerundeten oder ovalen Formation mit glatten, glatten Konturen, die eng an die vordere Bauchwand angrenzen. Der Inhalt der Formation - die Organe der Bauchhöhle, in der Regel die Darmschleifen und die Leber. Die Nabelschnur wird direkt am Vorsprung befestigt.

Omphalozele beim Fötus kann von einem Anstieg des α-Fetoproteinspiegels bei der Mutter begleitet sein. Angesichts der hohen Häufigkeit von Komorbiditäten wird bei Anzeichen einer Omphalozele eine gründliche sonographische Untersuchung aller Organe und Systeme des Fötus sowie eine Amnio- oder Cordozentese zur Durchführung genetischer Tests empfohlen.

Syndromologie
Die Häufigkeit der Komorbidität mit Omphalozele beträgt 80%. Die charakteristischsten Chromosomenanomalien (bis zu 50% der Fälle) - Trisomie der Chromosomen 11, 13, 18 und 21. Sie sind häufiger bei Kindern mit Hernie geringe Größe, enthält nur Darmschlingen. Angeborene Herzfehler werden im Durchschnitt bei 30% der Patienten mit Omphalozele beobachtet. Die Häufigkeit der Erkennung von Herzerkrankungen steigt bei Kindern mit großen Leberhernien auf 90%. Darüber hinaus sind Fehlbildungen der Harnwege (bis zu 20%), des Bewegungsapparates (bis zu 20%) charakteristisch und eine Kombination mit Zwerchfellhernien (bis zu 12%) ist seltener. Aufgrund der Verletzung des Prozesses der intrauterinen Entwicklung der Brustlunge kann eine Hypoplasie beobachtet werden. Omphalocele Teil Syndrom Beckwith-Wiedemann (macrosomia, macroglossia, Hemihypertrophie, neonatale Hypoglykämie, Pathologie umbilical Ring) Pentade Cantrell (median Defekte der vorderen Bauchwand und Sternum, ektopische Herz, Zwerchfellbruch, angeborener Herzfehler) und OEIS-Komplexes ( Omphalozele, Blasenexstrophie, Anusatresie, Rückenmark- und Rückenmarkdefekte).

Klassifizierung
Gegenwärtig wird die Omphalozele nach dem Durchmesser des vorderen Bauchwanddefekts klassifiziert:
- geringe Größe (bis zu 3,0 cm);
- durchschnittliche Größe (3,0-5,0 cm);
- groß (gigantisch) (mehr als 5,0 cm).

Einige Autoren schlagen eine Klassifizierung der Omphalozele in Abhängigkeit vom Inhalt des Bruchsacks vor - der entscheidende Faktor ist hierbei das Vorhandensein der Leber im Bruchsack.

Geburtsplanung
Wenn die Diagnose einer Omphalozele vor der Geburt gestellt wird, sollten die Eltern informiert und die Mutter- und Neugeborenenhilfe mit Hilfe der erforderlichen Spezialisten ordnungsgemäß organisiert werden. Eine chirurgische Entbindung ist angezeigt, wenn ein großer Leistenbruch gefunden wird, der parenchymale Organe (Leber) enthält, um ein intrapartales Trauma und Blutungen auszuschließen.

Klinisches Bild
Die Diagnose wird bei der Erstuntersuchung des Neugeborenen gestellt. Im Bereich des Nabelrings ist ein Defekt in der vorderen Bauchdecke zu erkennen, durch den die Bauchhöhlenorgane in die Basis der Nabelschnur eingeführt werden und einen Hernienvorsprung verschiedener Formen bilden. Kleine Hernien können wie eine Verlängerung der Basis der Nabelschnur aussehen. Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei der Diagnose von Hernien der kleinen Nabelschnur, wenn die Basis der Nabelschnur etwas verdickt aussieht. In dieser Situation ergeben sich die Auferlegung Heftklammern kann zu Komplikationen wie Darmverschluss, Perforation Darmwand, Blutungen aus beschädigten Lebergewebe und der Gallenwege Obstruktion. Daher sollte in zweifelhaften Fällen, wenn im Entbindungsraum eine dicke Nabelschnur festgestellt wird, eine Orthese in einem Abstand von mindestens 10-15 cm von der Hautkante angebracht werden.

Veranstaltungen im Kreißsaal
Bei der Geburt eines Kindes mit Omphalozele sind die Bauchorgane von der äußeren Umgebung isoliert, es müssen jedoch Maßnahmen ergriffen werden, um den Wärmeverlust von der Oberfläche des Bruchsacks zu verringern und das Infektionsrisiko zu verringern. Unter sterilen Bedingungen wird ein thermoisolierender Plastikverband angelegt, die Magenentlastung erfolgt durch Verabreichung einer Nasensonde, wonach das Kind (unter Beteiligung des Neugeborenen-Wiederbelebungsteams) aus dringenden Gründen in ein chirurgisches Krankenhaus überführt wird. Wenn es nicht möglich ist, das Kind innerhalb einer Stunde nach der Geburt in ein Fachkrankenhaus zu bringen, muss die präoperative Vorbereitung unter den Bedingungen einer geburtshilflichen Einrichtung begonnen werden.

Behandlung
In den meisten Fällen benötigen Kinder mit Omphalozele eine chirurgische Notfallbehandlung. Die Dauer der präoperativen Präparation hängt von der Größe des Leistenbruchs, seinem Inhalt, der Unversehrtheit der Membranen und den damit verbundenen Missbildungen ab. Wenn der Inhalt der Hernie Darm ist und die Hernientore eng sind (1 bis 2 cm), sollte die präoperative Vorbereitung nicht länger als 12 Stunden dauern. In dieser Situation können Bedingungen zum Einklemmen von Darmschlingen und Verstopfung des Darms auftreten. Bei großen embryonalen Hernien, deren Inhalt Leber, Milz, Darm und andere Organe des Abdomens und manchmal der Brusthöhle sind, kann sich die Operation um mehrere Tage oder sogar Wochen verzögern. Bei Kindern mit schweren Komorbiditäten, schwerem Atemversagen und starker Frühgeburtlichkeit ist eine radikale Operation kontraindiziert, da das Risiko von Komplikationen hoch ist. In diesen Fällen wird eine konservative Behandlungsmethode angewendet: Der Bruchsack wird mit antiseptischen Bräunungslösungen behandelt, wodurch ein dichter Schorf gebildet wird, gefolgt von Epithelisierung, Narbenbildung und ventraler Hernienbildung. Um das Eintauchen der Organe in die Bauchhöhle zu beschleunigen, werden Kompressionsverbände aus elastischem Netzverband und die vertikale Fixierung der Membranen für die Nabelschnur verwendet. Zukünftig brauchen diese Kinder rekonstruktive Operationen.

Prognose
Die Überlebensrate von Kindern mit isolierter Omphalozele liegt bei 95%. Die durch den Verlauf erschwerte Mortalitätsrate bei Patienten mit Begleitfehlbildungen bleibt jedoch hoch und beträgt 35-50%. Risikofaktoren für den Tod: große Bildung, intranataler Bruch der Hernie, geringes Geburtsgewicht und Frühgeburtlichkeit, schwere Komorbiditäten und Chromosomenanomalien.

Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke

1. Embryonale Nabelschnurhernien treten in einem Fall bei 5 bis 6 000 Neugeborenen auf und entstehen aufgrund einer Verletzung der Mitteldarmrotation und einer Unterentwicklung der vorderen Bauchdecke. Der mit ihnen verbundene Hernienring ist ein Defekt der vorderen Bauchdecke im Nabel, durch den die Eingeweide hervortreten. Die Basis des Hernienvorsprungs ist von einem 1,5–2 cm hohen Hautring umgeben, dessen Haut und Muskeln abwesend sind und mit einer glatten transparenten Amnionmembran der Nabelschnur, gallertartigem Bindegewebe (Vartons Gelee) und einer Platte bedeckt sind, die dem primären Peritoneum entspricht und durch das Fehlen von Gefäßen gekennzeichnet ist. Der Rand der Haut und der Fruchtwasserhaut wird durch einen leuchtend roten Streifen dargestellt.

2. Angeborene Leistenbrüche treten bei 1-5% aller Leistenbrüche auf. Normalerweise ist zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes der peritoneale Prozess des Samenstrangs durchgehend überwachsen. Wenn dies nicht der Fall ist, werden Bedingungen für die Bildung eines angeborenen Leistenbruchs geschaffen, bei dem der Bruchsack ein nicht eingeschnittener Scheidenfortsatz des Peritoneums ist, an dessen Boden sich der Hoden befindet. Oft wird eine angeborene Leistenhernie mit einer hohen Position des Hodensacks im Hodensack kombiniert oder im Leistenkanal am Eingang zum Hodensack gestoppt. Bei unvollständiger Auslöschung des Scheidenfortsatzes des Peritoneums sammelt sich seröse Flüssigkeit im offenen Teil des Peritoneums an und es bildet sich eine Zyste des Samenstrangs.

3. Zwerchfellhernien treten in einem Fall bei zweitausend Neugeborenen auf und entstehen aufgrund der verzögerten Entwicklung des Zwerchfells in der Embryonalperiode. Die größte praktische Bedeutung haben Hernien: das eigentliche Zwerchfell, sein vorderer Teil und die Ösophagusöffnung.

Hernien des Zwerchfells selbst sind häufiger und werden in wahre (Hervorragen des wahren Bereichs des Zwerchfells, ohne Muskelfasern) und falsche (Hervorragen der Eingeweide durch die Defekte der Kuppel des Zwerchfells) unterteilt. Der Vorsprung der eingeschränkten Zone wird häufiger auf der rechten Seite und der Vorsprung einer signifikanten Zone auf der linken Seite festgestellt. Wenn sich die Bildung der Speiseröhrenöffnung verzögert, bleibt sie weit und ein Teil oder der gesamte Magen kann durch sie zum hinteren Mediastinum gelangen. Dieser Defekt kann sich in Kombination mit einer kurzen Speiseröhre manifestieren. In diesem Fall befinden sich die kardialen und oralen Teile des Magens über dem Zwerchfell im hinteren Mediastinum.

Hernie des vorderen Teils des Zwerchfells umfasst parasternale und phreno-perikardiale. Bei einer Unterentwicklung des Brustbeins und des vorderen Teils des Rippenteils des Zwerchfells ist die Sternorippenregion dreieckig, durch die Bauchorgane in die Brusthöhle ragen, von der häufiger der Querkolon ist. Seltener bilden sich phrenische Perikardhernien, bei denen sich die abdominalen Eingeweide in die Perikardhöhle wölben.

Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke Omphalocele und

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Präsentationsbeschreibung Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke Omphalocele und auf den Objektträgern

Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke

Omphalozele und Gastroschisis Angeborene Fehlbildungen sind eines der am besten untersuchten Kapitel der Kinderchirurgie. Unter der großen Anzahl bekannter Anomalien ist besondere Aufmerksamkeit für diejenigen erforderlich, die einer chirurgischen Notfallbehandlung unterzogen werden. Hierzu zählen die Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke - Omphalozele oder Nabelschnurhernie (im Folgenden als CCP bezeichnet) und Gastroschisis (im Folgenden als GSH bezeichnet).

Hernie der Nabelschnur Hernie der Nabelschnur Die Hernie der Nabelschnur ist eine schwere angeborene Erkrankung, deren Sterblichkeit bis heute hoch bleibt: von 20, 1 bis 60%. Bei der ersten Untersuchung nach der Geburt befindet sich in der Mitte des Abdomens ein tumorartiger Vorsprung, der von der Basis der Nabelschnur ausgeht. - Bauchorgane.

Embryologie und Ätiopathogenese der Fehlbildung. Die Entstehung nach 11-12 Schwangerschaftswochen ist auf eine Störung der Organogenese zurückzuführen, was die hohe Häufigkeit der Kombination dieser Anomalie mit der Entwicklung anderer Organismen und Systeme erklärt.

Vorgeburtliche Ultraschalluntersuchung: Eine Methode zur Diagnose von Gastroschisis und der Hauptfaktor, der das Verhalten der Infektion und der Gattungen bestimmt.

Die Diagnose einer KPCh sollte in der Gebärmutter ab der 13. Schwangerschaftswoche gestellt werden.

Alle Embryonen und Feten in einer bestimmten Entwicklungsphase (8–13 Schwangerschaftswochen) durchlaufen ein Stadium, in dem der Darm aus der sich bildenden Bauchhöhle in die Nabelschnurschalen „austritt“. In der 13. Woche des intrauterinen Lebens sollte der Darm des Fötus normalerweise in die Bauchhöhle zurückkehren, daher ist es zu diesem Zeitpunkt möglich, zunächst die KPCh zu vermuten und zu diagnostizieren.

Ein sehr aussagekräftiger Test zum Gehalt an α-Fetoprotein (AFP) bei der Mutter, dessen Spiegel bei angeborenen Missbildungen erhöht ist.

Im Falle der Entdeckung von GIC und der damit verbundenen nicht behebbaren Missbildungen oder genetischen Anomalien kann zukünftigen Eltern eine Abtreibung empfohlen werden.

Die Entbindung bei kleinen und mittleren CCPs erfolgt in der Regel auf natürliche Weise, wenn keine anderen Anhaltspunkte für einen Kaiserschnitt vorliegen. Bei großen CCP wird der Übermittlungsweg in jedem Einzelfall individuell gewählt und verläuft häufig über einen Kaiserschnitt.

Nabelschnurhernie Das klinische Bild einer Nabelschnurhernie sowie die medizinische Taktik hängen von der Größe des Hernienvorsprungs, möglichen Komplikationen und den damit verbundenen Missbildungen ab. Einteilung: 1. kleiner Leistenbruch (bis 5 cm Durchmesser, bei Frühgeburt - 3 cm); 2. durchschnittliche Hernie (bis zu 8 cm Durchmesser, bei Frühgeborenen - 5 cm); 3. große Hernie (mehr als 8 cm Durchmesser). Abb. 2. Mittelgroße embryonale Hernie.

Nabelschnurhernien Alle Hernien, unabhängig von ihrer Größe, werden in zwei Gruppen eingeteilt: 1. unkompliziert; 2. Kompliziert: a) angeborene Eventration der Bauchorgane, b) kardiale Ektopie, c) kombinierte Entwicklungsfehlbildungen (bei 4–50% der Kinder), d) eitrige Fusion der Hernienmembranen. Abb. 3. Eine große embryonale Hernie, der Inhalt der Hernie ist der rechte Leberlappen.

Embryonale Hernie. Hernie der Nabelschnur. Der Inhalt von kleinen Hernien sind Därme. Der Allgemeinzustand solcher Neugeborenen leidet nicht. Medianhernien sind mit einer erheblichen Anzahl von Darmschlingen gefüllt und können einen Teil der Leber enthalten. Kinder kommen in der Regel in schwerem Zustand mit schwerer Zyanose, gekühlt, in die Klinik. Neugeborene mit großen Nabelschnurhernien tolerieren in der Regel keinen Transport aus dem Entbindungsheim, und ihr Zustand wird als schwerwiegend oder äußerst schwerwiegend angesehen. Im Bruchsack wird neben dem Darm immer ein wesentlicher Teil der Leber festgestellt. Das Volumen der Hernienprotrusion übersteigt signifikant die Größe der Bauchhöhle. Abb. 4. Mittelgroße embryonale Hernie. Der Inhalt der Hernie ist Teil der Leber und des Dünndarms.

Embryonale Hernie. Hernie der Nabelschnur. Die schwerwiegendste Komplikation bei Nabelschnurhernien ist der Bruch der Membranen des Bruchsacks. Ein Kind wird mit Darmschlingen geboren, die aus dem Bauch herausfallen. Abb. 5. Embryonale Hernie mit Membranbruch.

Die Hauptmethode zur Behandlung eines Nabelschnurbruchs ist die Sofortoperation. Das Kind, das direkt aus den Händen des Geburtshelfers kommt, muss in die chirurgische Abteilung gebracht werden. In den ersten Stunden nach der Geburt sind die Hernienmembranen nicht entzündet, dünn und empfindlich - sie lassen sich leichter chirurgisch behandeln, der Darm wird nicht mit Gasen gedehnt, und das Nachfüllen in die Bauchhöhle ist weniger traumatisch.

Transportvorschriften: Vorbeugung von Unterkühlung, Vorbeugung von Infektionskomplikationen, Magen-Darm-Dekompression, Einführung von Vikasol.

Konservative Behandlung von Neugeborenen mit großen Nabelschnurhernien aufgrund eines schweren Missverhältnisses zwischen Eingeweide und Bauch. Abb. 9. Große fetale Hernie, mit Kaliumpermanganat behandelte Membranen.

GASTROSHIZIS Der Defekt der Bauchdecke bei Gastroschisis hat in der Regel einen Durchmesser von 2-4 cm und befindet sich fast immer rechts von der normalen Nabelschnur. Am häufigsten sind Mitteldarm und Magen betroffen. Der Darm kann verdickt und verkürzt werden, was anscheinend auf den Kontakt mit dem Fruchtwasser zurückzuführen ist. Bei Gastroschisise kommt es zu Malrotation.

Die Gefäßtheorie der GSH Der menschliche Embryo hat zunächst eine linke und eine rechte Nabelvene. Die Involution der rechten Vene tritt zwischen dem 28. und dem 32. Trächtigkeitstag auf. Permanente Involution kann zu Ischämie und damit zu mesodermalen und ektodermalen Defekten führen.

Die Gefäßtheorie des ophalomasenterischen GSh ist der Zweig der primären dorzalnychen Aorta, der direkt entlang des omphalomezentrialen Stroms verläuft. Eine Verletzung der Bildung des distalen Segments der Arterien kann zu einer Ischämie der rechten Paraumbilikalregion und dementsprechend zum Auftreten eines für GSH typischen Paraumbilikaldefekts führen.

Pathologie: Bei der Gastroschisis liegt ein kleiner Defekt in der Bauchdecke mit einem Durchmesser von weniger als 4 cm rechts neben der Nabelschnur vor, der im Übrigen normal ist. In äußerst seltenen Fällen befindet sich der Defekt links vom Kabel. Schließlich werden Organe durch verschiedene Abschnitte des Mitteldarms und manchmal durch den Magen dargestellt, aber die Leber wird äußerst selten gefunden.

In den meisten Fällen ist der Darm mit einer Art „Fall“ bedeckt und verkürzt, da er vor der Geburt dem Fruchtwasser und insbesondere dem nach der 30. Schwangerschaftswoche darin enthaltenen Urin ausgesetzt ist. Die Untersuchung des Darms während der Gastroschisis zeigt seine histologisch normale Struktur, obwohl es aufgrund der Kompression des Darms und des Mesenteriums bei einem Defekt in der Bauchdecke zu Ischämiebereichen kommen kann. Die Membran oder "Haut", die den Darm bei den meisten Patienten mit Gastroschisis bedeckt, ist eine entzündliche Formation mit Kollagenablagerung, die häufig Gleitmittel und Lanugo enthält.

Anomalien: Gastroschisis ist relativ selten mit "großen" angeborenen Anomalien verbunden. Typischerweise ist dieser Defekt nur das Vorhandensein von Hoden ohne Senkung. Von den anderen Anomalien ist der Gastrointestinaltrakt die häufigste, hauptsächlich Malrotation. Atresie des Darms und hypoperistaltische Zustände sind ziemlich selten. Bei 20% der Kinder mit Gastroschisis wird eine nekrotisierende Enterokolitis festgestellt, deren Verlauf in der Regel gutartig ist, jedoch länger andauert - bis zu 3, 5 Monaten. Manchmal zeigen Neugeborene mit Gastroschisis Anzeichen einer ausgeprägten intrauterinen Verkürzung des Darms.

Vorgeburtliche Diagnose: UZS, Alpha-Fetoprotein bei der Mutter (Spiegel erhöht) - auf kombinierte Defekte prüfen.

Formen der Gastroschisis Insgesamt: Defekt mehr als 3 cm; Alle Abteilungen des Magen-Darm-Trakts wurden identifiziert. extremes Maß an viscero-abdominalem Missverhältnis Zwischensumme: Defekt 1,5-2 cm; die kleinen und großen Teile des Dickdarms sind erschienen; ausgeprägtes viszero-abdominales Missverhältnis Lokal: Defekt weniger als 1,5 cm; Abschnitt des Dünndarms; leicht ausgeprägtes Missverhältnis

Behandlung: Wenn die Diagnose einer Gastroschisis vor der Geburt gestellt ist, muss die Operation nach der Geburt des Kindes ein Notfall sein. Notwendigerweise präoperative Vorbereitung durchgeführt. Zunächst wird der Magen-Darm-Trakt entleert, wodurch dessen Dehnung verhindert wird (Magensonde). Es ist auch sehr wichtig, die Körpertemperatur des Kindes aufrechtzuerhalten und den Inhalt der Bauchhöhle zu schützen. Beginnen Sie sofort mit der Einführung von Antibiotika und der Infusionstherapie.

Chirurgische Taktik In totaler und subtotaler Form: Plastische Chirurgie der vorderen Bauchdecke mit Xenopericardium

Chirurgische Taktik In lokaler Form: Plastische Chirurgie der vorderen Bauchdecke mit lokalen Geweben

Abb. 11. Ein Kind mit Gastroschisis in Kombination mit Atresie des Dickdarms.

Abb. 12. Dasselbe Kind mit Gastroschisis in Kombination mit Dickdarmatresie.

Abb. 12. Dasselbe Kind nach einer radikalen Operation mit Xenopericardium.

Abb. 13. Dasselbe Kind nach einer radikalen Operation mit Xenopericard und abgeleiteter Ostomie.

Anomalien der Bauchhöhlenwandbildung und Fehlbildungen des Magen-Darm-Traktes

Eine Zwerchfellhernie ist die Bewegung der Bauchorgane in die Brusthöhle durch einen Defekt im Zwerchfell.

Angeborene Zwerchfellhernie ist vermutlich eine Folge der teratogenen Wirkung von Chinin, Antiepileptika und Vitamin-A-Mangel.

Angeborene Zwerchfellhernien werden häufig mit Anenzephalie, Cephalozele, Spina bifida, Lippen- und Gaumenspaltung, Omphalozele, ventrikulären Septumdefekten und Fallots Notizbuch kombiniert.

Zwerchfellhernien aller Art, mit Ausnahme der Entspannung des Zwerchfells (hinterer lateraler und hinterer Eierstock), können mit Chromosomenanomalien (in der Regel Trisomie) kombiniert werden.

Die Prognose ist ungünstig. In 35% der Fälle wird eine Totgeburt verzeichnet, und in 90% der Totgeborenen werden kombinierte Anomalien des Zentralnervensystems und des Herz-Kreislauf-Systems festgestellt, die mit dem Leben unvereinbar sind. Eine signifikante Anzahl von Kindern stirbt in den ersten Stunden nach der Geburt, davon 35% innerhalb einer Stunde.

Eine geburtshilfliche Maßnahme besteht darin, die Schwangerschaft zu unterbrechen, bis der Fötus lebensfähig ist. Im Falle einer rechtzeitigen Entbindung zur Vollschwangerschaft sollte die Notwendigkeit einer chirurgischen Versorgung für das Kind vorgesehen werden.

Omphalozele (Nabelbruch) ist ein Defekt in der vorderen Bauchdecke im Bereich des Nabelrings, der einen Bruchsack mit intraabdominalem Inhalt bildet, der mit einer Amnioperitonealmembran bedeckt ist.

Die Häufigkeit der Omphalozele beträgt 1 in 5130–5800 Gattungen. Diese Pathologie geht in 35–58% der Fälle mit einer Trisomie einher, in 47% mit angeborenen Herzfehlern, in 40% mit Fehlbildungen des Urogenitalsystems und in 39% mit Neuralrohrfehlern. In 20% der Fälle wird eine intrauterine Wachstumsverzögerung festgestellt.

Die Vorhersage hängt vom Vorhandensein der zugehörigen Anomalien ab. Perinatale Verluste sind häufiger mit KHK, Chromosomenaberrationen und Frühgeburten verbunden. Ein kleiner Defekt wird durch eine einstufige Operation beseitigt, bei einer großen werden mehrstufige Operationen durchgeführt, um die Öffnung in der vorderen Bauchdecke mit einer Silikon- oder Teflonmembran zu verschließen.

Die geburtshilfliche Taktik wird durch den Zeitraum der Feststellung des Defekts, das Vorhandensein kombinierter Anomalien und Chromosomenanomalien bestimmt. Wenn in der frühen Schwangerschaft ein Defekt festgestellt wird, sollte dieser abgebrochen werden. Im Falle der Feststellung von mit dem Leben unvereinbaren Begleitanomalien muss die Schwangerschaft jederzeit abgebrochen werden. Die Art der Entbindung hängt von der Lebensfähigkeit des Fötus ab, da bei der Geburt mit großer Omphalozele der Bruchsack reißen und die inneren Organe des Fötus infiziert werden können.

Gastroschisis ist ein Defekt der vorderen Bauchdecke in der Nabelgegend mit Auftreten von mit entzündlichem Exsudat bedeckten Darmschleifen. Die Häufigkeit von Gastroschisis beträgt 1:10 000-1: 15 000 Lebendgeburten. Eine Anomalie tritt sporadisch auf, es gibt jedoch Fälle familiärer Erkrankungen mit einer autosomal dominanten Vererbungsart.

Kombinierte Anomalien sind selten, aber bei 25% der Kinder treten sekundäre Veränderungen im Magen-Darm-Trakt auf, die auf Gefäßerkrankungen zurückzuführen sind - unvollständige Darmrotation, Atresie oder Stenose der Abteilungen.

In 77% der Fälle geht die Gastroschisis mit einer Wachstumsverzögerung des Fötus einher.

Die Mortalität von Neugeborenen beträgt 8-28%, und an der Stelle der Leber außerhalb der Bauchhöhle erreicht 50%.

Wird eine Gastroschisis vor dem Einsetzen des Lebenszeitraums des Fötus festgestellt, sollte die Schwangerschaft abgebrochen werden. Während der Vollzeitschwangerschaft wird die Geburt in einer Einrichtung durchgeführt, in der chirurgische Eingriffe vorgenommen werden können.

Atresie der Speiseröhre (mit und ohne tracheoösophageale Fistel) ist das Fehlen eines Abschnitts der Speiseröhre, der von der Bildung einer Fistel zwischen ihm und den Atemwegen begleitet wird. Die Ätiologie ist unbekannt. Die Häufigkeit der Pathologie variiert zwischen 1: 800 und 1: 5000 Lebendgeburten.

In 58% der Fälle geht die Ösophagusatresie mit KHK, genetischen Anomalien, Missbildungen des Urogenitalsystems und anderen Anomalien des Magen-Darm-Trakts einher.

Die vorgeburtliche Diagnose ist schwierig, da der Magen eine geheime Drüse enthält oder durch die Fistel gefüllt ist. Die Wahrscheinlichkeit, die richtige Diagnose zu stellen, beträgt 10%. Die Prognose hängt vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Komplikationen der Atemwege, dem Körpergewicht und dem Gestationsalter bei der Geburt ab.

Zur Bestimmung der Geburtshilfetaktik wird eine gründliche Ultraschalluntersuchung der Anatomie und Topographie der inneren Organe des Fötus einschließlich der Echokardiographie durchgeführt. Bei einem nicht lebensfähigen Fötus ist eine Abtreibung angezeigt. Der Nachweis von mit dem Leben inkompatiblen Anomalien ist ein Indikator für einen jederzeitigen Schwangerschaftsabbruch. Bei isolierter Atresie der Speiseröhre erfolgt die Entbindung über den natürlichen Geburtskanal.

Die Atresie des Zwölffingerdarms ist die häufigste Ursache für eine Verstopfung des Dünndarms. Die Häufigkeit der Anomalie beträgt 1:10 000 Lebendgeburten. Die Ätiologie ist unbekannt. Unter dem Einfluss teratogener Faktoren kann ein Defekt vorliegen. Die Familienfälle der pyloroduodenalen Atresie mit autosomal rezessivem Erbgang werden beschrieben. Bei 30–52% der Patienten ist die Anomalie isoliert, und in 37% der Fälle finden sich Missbildungen des Skelettsystems: abnormale Rippenanzahl, Sakralagenese, Pferdefuß, VI. Lendenwirbel, bilaterales Fehlen der ersten Finger der Hände, bilaterale Halsrippen, Fusion der Halswirbel. In 2% der Fälle werden kombinierte gastrointestinale Anomalien diagnostiziert: unvollständige Magenverdrehung, Atresie der Speiseröhre, des Ileums und des Anus und Transposition der Leber. Bei 8–20% der Patienten wird eine KHK festgestellt, etwa 1/3 der Fälle von Zwölffingerdarmatresie sind mit einer Trisomie des 21. Chromosomenpaars verbunden.

Zur Bestimmung der Geburtshilfetaktik wird eine detaillierte Ultraschalluntersuchung der Anatomie der inneren Organe des Fötus und seiner Karyotypisierung durchgeführt. Vor dem Einsetzen des Zeitraums der Lebensfähigkeit des Fötus zeigte Abtreibung. Wenn im dritten Trimester eine isolierte Anomalie festgestellt wird, ist eine Verlängerung der Schwangerschaft möglich, gefolgt von einer Geburt und einer chirurgischen Korrektur der Missbildung.

Anomalien der Entwicklung der vorderen Bauchdecke

Hernia weiße Linie des Bauches

Herniale Protrusionen befinden sich in der Mittellinie des Abdomens zwischen dem Xiphoid und dem Nabel und sind in paraumbilical und epigastric unterteilt. Das Auftreten ähnlicher Hernien ist mit einer Unterentwicklung des aponeurotischen Nabels verbunden, die als weiße Linie des Abdomens bezeichnet wird. Zwischen den aponeurotischen Faserbündeln der weißen Bauchlinie können sich schlitzartige Defekte befinden. Durch nicht geschlossene Defekte in der Aponeurose dringen kleine Bereiche des präperitonealen Gewebes mit dem angrenzenden parietalen Peritoneum ein.

Klinisches Bild

Die Hernie ist asymptomatisch und wird zufällig von Eltern oder Ärzten bei Routineuntersuchungen entdeckt. Auf der Mittellinie des Bauches ist durch eine abgerundete Schwellung, oft glatt, elastisch, leicht schmerzhaft beim Abtasten bestimmt. Die Hernie der weißen Bauchlinie ist von der Diastase der Muskeln des Rektus abdominis zu unterscheiden - eine Anomalie oder eine Variante der Entwicklung der vorderen Bauchdecke.

Der Leistenbruch der weißen Bauchlinie wird in geplanter Weise operativ behandelt. Notbetrieb wird nur bei Verstoß durchgeführt.

Nabelhernie

Nabelbruch - ein Defekt in der Entwicklung der vorderen Bauchdecke - tritt bei Kindern sehr häufig auf, besonders bei Mädchen. Die Bedingungen, die zu seiner Bildung beitragen, sind die anatomischen Merkmale dieses Bereichs. Nachdem die Nabelschnur abgefallen ist, schließt sich der Nabelring. Es ist jedoch nur im unteren Teil dicht verschlossen, wo zwei Nabelschnurarterien und der Harnweg durch den Embryo verlaufen, die zusammen mit dem umgebenden embryonalen Gewebe dichtes Bindegewebe und dann fibröses Gewebe bilden. Dies verleiht dem unteren Teil des Narbengewebes eine größere Dichte. Der obere Teil des Nabelrings, durch den nur die Nabelvene ohne Schale verläuft, ist viel schwächer als der untere. Mit der Unterentwicklung der Faszie sowie in Bereichen, in denen sie nicht dicht genug ist, bilden sich kleine Defekte, die zur Entstehung eines Leistenbruchs beitragen.

Gleichzeitig sind verschiedene Aspekte, die den intraabdominalen Druck erhöhen, von großer Bedeutung. Langzeiterkrankungen, die eine Beeinträchtigung des Muskeltonus und des Gewebeturgors verursachen, schaffen auch günstige Bedingungen für die Bildung eines Nabelbruches.

Klinik und Diagnose

Der Nabelbruch manifestiert sich durch Hervortreten einer runden Form unterschiedlicher Größe. Im Ruhezustand und in der Position, in der das Baby liegt, wird der Hernienvorsprung leicht in die Bauchhöhle eingesetzt, und dann ist der Nabelring gut zu fühlen. Bei einem breiten Nabelring besteht kein Grund zu der Annahme, dass der Inhalt des Leistenbruchs verletzt ist und Schmerzen verursacht, wenn der Hernienvorsprung bei der geringsten Angst des Kindes auftritt, aber auch schnell und leicht einsetzt.

Behandlung

Die Behandlung des Nabelbruches hängt von der Form und dem Alter des Kindes ab. In einer signifikanten Anzahl von Fällen wird bei Kindern im Verlauf des Wachstums eine Selbstheilung beobachtet, die normalerweise im Alter von 2 bis 3 Jahren auftritt. Massage und Gymnastik, die darauf abzielen, die Muskeln der vorderen Bauchdecke zu entwickeln und zu stärken, tragen zum Verschluss des erweiterten Nabelrings bei.

Nach drei Jahren schließt sich der Nabelring in der Regel nicht von selbst und man kann nicht mit Selbstheilung rechnen. Chirurgischer Eingriff - Der plastische Verschluss des Nabelrings erfolgt nach dem 3. Lebensjahr.

Leisten- und Leisten-Skrotal-Hernie

Die anatomische Voraussetzung für die Entstehung von Leistenbrüchen ist ein angeborener nicht literitischer Scheidenfortsatz des Peritoneums (processusvaginalis peritonei), bei dem es sich um einen Bruchsack handelt. Zum Zeitpunkt der Geburt kommt es in nur 75% der Fälle zu einer vollständigen Auslöschung des Scheidenvorgangs. Beim Auftreten von Leistenhernien bei Kindern ist neben dem offenen Scheidenfortsatz auch die anatomische Veranlagung der Bauchdecke wichtig, die darin besteht, den Bauch nach unten zu verengen, einen großen Neigungswinkel des Pupillenbandes, einen relativ breiten Leistenring. Leistenbruch bei Kindern sind schräge: Der Vorsprung verläuft durch den Leistengang durch die innere und äußere Öffnung entlang der Elemente des Samenstrangs.

Abhängig vom Grad der Auslöschung des Scheidenfortsatzes der Hernie ist es üblich, ihn in eine Schnur und einen Hoden zu unterteilen. Bei der Hodenhernie bleibt der Peritonealprozess durchgehend offen, und es scheint, dass der Hoden im Bruchsack liegt: In Wirklichkeit ist er durch seröse Membranen von ihm getrennt und ragt nur in sein Lumen hinein. Von praktischer Bedeutung ist die Trennung der Hernie in Leisten- und Leisten-Skrotal (wenn der Hernienvorsprung in den Hodensack abgesenkt wird). Der Inhalt des Bruchsacks bei Jungen ist meist die Schleife des Dünndarms oder des Omentums, bei Mädchen der Eierstock, manchmal mit der Röhre.

Schiebehernien sind recht selten, meistens sind sie rechts lokalisiert, wo die Rückwand des Bruchsacks als Überdachung der Darmschicht oder, noch seltener, als Teil der Blasenwand dient. Leistenbruch manifestiert sich durch einen ovalen Überstand in der Leistengegend. In fast 4% der Fälle senkt sich der Hernienvorsprung entlang des Samenstrangs in den Hodensack zum Hoden. Bei Mädchen werden keine signifikanten Bewegungen beobachtet, aber große Hernien können den gesamten Bereich der Labia majora einnehmen. Der Vorsprung hat eine testovatuyu Textur, leicht schmerzhaft, leicht in die Bauchhöhle gesetzt.

Die Differentialdiagnose der Leistenhernie wird hauptsächlich mit einer kommunizierenden Wassersucht des Samenstrangs und des Hodens durchgeführt, die durch eine allmähliche Änderung der Größe der Formation gekennzeichnet sind. Darüber hinaus ist die Wassersäule bei der Diaphanoskopie gut durchscheinend und gelangt nicht in die Bauchhöhle. Bei akuten Nabelschnurzysten treten keine Schmerzen auf. Die Palpation der Zyste ist schmerzfrei, sie ist gut verschoben, es ist oft möglich, den freien Leistenring zu bestimmen. Wenn ein Leistenbruch in der Bauchhöhle auftritt, kann ein kurzes "Grollen" auftreten.

Bei Mädchen kann der Inhalt des Bruchsacks ein Eierstock sein, und seine Torsion ist häufig im Beutel zu finden. Im geringsten Zweifel sollte das Problem zugunsten einer chirurgischen Behandlung entschieden werden. Bei unkorrigierten Leistenbrüchen wird die Diagnose unter Berücksichtigung des Alters und des Allgemeinzustands des Kindes durchgeführt. Bei Kindern unter 6 Monaten. In der Anpassungsphase ist es besser, Routineoperationen zu vermeiden, nach Möglichkeit sollte auch eine Intervention bei Kindern mit einer Schädigung des Zentralnervensystems verschoben werden. Lassen Sie nicht zu, dass große Leisten - Skrotal - Hernien entstehen, die die körperliche Entwicklung des Kindes beeinträchtigen.

Eine schwerwiegende Komplikation von Leistenbrüchen ist ihre Inhaftierung. Seine klinischen Manifestationen sind sehr hell. Der Patient hat Schmerzen in der Leistengegend und der bereits vorher vorhandene Hernienvorsprung bricht nicht mehr in die Bauchhöhle ein, wird steifelastisch und schmerzhaft. Wenn die Vertragsverletzungsfrist nicht mehr als 12 Stunden beträgt, kann durchaus auf konservative Maßnahmen zurückgegriffen werden. Um ihnen zu ermöglichen, die Verletzung des Rings bei Kindern und den guten Zustand der Darmgefäße zu ermöglichen.

Konservative Maßnahmen zielen darauf ab, die Bauchmuskulatur zu entspannen. Dies ist in erster Linie die Ernennung von Schmerzmitteln und Antispasmodika (deren Zweck als Prämedikation vor der Operation sehr oft zu einer spontanen Reduktion des Leistenbruchs führt), die das Kind in einem warmen Bad wärmen und gleichzeitig den Leistenbruchsvorsprung leicht massieren. Gewalt ist in diesem Fall nicht erlaubt, da sie zum Platzen des erwürgten Darms mit anschließender Reduktion in die Bauchhöhle führen kann.

Behandlung von Leistenbrüchen nur operativ. Bis vor kurzem war die häufigste Art des chirurgischen Eingriffs die Isolierung des Herniensacks von den Elementen des Samenstrangs und dessen Amputation mit anschließender Stärkung der Aponeurose und Reduktion des äußeren Leistenrings durch Anlegen von 1 - 2 Stichen an die Aponeurose (Ru - Krasnobayev). Es gibt viele Möglichkeiten, die Vorderwand des Leistenkanals bei Kindern zu stärken. Einer von ihnen näht nach der Dissektion durch Wellennähte. Je einfacher die Arbeitsweise, desto weniger technische Fehler sind unserer Meinung nach zu befürchten. Bei Kindern ist es ausreichend, den Bruchsack am Gebärmutterhals zu kreuzen und sein proximales Ende zu verbinden, um die Kommunikation des Bruchsacks mit der Blasenhöhle zu unterbrechen. Danach löscht sich der vaginale Prozess schnell auf (Duhamel). Bei kleinen Kindern ist dafür kein Öffnen des Leistenkanals erforderlich. Aufgrund der Nähe der äußeren und inneren Leistenringe lässt sich der Beutel leicht bis zum Hals ziehen und gemäß der Standardtechnik verarbeiten.

Bei strangulierten Leistenbrüchen sollte auch das Prinzip der maximalen Gewebeentfernung beachtet werden. Wenn während der Operation der Hernieninhalt festgestellt wurde, ohne den Ring zu zerlegen, sollte er darauf beschränkt sein, den Hals des Bruchsacks hervorzuheben und sich nach seinem Aufblitzen zu schneiden. Wenn der Bruchsack geöffnet und der Leistenring präpariert wird, wird der Inhalt des Bruchs in die Bauchhöhle abgesenkt und der Bruchsack entladen, am Gebärmutterhals angenäht und gekreuzt, ohne ihn vollständig zu entfernen. Auf die präparierte Aponeurose werden 2 - 3 Nähte gelegt und die Wunde dicht vernäht.

Moderne laparoskopische Geräte boten große Möglichkeiten für noch sparsamere Operationen. Es ermöglicht Ihnen, die Bauchhöhle mit dem Lumen des Scheidenfortsatzes des Peritoneums durch das Laporoskop von der Bauchhöhle zu trennen, ohne in den Leistengang überhaupt einzutreten.

Spigeleys Hernie

Dies ist ein Leistenbruch im Bereich der wahnsinnigen Mittellinie. Der Ursprung solcher Hernien ist mit der anatomischen Schwäche des Bereichs der Spigellinie verbunden, insbesondere in Fällen, in denen eine große Diastase zwischen dem Quer- und dem Rectus abdominis-Muskel besteht. Am häufigsten bilden sich Hernien im Beckenbereich in Höhe des Schnittpunkts der Linie zwischen den Resten der Beckenknochen und dem äußeren Rand des Musculus rectus abdominis.

Betrachtete Hernien manifestieren sich durch Protrusion in der Projektion der Seitenwände des Abdomens, häufiger in den Beckenregionen, oft ist die Hernienprotrusion schmerzhaft. In seltenen Fällen wurde die Spigelhernie sogar durch die Verletzung der Darmwand und die Erscheinungen einer akuten Darmobstruktion erschwert.

Die Behandlung erfolgt umgehend, wenn der Verdacht einer Verletzung besteht, die Operation wird dringend durchgeführt.

Schenkelhernie

Bei Femurhernien erstreckt sich der Vorsprung unter dem Pupillenband durch den Femurkanal in das subkutane Gewebe des Oberschenkels. Im Gegensatz zu Leistenfemurhernien, meist erworben.

Diagnose

Unter dem Pupillenband (insbesondere unter Belastung) wird eine runde oder ovale weiche Formation festgestellt, die sich leicht in die Bauchhöhle einführen lässt. Bei Schmerzen wird der Hernienvorsprung dichter, schmerzhafter und setzt sich nicht in der Bauchhöhle ab. In der differentialdiagnostischen Beziehung sind Hüfthernien bei Kindern von Leistenhernien zu unterscheiden, die oberhalb des Pupillenbandes fühlbar sind. Im Falle einer Verletzung sollte die Oberschenkelhernie unbedingt von der Leistenlymphadenitis unterschieden werden. Steifheit und Formationsdichte sind charakteristisch für Lymphadenitis, und alle Anzeichen einer Entzündung bis hin zu Schwankungen können lokal festgestellt werden.

Behandlung

Behandlung der operativen Oberschenkelhernie.

Bychkov V. A., Manzhos P. I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A. V.

Semiotik und Diagnose von Fehlbildungen und Erkrankungen der Bauchdecke bei Kindern

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Semiotik und Diagnose von Fehlbildungen und Erkrankungen der Bauchdecke bei Kindern.

Missbildungen und chirurgische Erkrankungen der Bauchdecke sind vielfältig und lassen sich in 4 Gruppen einteilen:

1. Entwicklungsstörungen und Erkrankungen der mit dem Nabelring verbundenen Organe:

• embryonale Nabelschnurhernie;

• Nichtverschmelzung des Dottersacks (Verbindung des Dottersacks mit dem Primärdarm - normalerweise verschwindet er und verschwindet im Embryo nach 6-8 Wochen);

• Nichtverschmelzung des Harnkanals - Urachus (der Alantois mit der Blase verbindet - erlischt nach 5-6 Monaten fetaler Entwicklung);

2. Entwicklungsstörungen und Erkrankungen der mit der Leistengegend verbundenen Organe:

• Leistenbruch - die häufigste Pathologie;

3. Abnormale Entwicklung der Bauchwandmuskulatur und der weißen Bauchlinie:

• Aplasie der Muskeln der vorderen Bauchdecke;

• Diastase der Rekti;

• Leistenbruch der weißen Bauchlinie.

4. Eitrig-entzündliche Erkrankungen und andere pathologische Veränderungen der Bauchdecke:

• Abszesse und Phlegmone;

• entzündete ventrale Hernie;

Ein angemessenes Verständnis der Ursachen des Defekts trägt zur Untersuchung der embryonalen Entwicklung der Bauchdecke, ihrer anatomischen Struktur und der Topographie von Organen bei, die in irgendeiner Weise mit der vorderen Bauchdecke verbunden sind. Details sollten Sie aus dem Verlauf der normalen und topografischen Anatomie erhalten.

Die Momente der Embryogenese, die für die Diagnose der chirurgischen Pathologie am wichtigsten sind.

Die Rudimente der Bauchdecke erscheinen in der 4. Woche der Embryonalentwicklung und bestehen zu Beginn aus zwei Schichten; extern, gebildet aus Ektoblasten - dies ist undifferenzierte zukünftige Haut und intern, gebildet aus Mesoblasten - undifferenzierte transversale Faszien und Peritoneum. Erst zu Beginn der 5. Woche entwickelt sich aus den Myotomen eine dritte Schicht der Bauchdecke, der Muskel. Eine Unterbrechung der Muskelentwicklung in den frühen Stadien der Embryogenese kann zu einer vollständigen Aplasie der Bauchwandmuskulatur führen.

In Woche 6, wenn die Länge des Embryos nur 7-9 mm, gibt es eine spezielle Gruppe von Muskel von 2 Myotome erzeugten Zellen, die die Bildung von dauerhafter Entwicklung und Muskelscheide Recti einen verdickten Zylinder gewährleistet.

Störungen des rectus abdominis und den Rückstand ihrer Differenzierung von der Entwicklung der seitlichen Muskelmasse führt zu einer deutlichen diastase - Diskrepanz recti und die Entstehung von Schwachstellen in der Mitte des Bauches.

Nach 7-10 Wochen fetalen Lebens schließen die Muskeln die Bauchdecke und lassen nur den Nabelring offen. An Orten mit größter Spannung wird das Muskelgewebe in Sehnen wiedergeboren. Dann bildet sich die weiße Linie des Abdomens - dies ist ein schmaler Sehnenstreifen, der vom Xiphoid-Prozess bis zur Symphyse verläuft. Es besteht aus sich kreuzenden Sehnenfasern von 6 breiten Bauchmuskeln (3 äußeren schrägen und 2 quer verlaufenden) und den inneren Rändern der Scheide der Rektusmuskeln. Zwischen aponeurotische Fasern haben einen schmalen Spalt in dem eine Last präperitoneale Fett eindringen kann, und dann die Bauchorgane - einen Vorsprung Hernie linea alba genannt, die 84, 4% bei Männern und 5, 6% - für Frauen. Bei Kindern ist es selten, vor allem im Alter von 10-14 Jahren.

Die Embryogenese der Nabelgegend sollte angesichts des Schweregrads der Pathologie, die unmittelbar nach der Geburt des Kindes festgestellt werden kann, getrennt betrachtet werden.

In einem Embryo vor 3 Wochen, wird dieser Bereich mit Eigelb Kanal, urahusa und Nabelschnurgefäßen gefüllt: 2 Umbilikalarterien aus der Plazenta und 2 Adern kommen, von denen in den frühen Phasen der Entwicklung verschwunden, und die andere - gehalten wird und vor der Auslieferung funktionieren.

Im Embryo 6, 5 Wochen wird die Nabelschnur länger, der Dottergang verschwindet und verschwindet allmählich. Die Bauchhöhle schließt sich, aber das Volumen ist sehr gering. Der sich entwickelnde Darm dringt nicht in die Bauchhöhle ein und erstreckt sich teilweise in die Nabelschnur. Eine Störung der Embryonalentwicklung während dieser Zeit führt zu einer Verzögerung der Darmschleifen in der Zusammensetzung der Nabelschnur und einer Akkretion mit ihren Schalen - diese Pathologie wird als embryonale Nabelbruch bezeichnet.

Bei normaler Entwicklung des Embryos 10, 5 Wochen ist der Darm vollständig in die Bauchhöhle verlagert, die sich zu diesem Zeitpunkt entwickelt und vergrößert hat. Der Defekt der Bauchdecke im Nabel schließt sich jedoch nicht immer, was wiederum zum Verlust von Darmschlingen in der Nabelschnur und zum Auftreten eines Leistenbruchs der Nabelschnur des Fötus führt.

Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke und des Knochensystems

Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke. Gastroschisis ist ein paraumbilikaler Defekt der vorderen Bauchdecke des Fötus mit Eventration der Bauchhöhle (üblicherweise des Darms). Der Defekt befindet sich in der Regel rechts vom Nabel, die Hernienorgane „schweben“ frei im Fruchtwasser. Die Häufigkeit beträgt 1:10 000 Lebendgeburten.

In 10–30% der Beobachtungen ist Gastroschisis mit Atresie und Stenose des Darms, angeborenen Defekten des Herzens und des Harnsystems, Hydrozephalus sowie niedrigem und hohem Wasserstand verbunden.

Die Ultraschalldiagnose der Gastroschisis ist nicht schwierig, die Diagnose wird in der Regel im zweiten Schwangerschaftsdrittel gestellt. Die Häufigkeit chromosomaler Anomalien bei isolierter Gastroschisis übersteigt nicht die Gesamtbevölkerung, so dass eine Karyotypisierung des Fötus vermieden werden kann.

Um die Entwicklung von ischämischen Veränderungen und Infektionen des Darms eines Kindes zu vermeiden, werden sie in den kommenden Stunden nach der Geburt in ein chirurgisches Krankenhaus gebracht. Normalerweise wird die Operation in den ersten 24 Stunden nach der Geburt durchgeführt. Die allgemeine Prognose für ein Neugeborenes mit isolierter Gastroschisis ist günstig - mehr als 90% der Kinder überleben nach chirurgischer Korrektur.

Omphalozele - Nabelbruch - ist das Ergebnis der Nicht-Rückkehr der Bauchorgane aus der Amnionhöhle durch den Nabelring. Die Größe der Hernienformation wird durch den Inhalt des Bruchsacks bestimmt, der alle Organe der Bauchhöhle umfassen kann. Im Gegensatz zur Gastroschisis ist die Omphalozele mit einer Amnioperitonealmembran bedeckt, an deren Seitenfläche Nabelschnurgefäße vorbeiführen. Die Häufigkeit von Laster ist 1: 3000-1: 6000 Lebendgeburten.

Omphalocele am häufigsten mit angeborenen Herzkrankheit, ein zentrales Nervensystem Defekte, Urogenitalsystem, Zwerchfellhernie, Skelettdysplasien, einzelne Umbilikalarterie, Chromosomenstörungen (Trisomie 13, 18) zugeordnet ist.

In den meisten Fällen wird die Omphalozele im zweiten Trimenon der Schwangerschaft durch Ultraschall nachgewiesen. Beim Nachweis einer Omphalozele wird eine fetale Karyotypisierung gezeigt, da bei einer gegebenen Fehlbildung die Häufigkeit von Chromosomenaberrationen hoch ist.

Nach der Geburt muss das Kind dringend zur chirurgischen Behandlung in die chirurgische Abteilung gebracht werden, die in der Regel in den ersten 24-48 Stunden nach der Geburt durchgeführt wird. Der Erfolg der chirurgischen Behandlung hängt von der Größe des Bruchsacks und dem Grad der Hypoplasie der Bauchhöhlenwände ab.

Fehlbildungen des Skelettsystems. Unter den angeborenen Fehlbildungen des Skelettsystems sind am häufigsten Amelia (Aplasie der Gliedmaßen) gefunden, Phokomelie (Hypoplasie der proximalen Extremitäten), polydactyly (Erhöhung der Anzahl der Finger), syndactyly (Fusion von Fingern), Osteochondrodysplasien (Wachstums- und Entwicklungsanomalien von Knorpel und Knochen). Bei einigen Formen der Skelettdysplasie entwickelt sich eine sekundäre Lungenhypoplasie aufgrund einer Unterentwicklung der Rippen und einer Verringerung der Größe der Brust.

Die Achondroplasie ist eine der häufigsten nicht-letalen Skelettdysplasien, eine Osteochondrodysplasie mit Defekten der Röhrenknochen und des Axialskeletts. Dies ist die häufigste Ursache für Zwergwuchs (das Wachstum eines Erwachsenen mit Achondroplasie 106-140 cm). Die Häufigkeit von 2:10 000 Neugeborenen. Die Ultraschalldiagnose ist im II. Trimenon der Schwangerschaft möglich. Achondroplasie kann mit einer signifikanten Verzögerung der Wachstumsrate der Oberschenkelknochen vermutet werden. Das klassische echographische Bild enthält eine scharfe Verkürzung der Gliedmaßen, eine kleine Brustgröße, eine Makrozephalie und eine Sattelnase. Die Prognose für das Leben ist ohne Lungenhypoplasie relativ günstig. Die intellektuelle Entwicklung mag normal sein, es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für neurologische Störungen aufgrund der Kompression des Rückenmarks in Höhe des Foramen occipitalis.

Polydaktylie - eine Erhöhung der Anzahl der Finger an Händen und Füßen. Die Häufigkeit von Polydaktylie 1: 2000 Geburten. Polydaktylie kann bei vielen Chromosomen- und Generkrankungen sowie bei Skelettdysplasien beobachtet werden. Beim Nachweis von Polydaktylie, insbesondere in Kombination mit anderen Anomalien, wird eine fetale Karyotypisierung gezeigt.

Die Ultraschalldiagnose ist ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft möglich.

Bei isolierter Polydaktylie im Fötus (Fehlen anderer Fehlbildungen, normaler Karyotyp) verlängert sich die Schwangerschaft. Nach der Geburt chirurgische Korrektur des Defekts.

Autoren: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurzer