Axialhernie der Speiseröhre (gleitend und fest)

Ösophagus

Wenn die Organe unter dem Zwerchfell durch die natürliche Öffnung der Speiseröhre ragen, entwickelt sich eine ernsthafte Pathologie dieser Abteilung - die axiale Hernie. Diese Krankheit gehört seit langem zu den Erkrankungen der Verdauungsorgane, ein sehr wichtiger Ort, da sie ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen hervorrufen kann. Axiale Hiatushernie (HHP) ist eine der häufigsten Arten von Deformitäten, die in den Verdauungsorganen lokalisiert sind. Unter allen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes belegt es den 3. Platz. Wenn Sie es nicht im frühesten Stadium der Entwicklung finden, können therapeutische Maßnahmen möglicherweise nicht das erwartete Ergebnis liefern.

Haupttypen und Stadien der Pathologie

Solche Hernien werden Hiatus genannt und sind pathologische Vorsprünge der Peritonealorgane durch die natürliche Öffnung darin. Dies ist hauptsächlich der Magen und der untere Teil der Speiseröhre. Wenn eine Person diese Krankheit anstelle der Bauchhöhle entwickelt, befindet sie sich im Brustbein. Die Krankheit kann sowohl angeboren als auch erworben sein. Entsprechend den morphologischen Merkmalen wird die Hiatushernie-AML in zwei Typen unterteilt:

  • Gleiten (axial, auch axial genannt). Die häufigste Art der Pathologie. Laut Statistik wird es in 90% der Fälle diagnostiziert. Ein derartiger Name Axial Hiatus Hernia hat den Grund, dass, wenn er den oberen Teil des Magens und den unteren Schließmuskel (LES) frei in die Brusthöhle rutscht und zurückkommt. Diese Art der Erkrankung des Verdauungssystems ist in verschiedene Arten unterteilt - totale Magen-, Ösophagus-, Zwischensummen- und Herzhernie. Am häufigsten tritt diese pathologische Bewegung auf, wenn eine kranke Person die Position des Körpers ändert.
  • Paraösophageale (feste) Hernie ist viel seltener als Gleiten. Es stellt die Bewegung in die Brusthöhle des kardialen Teils des Hauptverdauungsorgans dar, das nicht zurückfällt, sondern für immer dort bleibt. Deshalb hat diese Art von Pathologie unveränderte Symptome. Paraösophageale Hernien eines festen Typs sind gefährlicher als Gleiten und verursachen häufiger die Entwicklung einer großen Anzahl schwerwiegender Komplikationen, deren Beseitigung eine dringende Behandlung erfordert.

Auch diese Krankheit ist in der Regel in Entwicklungsgrade unterteilt. Ein Leistenbruch im ersten Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die abdominale Speiseröhre direkt über dem Zwerchfell befindet und der Magen leicht angehoben und fest gegen dieses gedrückt wird. Bei Grad II wurde ein Teil des Hauptverdauungsorgans bereits auf AML verlagert, und III, das schwerste, ist dadurch gekennzeichnet, dass es sich nicht nur über dem Zwerchfell der Kardia des Magens befindet, sondern häufig auch über dessen Körper oder Boden.

Die Ursachen der Entstehung der Krankheit

Sowohl angeborene als auch erworbene Erkrankungen können zur Bildung einer Hernienöffnung im Zwerchfell führen. Experten unterscheiden unter anderem die Unterentwicklung des Zwerchfellmuskels und die während der fetalen Entwicklung gebildeten Hernientaschen. Erworbene Ursachen sind der Einfluss von altersbedingten Veränderungen, schwerwiegende Verletzungen des Brustbeins, ein ständig erhöhter intraabdominaler Druck und das Auftreten eines entzündlichen Prozesses in der Nähe des Zwerchfells.

Es gibt Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer Pathologie erhöhen. Darunter sind solche Umstände, die einen einmaligen starken oder konstanten Anstieg des intraabdominalen Drucks hervorrufen:

  • der letzte Grad der Fettleibigkeit;
  • stumpfe Bauchverletzung;
  • übermäßiges Gewichtheben;
  • harte körperliche Arbeit;
  • Aszites;
  • anhaltendes unbezähmbares Erbrechen;
  • anhaltende Verstopfung.

Ein Leistenbruch kann auch an AML und einem professionellen Schwergewichts-Sportler erkranken, insbesondere wenn er beim Heben von Gewichten die Sicherheitsvorschriften nicht einhält. Ebenfalls von nicht geringer Bedeutung für die Entwicklung dieser Krankheit sind die gleichzeitige chronische Gastroduodenitis oder Pankreatitis, die kalzulöse Cholezystitis und die hypermotorischen Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre der Speiseröhre, nämlich die Verletzung ihrer motorischen Funktion.

Trägt dazu bei, dass eine Person einen axialen Leistenbruch der Speiseröhre und dessen Längsverkürzung entwickelt hat, der durch das Auftreten einer narbenentzündlichen Deformität verursacht wird, deren Auftreten durch thermische oder chemische Verbrennungen, Magengeschwüre und Refluxösophagitis hervorgerufen wird.

Anzeichen einer Krankheit

In fast der Hälfte der Fälle ist die Krankheit völlig asymptomatisch oder weist so geringfügige Manifestationen auf, dass Menschen mit einer sich entwickelnden Krankheit nicht auf sie achten und die Pathologie weiter fortschreitet und die Gefahr von Komplikationen besteht. Eine solche Hernien-AML wird völlig zufällig diagnostiziert, wenn eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre in einer ganz anderen Angelegenheit durchgeführt wird.

Dennoch sollten Patienten der gastroenterologischen Abteilung, bei denen das Risiko einer Erkrankung der Verdauungsorgane besteht, die wichtigsten möglichen Symptome kennen. Zuallererst handelt es sich um ein Schmerzsyndrom, das in der Magengegend lokalisiert ist und einen drückenden und dumpfen Charakter hat. Es kann entlang der Speiseröhre in den Bereich zwischen den Schulterblättern ausstrahlen.

Am häufigsten tritt eine Verschlimmerung der Schmerzen in Bauchlage, bei übermäßiger körperlicher Anstrengung oder starkem Husten und nach einer schweren Mahlzeit auf. Auch charakteristische Symptome der Pathologie können sein:

  • Schluckauf aufgrund der Tatsache, dass der Bruchsack beginnt, den Nervus phrenicus zu reizen.
  • Sodbrennen und Aufstoßen. Sie sind die häufigsten negativen Manifestationen dieser Krankheit und werden durch Einnahme in die Speiseröhre aufgrund des gastroösophagealen Rückflusses des sauren Mageninhalts hervorgerufen.
  • Brennende Schmerzen in der Brust und Einschnürung im Darm. Ihr Auftreten tritt am häufigsten morgens auf und ist mit der Bewegung des Bruchsacks durch das Loch im Zwerchfell verbunden.
  • Dysphagie (eine Verletzung des Schluckvorgangs). Patienten mit einer Vorgeschichte dieser Krankheit, die am schwierigsten zu schlucken sind, egal wie seltsam es auch sein mag, flüssige Nahrung. Dieses Symptom kann auftreten, wenn sehr heiße oder kalte Speisen sowie zu schnell gegessen werden.
Sehr oft ähneln die negativen Symptome dieser Pathologie den Hauptsymptomen von Herzerkrankungen. Dies kann die Diagnose erschweren und dazu führen, dass die Behandlung falsch verschrieben wird und nicht die erwartete Wirkung erzielt.

Diagnostik und Haupttherapiemaßnahmen

Der Herniensack der Speiseröhrenöffnung zeigt am häufigsten den Zeitpunkt der endoskopischen Untersuchung oder eine Röntgenaufnahme des Abdomens oder der Brust an. Die wichtigsten Anzeichen für das Vorliegen der Krankheit bei der Durchführung einer solchen Studie sind:

  • erhöhter Ösophagussphinkter;
  • Mangel an subphrener Abteilung in diesem Verdauungsorgan;
  • Kardia, direkt über dem Zwerchfell gelegen;
  • erweiterter Durchmesser der Speiseröhrenöffnung;
  • Verzögerung in der Hernie, direkt auf den Kontrast der Bariumsuspension eingeführt.

Bei der Durchführung einer Endoskopie auf die Entwicklung dieser Krankheit Anzeichen von Krankheiten wie Geschwüren, Erosion, Gastritis oder Ösophagitis sowie das Finden der Magen-Ösophago-Linie über dem Zwerchfell. Um das Vorhandensein von bösartigen Neubildungen bei Patienten mit Verdacht auf eine Hernie der Ösophagusöffnung auszuschließen, ist eine Biopsie erforderlich. Um innere Blutungen aus den Verdauungsorganen festzustellen, werden Stuhlmassen auf okkultes Blut untersucht.

Nachdem alle diese diagnostischen Maßnahmen ergriffen und die Diagnose bestätigt worden sind, wählt der Spezialist das für jeden einzelnen Patienten geeignete Krankheitsbehandlungsprotokoll aus und beginnt mit der Behandlung der Axialhernie.

Krankheitstherapie

Die Behandlung des pathologischen Vorsprungs des Zwerchfells erfolgt auf zwei Arten - chirurgisch und konservativ. Die zweite, nicht-chirurgische Methode ist in Fällen indiziert, in denen die Hernie klein ist und ohne offensichtliche Symptome verläuft. Ein wesentlicher Bestandteil einer solchen Therapie ist die Korrektur des Lebensstils und der Ernährung sowie die Ernennung der gleichen Arzneimittelwirkungen wie beim gastroösophagealen Reflux. Patienten, die sich dieser Behandlung unterzogen haben, nur positiv. Fast alle von ihnen haben eine vollständige Genesung oder den Übergang der Pathologie in einen Zustand langfristiger Remission erreicht.

Leider ist nicht jeder eine konservative Therapie. In diesem Fall ist eine Operation vorgeschrieben. Indikationen dafür sind eine schwere Ösophagitis, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist, eine Insuffizienz des unteren Zwerchfellschließmuskels und eine signifikante Verengung der Speiseröhre. Diese Operation hat folgende Ziele:

  • die Schaffung eines Anti-Reflux-Mechanismus, der verhindert, dass das saure Magenenzym in die Speiseröhre geworfen wird;
  • Wiederherstellung der anatomischen Strukturen geschädigter Verdauungsorgane sowie der natürlichen Beziehung zwischen Magen und Speiseröhre.

Es gibt mehrere Operationen, um diese Pathologie loszuwerden, und jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Der Zugang zum prall gefüllten Bruchsack kann laparoskopisch oder offen erfolgen.

Nach der Operation muss dem Patienten eine Reihe von Medikamenten verschrieben werden, darunter Histaminrezeptorblocker, Protonenpumpenhemmer, Antazida und Prokinetika.

Erfordert auch eine vollständige Überarbeitung des Lebensstils und der Gewohnheiten eines Kranken:

  • körperliche Aktivität, falls vorhanden, sollte reduziert werden;
  • Tragen Sie für lange Zeit einen abschließbaren Verband.
  • verschrieb eine Diät zur Schonung der Verdauungsorgane sowie zur Gewichtsreduktion.

Außerdem sollten Patienten nach der Operation die Situationen, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führen, vollständig beseitigen und das Rauchen vollständig einstellen. Zu den möglichen Komplikationen der Pathologie, die entstehen, wenn die Empfehlungen des behandelnden Arztes ignoriert und der Therapieverlauf verletzt wird, zählen massive Blutungen aus der Speiseröhre, Ulkuskrankheiten, Narbenstenosen und Refluxösophagitis.

Die Wahl der Behandlungstaktik für diese Krankheit ist das Vorrecht des Spezialisten. Um mit negativen Symptomen fertig zu werden und die Entwicklung eines Leistenbruchs ohne Operation zu stoppen, muss der Patient alle Empfehlungen des behandelnden Arztes genau befolgen. Nach einer Behandlung sind Besuche für eine geplante Untersuchung des Gastroenterologen erforderlich. Sie finden alle sechs Monate statt.

Behandlung von Axialhernie der Speiseröhrenöffnung

Das Zwerchfell ist eine Platte, die aus Muskeln besteht, die die Brust von der Bauchhöhle trennen. Wenn Ärzte den Patienten diagnostizieren: eine Hernie der Speiseröhrenöffnung, kann beobachtet werden, dass sich die Speiseröhre von der Ebene des Zwerchfells nach oben wölbt. In den meisten Fällen ist diese Krankheit unangenehm. Aber wenn die Behandlung der axialen Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells nicht rechtzeitig vergeht, dann kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Sehen wir uns die Symptome und Behandlungsmethoden dieser Krankheit genauer an.

Symptome einer Axialhernie

Es gibt zwei Arten von Gleithernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells: nicht fixiert und fixiert. Eine nicht fixierte Hernie ist eine weniger komplizierte Art der Pathologie, erfordert jedoch auch eine Behandlung. Die Feststellung ist schwierig zu diagnostizieren, da sie in den ersten Stadien fast asymptomatisch ist. In der Regel erfährt der Patient beim Röntgen oder bei medizinischen Untersuchungen durch Zufall von der Krankheit. Axialhernie 2. Grades äußert sich in Schmerzen im Oberbauch, Sodbrennen, Aufstoßen, Schluckauf, Anämie.

In einigen Fällen verwechseln Patienten die Schmerzen der Speiseröhre mit den Schmerzen der Bauchspeicheldrüse oder des Herzens. Die Aufgabe des Arztes in diesem Fall bei der Diagnose, Pankreatitis, Herzinfarkt, Angina zu beseitigen, damit Sie die Hauptmerkmale der Schmerzsymptome bei der Erkrankung kennen sollten:

  1. Moderate Schmerzintensität, verstärkt durch körperliche Anstrengung.
  2. Das Schmerzsyndrom tritt auf, wenn der Patient nach dem Essen lange Zeit mit Husten und Blähungen liegt.
  3. Der Schmerz verschwindet nach Aufstoßen oder Erbrechen vollständig.

Die Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist gefährlich, weil es Erkrankungen der Atemwege, verschiedene Entzündungen der unteren Speiseröhre entwickeln kann. Länger andauernde Blutungen führen zu Anämie, wonach der Patient das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs erhöht. In den meisten Fällen wird nach der Entwicklung der Krankheit bei Menschen eine Reflux-Ösophagitis beobachtet. Wenn Sie nach den ersten Anzeichen die Krankheit 7-10 Jahre lang nicht heilen, steigt das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs bei Patienten nach gastroenterologischen Untersuchungen um 280%.

Gründe

Die Krankheit ist eine erworbene oder angeborene Krankheit, die nach Ulkuskrankheit und Cholezystitis den dritten Platz einnimmt. Vorwölbungen können bei Vorhandensein prädisponierender Faktoren auftreten:

  • übergewichtig;
  • Problem Schwangerschaft;
  • Abdominaltrauma;
  • ständige Bewegung;
  • anhaltender Husten;
  • unbequeme Kleidung tragen;
  • altersbedingte Veränderungen im Körper;
  • chirurgischer Eingriff.

Bei Menschen im Rentenalter tritt eine Ausbeulung vor dem Hintergrund des Alterns des Bandapparats auf, was zu einem Verlust seiner physiologischen Eigenschaften führt. Zusätzlich werden in den alten Jahren neben dieser Krankheit auch andere Arten von Hernien gebildet: Nabelschnur, Oberschenkel, weiße Linie des Abdomens. Infolgedessen gibt es noch mehr nachteilige Auswirkungen: Im Zwerchfell erweitert sich das Loch, das bis zu 3 Finger passieren kann - dies ist der Hernienring, durch den der Bauchteil frei in den oberen Teil des Magens gelangt.

Diagnostik und Labortests

Herniale Protrusionen werden bei der Untersuchung anderer Erkrankungen des Verdauungssystems häufig zufällig entdeckt. Wenn ein Patient über häufiges Sodbrennen, Bauch- oder Brustschmerzen klagt, werden die folgenden Diagnosetypen von Ärzten durchgeführt:

  • Ultraschall im Bauchraum;
  • Röntgenaufnahme der unteren Teile von Brust und Bauch;
  • Fibrogastroskopie des Magens und der Speiseröhre;
  • Computertomographie.

Ein axialer Leistenbruch kann vom Arzt in stehender oder liegender Position in der Trendelenburg-Position festgestellt werden, wenn sich der Schultergürtel und der Kopf des Patienten unterhalb des Beckens befinden. Eine endoskopische Untersuchungsmethode wird manchmal verwendet, um das Ausmaß der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre und die Kombination der Krankheit mit anderen Magen-Darm-Erkrankungen zu identifizieren: chronische Gastritis, Zwölffingerdarmgeschwüre, Pankreatitis, Cholezystitis, Ösophagitis-Reflux. Laborstudien spielen eine unterstützende Rolle - biochemische und klinische Blutuntersuchungen helfen bei der Identifizierung von Entzündungen und Anämien.

Welche Ärzte sollten konsultiert werden?

Zur Diagnose der Erkrankung wenden Sie sich an Ihren Gastroenterologen, der den Patienten nach einer Untersuchung an einen Kardiologen, einen Lungenarzt und einen HNO-Arzt überweist, um die axiale Hernie der Speiseröhre in Bezug auf Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und des Atmungssystems zu ermitteln. Wenn eine Person auf eigene Faust ist in einer ähnlichen Krankheit entdeckt, soll er den Chirurgen gehen, die die zweite Stufe Hernie Palpation erfassen können und, falls notwendig, die Patienten für die geplante Operation senden.

Behandlungsmethoden

Die Therapie dieser Krankheit erfolgt auf verschiedene Arten. Führende Kliniken Israel, Deutschland, Moskau, St. Petersburg und anderen russischen Großstädten verbringen in den frühen Stadien der Erkrankung komplex konservative Behandlung sowie einen schnellen Weg bieten, so wird angenommen, dass es effektiver in den späten Stadien der Erkrankung ist. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt in Fällen, in denen:

  • große Bildungsgrößen;
  • Bildung ist anfällig für Verstöße;
  • medikamentöse Behandlung hat nicht funktioniert;
  • Dysplasie der Schleimhaut der Speiseröhre;
  • gebildet ösophagusnahe Schiebe-Hernie;
  • begann Entzündung, Blutungen, Geschwüre, Erosion.

Die Kosten für die Behandlung im Ausland sind viel höher als in russischen medizinischen Zentren. Zum Beispiel die Kosten für Operationen Hill, mit dem Titel am wirksamsten, wenn die Gleithernie in der deutschen Klinik Patienten Kosten von 3000 Euro, und der Preis für eine ähnliche Operation in Moskau Krankenhaus wird genau 2 mal weniger. In allen Ländern empfehlen Ärzte jedoch, die Behandlung ohne Operation zu beginnen und so lange wie möglich zu halten.

Konservativ

Zu den Merkmalen einer konservativen Behandlung gehört die medikamentöse Therapie zur Lösung folgender Aufgaben:

  1. Prävention von Refluxösophagitis.
  2. Wirkung auf die entzündete Membran der Speiseröhre.
  3. Reduzierte säurepeptische Sekretion von Magensaft.
  4. Unterdrückung der Magensekretion.
  5. Korrektur von Dyskinesien (Erkrankungen) des Magens und der Speiseröhre.
  6. Behandlung der damit verbundenen Komplikationen.

Nach einer gründlichen ärztlichen Untersuchung des Erstpatienten wird eine Behandlung verordnet, die in einem Krankenhaus nach ICD-10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten) durchgeführt wird. Nach Abschluss des Hauptkurses werden alle Patienten mit Axialhernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells auf das Spenderkonto gesetzt, in dessen Verlauf eine regelmäßige Diagnose, Vorbeugung, Korrektur von Rückfällen und Komplikationen durchgeführt werden. Oft wird der Patient nach einer stationären Behandlung für die Rehabilitation eines Sanatoriums angezeigt.

Nach der Einnahme von Medikamenten sind Gewichtheben und Arbeiten aller Art, die mit einer Muskelverspannung im Bauchraum einhergehen, nicht gestattet. Das Tragen von Bandagen, Korsetts und engen Gürteln wird nicht empfohlen. Ein Gastroenterologe muss eine sparsame Diät vorschreiben, die übermäßiges Essen, scharfes Essen, frittierte Lebensmittel und kohlensäurehaltige Getränke verbietet. Es ist ratsam, tierische Fette, Kaffee, Tomaten, Zitrusfrüchte, Alkohol und Schokolade von der Diät auszuschließen - diese Produkte tragen zur Verringerung der Magensekretion bei.

Chirurgisch

herniorrhaphy, die Stärkung der Speiseröhre und Cardia, die Wiederherstellung des Bandapparates, wenn der Ausfall der wiederholten Kurse der medizinischen Therapie und die Behandlung der Operation nationalen Ausstellungen, in denen es eine vollständige Entfernung der Bildung. Chirurgische Eingriffe können durch Open Access oder Laparoskopie mit verschiedenen Techniken erfolgen:

  1. Fundoplikatio nach Nissen, bei der die Speiseröhre in einen Teil des Magens gewickelt wird, wodurch eine eigenartige Manschette entsteht. Es reduziert die ösophageale Öffnung des Zwerchfells und verhindert, dass Mageninhalt in die Speiseröhre gelangt. Diese Methode ist bei Kardiofundalhernien wirksam, wenn sich die Kardia über dem Zwerchfell befindet.
  2. Die Balsi-Operation, bei der ein Einschnitt auf der linken Seite der Brust vorgenommen wird, wird am unteren Ende des Magens an der Speiseröhre angenäht, während ein Teil davon am Zwerchfell befestigt wird. Dies ist eine wirksame Methode für Hiatushernien, wenn sich die Bauchorgane aufgrund der Pathologie der Ösophagusöffnung an der für sie falschen Stelle befinden.
  3. Die Hill-Gastrocardiopexie wird mit einem großen Einschnitt über dem Nabel durchgeführt, der als Laparotomie bezeichnet wird. Während dieser Operation werden der obere Teil der Speiseröhre und der Magen mit den Zwerchfellteilen vernäht, beispielsweise mit einem runden Ligament der Leber oder einem größeren Omentum.

Prävention von Krankheiten

Der effektivste Weg, um die Entwicklung von axialen Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu vermeiden, ist seine Prävention. Um dies zu tun, muss eine Person im Leben eine Reihe einfacher Regeln befolgen:

  1. Vermeiden Sie übermäßiges Heben und Kippen.
  2. Überwachen Sie die ordnungsgemäße Funktion des Verdauungssystems.
  3. Vermeiden Sie Verstopfung.
  4. Nehmen Sie in Ihre Ernährung nur natürliche Lebensmittel auf, verzichten Sie auf Fast Food, geräuchertes Fleisch, Süßigkeiten, scharfe Soßen und Gewürze.
  5. Bruchteile und kleine Portionen essen.
  6. Setzen Sie den Körper nach dem Essen keinen körperlichen Belastungen aus.
  7. Nicht 4 Stunden vor dem Schlafengehen essen.
  8. Gib das Mittagsschläfchen auf.

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Bei der Entwicklung der Krankheit wird das Viscera vom Peritoneum in die Brusthöhle verlagert. Das Zwerchfell befindet sich in der Mitte dieser beiden Abschnitte. Wenn sich die Muskeln also abschwächen, beginnt sich der obere Teil der Speiseröhre zu wölben und nach oben zu bewegen. Dies nennt man Hiatushernie.

Gleithernie der Speiseröhre: Symptome und Behandlung

Unter allen Zwerchfellhernien bei Erwachsenen ist die häufigste eine Gleithernie der Speiseröhre, die mit der Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (HHL) zusammenhängt. Gleiten HH (es wird auch axial genannt) wird gebildet, wenn der Magen und die untere Speiseröhre in die Brusthöhle verschoben werden (und normalerweise befinden sie sich in der Bauchhöhle).

Die Krankheit hat keinen entscheidenden Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten. Es dauert lange, schrittweise fortschreitend, oft - völlig asymptomatisch. Die Krankheit spricht sehr gut auf eine konservative Therapie an (ohne Operation). Die Hauptsache - Zeit, die Anzeichen eines Leistenbruchs zu erkennen und die Behandlung zu beginnen.

Gründe für die Ausbildung

Die Ursachen für die Bildung eines gleitenden Leistenbruchs der Ösophagusöffnung des Zwerchfells lassen sich in angeborene und erworbene einteilen. Meist führt eine Kombination mehrerer Ursachen zu einer Krankheit.

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Verlangsamung der Absenkung des Magens in die Bauchhöhle während der Entwicklung des Fetus (angeborene Hiatushernie bei Kindern).

Zahlreiche Ursachen im Zusammenhang mit einem Druckanstieg in der Bauchhöhle (Gewichtheben, Hustenanfälle, chronische Verstopfung, Fettleibigkeit, Schwangerschaft usw.) erhöhen das Risiko, dass Organe durch die Öffnung des Zwerchfells der Speiseröhre entweichen, insbesondere bei angeborenen Erkrankungen.

Die Bildung eines "vorbereiteten" Bruchsacks aufgrund einer vorzeitigen Überfüllung des Zwerchfells nach dem Absenken des Magens.

Senile Veränderungen des Zwerchfells.

Unterentwicklung der Muskeln der Zwerchfellbeine, die die Öffnung der Speiseröhre bedecken, wodurch sie vergrößert wird.

(In den letzten beiden Fällen kann HHP in jedem Alter mit zusätzlichen externen provokativen Effekten gebildet werden.)

Reflex starke Kontraktionen der Speiseröhre vor dem Hintergrund von Magengeschwüren, Cholezystitis.

Entspannung des Zwerchfells durch traumatische oder entzündliche Schädigung des N. phrenicus.

Charakteristische Symptome

Die Besonderheit der gleitenden Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist eine schwache Schwere der klinischen Anzeichen oder sogar ein völliges Fehlen von Beschwerden, insbesondere bei kleinen Hernienprotrusionen. Für einige Patienten ist das sich bewegende HHV eine völlig zufällige Entdeckung bei Röntgenuntersuchungen aus einem ganz anderen Grund.

Eine Axialhernie ist auch bei der äusseren Untersuchung nicht zu bemerken, da im Gegensatz zu anderen Bauchhernien die Bauchorgane mit einem gleitenden Bruch der Speiseröhre nicht unter die Haut, sondern in eine andere innere Höhle (Brust) übergehen und daher auch grosse Formationen von aussen nicht sichtbar sind.

Wenn jedoch langfristig ein gleitender Bruch der Speiseröhrenöffnung vorliegt oder ein erheblicher Teil des Magens in die Brust rutscht, treten Symptome auf, die mit dem sauren Mageninhalt in Verbindung stehen, der in die Speiseröhre gelangt und die Schleimhaut der Speiseröhre reizt.

Hier sind die fünf wichtigsten Symptome dieser Hernie:

Sodbrennen - nach dem Essen im Liegen.

Der Schmerz eines brennenden Charakters in der Magengegend und hinter dem Brustbein. Besonders starke Schmerzen zeigen sich beim Kippen (zum Beispiel beim Binden von Schnürsenkeln - ein Symptom für "Spitze").

Aufstoßen und Aufstoßen (Rückbewegung der Nahrung vom Magen in die Speiseröhre und in die Mundhöhle ohne Erbrechen von Krämpfen).

Dysphagie - eine Verletzung des Schluckens. Anfänglich Reflex-Dysphagie: Es gibt keine Verengung der Speiseröhre, und der Patient hat das Gefühl, imaginäre Schwierigkeiten beim Schlucken von flüssiger Nahrung zu haben. Dann bildet sich aufgrund einer Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre eine zikatrische Verengung (Striktur), und es tritt eine echte Dysphagie auf, die nur schwer durch den Nahrungsklumpen hindurchgeht.

Häufige Bronchitis, Tracheitis und sogar Lungenentzündung können durch das Eindringen von saurem Mageninhalt in die Atemwege beim Aufstoßen und Aufstoßen auftreten.

Mit dem weiteren Fortschreiten der Erkrankung treten Komplikationen im Zusammenhang mit einer Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre (Ösophagitis) auf: In den meisten Fällen kommt es vor dem Hintergrund wiederholter Blutungen zu Blutungen aus Erosionen und Geschwüren der Speiseröhre sowie zu Blutarmut.

Diagnose

Wie bei anderen Ösophagusöffnungen wird ein gleitender Leistenbruch radiologisch diagnostiziert.

Methoden zur Behandlung von Gleit HH

Nach Bestätigung der Diagnose sollte die Behandlung sofort begonnen werden: Je früher sie verschrieben und abgeschlossen wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen und desto geringer ist das Risiko einer Operation.

Eine unkomplizierte Schiebe-Hernie wird konservativ behandelt, indem ein Komplex von drei Maßnahmen verschrieben wird:

1. Diät

Obligatorisch und die Hauptmethode zur Behandlung von Schiebe-Hernie der Speiseröhre - eine konstante Ernährung.

Den Patienten wird empfohlen, Teilmahlzeiten (häufig nach 3-4 Stunden, in kleinen Portionen von 200-300 g) einzunehmen, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, eingelegten, geräucherten und anderen Produkten, die die Schleimhäute reizen und die Sekretion von Magensaft stimulieren.

Die Grundlage der Ernährung bilden gekochte, gedämpfte und gedämpfte Gerichte aus Gemüse, Getreide, Milch, magerem Fleisch und frischem Obst.

Bei echter Dysphagie sollte das Essen eine ausgefranste, halbflüssige Konsistenz haben. Es sollte spätestens 1 Stunde vor dem Zubettgehen gegessen werden. Nach dem Essen ist es ratsam, 15 bis 30 Minuten in sitzender oder liegender Position zu ruhen (aber nicht im Bett zu liegen!).

2. Normalisierung des Lebensstils

Eine vollständige Raucherentwöhnung, Alkoholkonsum, ausreichende Erholung und dosierte körperliche Anstrengung sind erforderlich. Es ist verboten, Sport zu treiben, der den Druck in der Bauchhöhle erhöhen kann (durch Belastung der Presse, Beugung).

3. Medikamente

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Wir wählen die Behandlung und Diät für Axialhernie

Axiale Hernie (Hiatushernie) ist eine Pathologie, die durch die Verlagerung eines Teils des Magens und der unteren Speiseröhre in die Brusthöhle durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells gekennzeichnet ist. Die Krankheit tritt häufig bei Menschen auf, die an Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts leiden und eine angeborene Veranlagung haben. Meist bei Erwachsenen nachgewiesen.

Es gibt drei Arten von Axialhernien:

  • gleiten
  • paraösophageal;
  • kombiniert.

Während einer gleitenden axialen Hernie bewegen sich der untere Teil der Speiseröhre und der obere Teil des Magens frei durch den Ösophagusdurchgang des Zwerchfells in die Brusthöhle und in den Rücken. Die Krankheit kann zwei Stadien haben, die von der Größe des Leistenbruchs und dem Grad seiner Freisetzung in die Brusthöhle abhängen.

Im ersten Stadium gelangt nur ein Teil der Speiseröhre in die Brusthöhle, der Magen befindet sich höher in der Nähe des Zwerchfells. Wenn das erste Stadium bei älteren Menschen diagnostiziert wird, wird es aufgrund der altersbedingten Veränderungen im Körper und des Alterungsprozesses als nahezu normal angesehen.

In der zweiten Phase wird nicht nur die Speiseröhre, sondern auch der Magen in die Brusthöhle verlagert.

Ursachen der Axialhernie

  • Schwäche des Bindegewebes des Zwerchfells;
  • anhaltende Refluxgastritis mit Verkürzung der Speiseröhre infolge entzündlicher Prozesse und Narbenbildung;
  • Störungen im Zwölffingerdarm und Magen;
  • Schwangerschaft und Komplikationen bei der Geburt;
  • chronische Leber- und Magenkrankheiten, Aszites;
  • Übergewicht, schlechte Gewohnheiten, Alterung des Körpers;
  • Zwerchfellverletzung, Atemwegserkrankung, schwerer Husten;
  • intraabdominaler Druck, Verstopfung, Flatulenz;
  • körperliche Aktivität, Gewichtheben.

In den Anfangsstadien der Krankheit können Symptome vollständig fehlen. Die geringsten Beschwerden im Magen-Darm-Trakt werden oft auf andere Krankheiten zurückgeführt, wie Geschwüre, Gastritis, Überernährung. Es gibt jedoch mehrere wichtige Anzeichen für einen axialen Leistenbruch:

  • Sodbrennen, Übelkeit, Schluckauf, Aufstoßen, Bauchschmerzen;
  • Schmerzen in der Magengegend nach einem langen Aufenthalt in der gebeugten Position;
  • Schmerzen hinter dem Brustbein, charakteristisch für Angina Pectoris;
  • Schmerzen beim Schlucken von Lebensmitteln;
  • die Entwicklung von Anämie, die Blässe, Tinnitus, Schwindel verursacht.

Das Ignorieren der Anzeichen der Krankheit kann zu einer Reihe von Komplikationen führen. Am gefährlichsten sind Entzündungen der Schleimhaut der Speiseröhre, Blutungen, Magengeschwüre und Verengungen der Speiseröhre infolge von Narbenbildung der Schleimhaut.

Nur ein Arzt kann die Krankheit diagnostizieren, indem er die notwendigen medizinischen Untersuchungen durchführt. Zunächst ist eine Röntgenuntersuchung des Körpers erforderlich. Der Eingriff erfolgt in senkrechter Position mit angehobenem Becken. Nach Röntgenaufnahmen kann ein Spezialist zusätzliche Diagnosetypen verschreiben, um die Art der Hernie und ihre Größe zu bestimmen.

Die Untersuchung des Patienten umfasst die Endoskopie (Untersuchung der Schleimhäute mit einem Endoskop), die Computertomographie der Brusthöhle sowie biochemische und klinische Blutuntersuchungen. Die Ergebnisse werden von einem Gastroenterologen, HNO-Arzt, Kardiologen und Lungenarzt überprüft. Die hohle Diagnose des Körpers verhindert die Entstehung eines axialen Leistenbruchs und ermöglicht es Ihnen, die optimale Behandlung für den Patienten zu wählen.

Hernie bei schwangeren Frauen

Axialhernie manifestiert sich oft während der Schwangerschaft. Bei Frauen, die nach dreißig Jahren zur Welt kommen, ist die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens viel höher. Trägt zur Entwicklung der Erkrankung bei, erhöht sich der intraabdominale Druck und die Toxizität, was zu Erbrechen und Reflexösophagismus führt. Die Symptomatik der Erkrankung ist die gleiche wie im normalen Krankheitsverlauf.

Während der Schwangerschaft wird der Frau nicht die gesamte Menge der medikamentösen Behandlung verschrieben. Der Arzt verschreibt Medikamente, die bestimmte Symptome wie Sodbrennen, Blähungen und Verstopfung lindern. Die Krankheit ist keine Bedrohung für Kind und Mutter. Bei ständiger ärztlicher Überwachung wirkt sich eine Hernie der Speiseröhre nicht auf die Geburt selbst aus.

Siehe auch den Artikel: Wie erkennt man einen Leistenbruch am Magen?

Axialhernie bei Sportlern

Die Diagnose eines Leistenbruchs bei Sportlern führt nicht immer zu einer Abkehr von der Sportart. Einige Arten von körperlicher Aktivität schaden nicht nur dem Patienten, sondern tragen auch zur Stärkung seiner Gesundheit bei. Dabei geht es natürlich nicht um Profisport.

Die Hauptursache für einen axialen Leistenbruch ist eine große Belastung der Presse, wenn eine angeborene Veranlagung zu einer Schwäche der Bauchdecke vorliegt. Kraftsportarten, bei denen Gewichtheben erforderlich ist, sollten sofort verlassen werden.

Sie können schwimmen und Sport treiben, wobei der Bizeps und der Trizeps die Hauptlast tragen. Nicht schnelles Radfahren und Gehen, verursacht auch keine Komplikationen der Krankheit. Die Hauptsache ist, alles in Maßen zu tun.

Lesen Sie hier mehr über die Arten und die Behandlung von Hiatushernien.

Hernie der Speiseröhrenöffnung bei Kindern

Axialhernie bei Neugeborenen ist äußerst selten und wird als Pathologie der fetalen intrauterinen Entwicklung angesehen. Die sogenannte Fehlbildung des Brustmagens ist durch die angeborene Form der verkürzten Speiseröhre gekennzeichnet. In diesem Fall wird der Teil des Magens, der sich über dem Zwerchfell befindet, nicht von der Bauchhöhle umrahmt.

Die ersten Anzeichen der Krankheit manifestieren sich durch häufiges Aufstoßen des Kindes nach dem Alter von sechs Monaten mit der Einführung von Nahrungsergänzungsmitteln, wobei Erbrechen auftreten kann. Kinder mit Axialhernie leiden unter Körpermassenmangel, Wachstumsverzögerung und Hypotrophie.

Bei der Diagnose einer Ösophagushernie bei Neugeborenen empfehlen die Ärzte eine chirurgische Behandlung, um das Fortschreiten der Erkrankung und die Entwicklung von Begleiterkrankungen weiter zu vermeiden.

Was ist eine Hiatushernie und wie heilt man sie?

Schiebe Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells macht bis zu 90% aller Hernien der Speiseröhre. Die Hauptgefahr des pathologischen Zustands ist der chronische Säurereflux, der zu Ösophagitis und bösartiger Degeneration der Schleimhaut der Speiseröhre führt. Die Lebensqualität eines Patienten mit Ösophagushernie wird durch schwächendes Sodbrennen erschwert. Eine radikale Behandlung ist chirurgisch möglich. Konservative Therapie bedeutet, sich Zeit für Sodbrennen zu nehmen.

Was ist eine "gleitende Hiatushernie"?

Eine gleitende Hernie des ösophagealen Teils des Zwerchfells ist eine Schwächung der Bänder, Sehnen, Muskeln des Zwerchfells und der Speiseröhre, die einen chronischen Verlauf hat und sich mit dem Alter manifestiert. Zwischen dem Brustbein und der Bauchhöhle befindet sich ein Separator in Form eines beweglichen, starken, muskulösen Septums - das Zwerchfell. Das Loch, durch das der Ösophagusschlauch verläuft, wird durch einen kleinen Spalt (4 cm Durchmesser) zwischen den Strängen der Zwerchfellmuskeln gebildet. Im Lateinischen heißt es Hiatus esophagus. Daher wird eine Gleithernie auch als Hiatushernie bezeichnet.

Wenn sich aus irgendeinem Grund die Öffnung der Speiseröhre öffnet und die Bänder, die den Magen und die Speiseröhre stützen, schwächen, fallen der untere Teil der Speiseröhre, der Herzschließmuskel und ein Teil des Magens in das vergrößerte Lumen heraus. Eine axiale Hernie (die auch eine gleitende Hernie ist) wird beobachtet, wenn ein Teil der Verdauungsorgane frei aus der Bauchhöhle in die Brust gleitet.

Die Bewegung des Hernienvorsprungs kann "vor und zurück" erfolgen, wenn der Patient die Position wechselt - Beugungen, Sprünge. Eine solche ösophageale nicht fixierte Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells wird als schwimmend, wandernd bezeichnet. Es kommt vor, dass die Organe, die in die Brusthöhle gerutscht sind, im Zwerchfellbereich fest sitzen. Das Ergebnis ist eine feste Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells. Diese seltene Art von Hernie führt zu Komplikationen wie Einklemmen und anhaltenden Symptomen einer gastrointestinalen Störung.

Liegt eine pathologische Protrusion des Herzabschnittes des Magens vor, so liegt ein Herzbruch vor. Herausdrücken trägt zum Druckunterschied in den Hohlräumen bei. Je höher es in der Bauchhöhle ist, desto stärker ragen Magen und Speiseröhre durch die vergrößerte Speiseröhrenöffnung in die Brusthöhle hinein.

Grad der gleitenden Hernien

Je nachdem, wie weit die Bauchorgane in die Brust vorgedrungen sind, gibt es 3 Grade von Achselhernien:

  1. Gleitende Axialhernie 1 Grad tritt auf, wenn nur das abdominale Fragment der Speiseröhre durch die Speiseröhrenöffnung fällt. Der Herzschließmuskel befindet sich auf Höhe des Zwerchfells. Magen mit axialer Ösophagushernie 1 Grad bleibt an seiner natürlichen Stelle. Es steigt auf und drückt gegen das Zwerchfell.
  2. Hiatushernie der Speiseröhre Grad 2 ist durch das Eindringen der abdominalen Speiseröhre, der Kardia, in die Brusthöhle gekennzeichnet. Der fundale Teil des Magens steigt im zweiten Stadium auf das Zwerchfellniveau an.
  3. Grad 3 HHPD ist durch die Position des Abdomensegments der Speiseröhre, der Kardia und des größten Teils des Magens über der Membran des Zwerchfells gekennzeichnet. In schweren Fällen von axialer Verlagerung „versagt“ sogar das Antrum des Magens und die Schlinge des Dünndarms.

Rutschhernien treten als Folge einer altersbedingten Degeneration des Bindegewebes oder als Folge traumatischer Wirkungen auf. Die Größe des Leistenbruchs beeinflusst den Grad und die Schwere der Symptome.

Symptome einer Rutschhernie

Symptome von Manifestationen der Krankheit hängen von den anatomischen Parametern der Anomalie, Komorbiditäten und dem Alter des Patienten ab. HHDD 1 Grad ist fast asymptomatisch und äußert sich gelegentlich als Sodbrennen, Aufstoßen. Eine Abweichung wird beispielsweise zufällig auf einem Röntgenbild um das Herz oder die Lunge erkannt.

Axiale Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells informiert Sie über Ihre Anwesenheit mit den folgenden Symptomen:

  • ein Drittel der Patienten hat abnorme Herzrhythmen, Empfindlichkeit im Bereich des Herzens;
  • Schmerzen aus der Magengegend steigen die Speiseröhre hinauf, können in den Rücken zwischen den Schulterblättern gegeben werden. Selten sind Herpesschmerzen einer Pankreatitis ähnlich;
  • dumpfe, mäßige Schmerzen nach dem Essen, Heben von Gewichten, Bücken, Bewegung;
  • Aufgrund des unvollständigen Verschlusses der Kardia verspürt der Patient Sodbrennen. Das brennende Gefühl der Speiseröhre wird durch Bücken, Liegen, nach einer schweren Mahlzeit und Trinken verschlimmert. Kompliziert mit der Erkrankung der Speiseröhre - Ösophagitis;
  • Aufstoßen sauer und Aufstoßen (Regurgitation), die in Bauchlage auftreten;
  • Im Schlaf wird das Kissen durch vermehrten Speichelfluss nass.
  • Schwierigkeiten beim Schlucken und beim Essen;
  • mit einem festsitzenden Leistenbruch, Durchblutungsstörungen, Nahrungsstau im Magen;
  • häufiger saurer Rückfluss, Stagnation der Nahrung führt zur Entzündung der Magenschleimhaut - Gastritis;
  • Das Fortschreiten der Krankheit äußert sich in Geschwüren und Erosionen des Magens. Wenn Gefäße betroffen sind, treten Blutungen und Blutarmut auf;
  • Schluckauf durch Reizung der Zwerchfellhernie.

Wenn der Patient vor dem Schlafengehen gern gut zu Abend isst, kommt ein nächtlicher Rülpsen mit Speiseresten in die Nase. Eine Person erwacht aus ersticktem Husten, Atem anhalten - Apnoe.

Ursachen von Schieberhernien

Axiale Hernie der Speiseröhre hat eine angeborene oder erworbene Ätiologie. Angeborene Faktoren - embryonale Entwicklung des Zwerchfells. Der Nachweis von Streuhernien der Speiseröhre bei einem Neugeborenen ist eine Indikation für eine dringende Operation. Der Zustand des Babys verursacht ernsthafte Bedenken für sein zukünftiges Leben. Bedenken Sie, dass die anomale Bildung des Zwerchfellmuskels ein weiterer vorgeburtlicher Ultraschall sein kann.

Eine gleitende Hiatushernie bei einem Erwachsenen wird aus einer Reihe von Gründen erworben:

  • Menschen über 60 Jahre, insbesondere Frauen, leiden unter einer altersbedingten Schwächung des Tonus der Muskeln und Sehnenbänder, die die Speiseröhre, den Magen und das Zwerchfell halten. Die ösophageale Öffnung des Zwerchfells dehnt sich aus, und die Verdauungsorgane, denen die Unterstützung entzogen ist, stürzen mit relativ geringem Druck in die Höhle.
  • Der Druckunterschied in den Hohlräumen trägt zur Schwellung der Speiseröhre und des Magens bei. Der Druck in der Bauchhöhle steigt durch die ständige Verstopfung des Darms mit Kotmassen, Verrottung und Fermentation von Nahrungsmitteln mit erhöhten Gasemissionen;
  • Die Bildung eines schwebenden Leistenbruchs der Speiseröhre führt zu Neubildungen der Speiseröhre, des Magens und des Darms, die über dem Organlumen liegen. Eine Obstruktion kann auch aufgrund eines verringerten glatten Muskeltonus und einer Schädigung der Nervenstämme auftreten, die für die Verdauungsorgane verantwortlich sind.
  • Erkrankungen der Atemwege, begleitet von anhaltendem schwerem Husten, schwächen das Zwerchfellband;
  • sportliche Aktivitäten in Bezug auf Gewichtheben (Gewichtheben, Kraftheben), Training der Bauchmuskeln sowie körperlich anstrengende Arbeit;
  • Übergewicht führt zu erhöhtem intraabdominalen Druck. Fast 20% der schwangeren Frauen „leiden“ an axialen Hiatushernien in unterschiedlichem Ausmaß.
  • Chronische entzündliche Prozesse der Speiseröhre, des Magens, des Darms, der Leber, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse sind Risikofaktoren für einen Leistenbruch.

Erwachsene haben eine angeborene Schwäche des Bindegewebes aufgrund einer erblichen Mutation der Gene.

Solche Patienten zeichnen sich durch einen asthenischen Körperbau, eine schlechte Anpassung an körperliche und geistige Belastungen sowie eine erhöhte nervöse Erregbarkeit aus. Die Brust ist trichterförmig oder kielförmig, die Wirbelsäule ist deformiert (Skoliose, Kyphose, Lordose). Anzeichen von genetischen Anomalien zeigen sich deutlich ab einem Alter von 10 Jahren und erreichen eine maximale Entwicklung von 15 Jahren.

Diagnose von Ösophagushernie

Methoden für die Diagnose einer gleitenden Hernie der Speiseröhrenöffnung bestehen aus der Erfassung der Anamnese, der Erstellung eines vollständigen Krankheitsbildes, der instrumentellen und der Hardware-Untersuchung:

  • Die Röntgenuntersuchung mit Bariumsulfat erfolgt in horizontaler, vertikaler, lateraler Position des Patienten. Die optimale Diagnose mit Kontrastverstärkung erfolgt in der Trendelenburg-Position. Dazu hebt der Patient das Becken um 40 ° gegenüber dem Kopf an. Wenn der Magen in die Brusthöhle fällt, definiert Bariumsulfat gut die Konturen des Hernienvorsprungs. Eine solche Studie ist kontraindiziert bei Vorhandensein von Eiter, Blut in der Bauchhöhle, Magen-Darm-Tumoren;
  • Mit der Fibrogastroduodenoskopie können Sie den Zustand der Magenschleimhaut, der Speiseröhre und des Zwölffingerdarmgeschwürs beurteilen. Aufgedeckte Hyperämie, Ödeme, Geschwüre, Erosion. Die Schließfähigkeit des Ösophagussphinkters wird bestimmt;
  • Die pH-Metrie bestimmt den Grad des sauren Rückflusses. Es wird auf zwei Arten durchgeführt. Bei der ersten Methode wird die Sonde in den Magen eingeführt und allmählich entfernt. Legt den Säurewert verschiedener Teile der Speiseröhre und des Magens fest. Die zweite Methode ist die tägliche pH-Messung. Dauert mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen. Eine dünne Sonde wird durch die Nase eingeführt und beeinträchtigt nicht das normale Leben einer Person.

Sie unterscheiden gleitende Ösophagushernien von kardiovaskulären und pulmonologischen Erkrankungen, Pankreatitis, Cholezystitis und Cholelithiasis.

Behandlung von gleitenden Ösophagushernie

Die Behandlung eines Schiebe-Leistenbruchs der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells sieht eine symptomatische medikamentöse Therapie und eine grundsätzliche Lösung des Problems mit einer chirurgischen Operation vor.

Therapeutische Behandlung

Die Behandlung ohne Operation besteht aus einer strengen Diät und der Einnahme lebenslanger Medikamente, die die Magensäure reduzieren, die Motilität verbessern, Krämpfe lindern und Beruhigungsmittel enthalten. Ernährungseinschränkungen betreffen Schokolade, Zitrusfrüchte, Tomaten, Zwiebeln, Knoblauch und Minze. Es ist notwendig, süße kohlensäurehaltige Getränke, Kwas, Bier, Champagner, starken Kaffee und Tee auszuschließen. Verschreiben Sie Arzneimittel der Omeprazolgruppe, Antazida, die Aluminium und Magnesium enthalten, und Verdauungsenzyme.

Die medizinisch-konservative Taktik weist erhebliche Nachteile auf. Die langfristige Anwendung von IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) erhöht das Risiko von Komplikationen in Form von Darm- und Magenpolypen, Gastropathie und bösartigen Schädigungen des Magen-Darm-Trakts.

Chirurgische Behandlung

Das Heilen des Gleit-HH ist nur operativ möglich. Ansätze zur chirurgischen Beseitigung des Problems werden individuell festgelegt. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Größe des Bruchsacks und des Hernienrings, dem Auftreten von Quetschungen, Blutungen und Erosionen ab.

Im Arsenal der Chirurgen klassische Nissen Fundoplikatio, modifiziert von Tupe, und Kruroraphie - Reduktion der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells auf natürliche Parameter.

Fundoplikatio von Nissen

Die kanonische Chirurgie wird je nach Größe des Leistenbruchs und der Pforte durch Open Access oder Laparoskopie durchgeführt. Der Magen normalisiert sich. Der grundlegende Teil des Magens wird für eine vollständige Drehung entlang des unteren Teils der Speiseröhre gedreht und mit einer Naht gesichert. Nach der Operation verhindert eine dichte Kopplung an der Stelle des Herzschließmuskels die natürlichen Erscheinungsformen des Körpers - Aufstoßen, Erbrechen. Dies verhindert, dass eine Person vollständig lebt.

Operation Tupe

Bei einer modifizierten Tupe-Operation dreht sich der Magen nur um 180-270 ° um die Speiseröhre. Die vordere rechte Oberfläche der Speiseröhre bleibt frei. Die Operationsdauer beträgt 2-3 Stunden, der Zugang ist offen oder erfolgt durch fünf Einstiche in die Bauchdecke. Es bildet sich eine ca. 4 cm lange Manschette, die die normale Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen wieder herstellt. Es entsteht eine Antirefluxbarriere, die die Reizung der Speiseröhre bei saurem Mageninhalt verhindert.

Krurorafiya

Dies ist der Name der Operation zum Nähen der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells. Krurorafiya ergänzt die Fundoplikatio und verhindert die Entwicklung einer erneuten Ablagerung. Die beliebteste Operationsmethode ist Allison. Der Zugang ist auf der linken Seite zwischen 7-8 Kanten. Die Beine des Zwerchfells sind durch 3-5 unterbrochene Nähte zusammengenäht. Am Ende der Operation wird ein Drainageschlauch installiert, um das Wundexsudat abzugeben.

Eine gleitende Hiatushernie ist angeboren oder mit zunehmendem Alter erworben. Die Hauptsymptome sind anhaltendes Sodbrennen, saures Aufstoßen und Brustschmerzen. Durch Röntgen mit Kontrastmittel diagnostiziert. Die Behandlung besteht aus der Einnahme von Säureneutralisatoren oder einer Operation zur Wiederherstellung der normalen Topographie, Physiologie und Anatomie der Organe.

Was ist ein Axialbruch?

Unter den Krankheiten des Verdauungssystems ist nicht der letzte Platz wird durch die axiale Hiatushernie besetzt, die medizinische Betreuung in 5% tritt der erwachsenen Bevölkerung ist eine ausgeprägte Symptome sofortige ärztliche Behandlung erfordern. In der gastroenterologischen Praxis von Ärzten ist eine solche Erkrankung häufig mit dem Begriff "axiale Vitalhernie", "HHG" oder der vereinfachten Bezeichnung "Ösophagushernie" zu finden. Die Erkrankung verläuft chronisch rezidivierend, wobei die untere Speiseröhre hervortritt und ein Teil des Magens in die Brusthöhle verlagert wird. Was ist eine Hiatushernie, welche Ursachen und Symptome hat sie, wie gefährlich ist die Krankheit und welche Behandlungsmethoden bietet die moderne Gastroenterologie?

Beschreibung der Krankheit

Axiale Hernie der Speiseröhre entwickelt sich mit der Schwächung der Muskeln des Zwerchfells um die Öffnung der Speiseröhre. Ein solcher pathologischer Zustand führt dazu, dass ein Teil des Magens nach einer Mahlzeit oder einer körperlichen Anstrengung in die Brusthöhle gelangt, aber nach einer Weile in seinen früheren Zustand zurückkehrt. In den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung kann die Klinik fehlen oder leichte Anzeichen aufweisen, doch im weiteren Verlauf werden die Symptome ausgeprägt und erfordern einen sofortigen medizinischen Eingriff.

Wie die Praxis zeigt, tritt Hernie am häufigsten bei Frauen und am seltensten bei Männern auf. Es kann angeboren oder erworben sein.

Gemäß den morphologischen Merkmalen ist die Hernie der Speiseröhre in mehrere Stadien und Klassifikationen unterteilt, von denen jede ihre eigenen Merkmale aufweist. In der Praxis ist die häufigste eine gleitende (axiale) Hernie, die bei 90% der Patienten diagnostiziert wird. Sie erhielt einen solchen Namen, weil sie in der Lage ist, in den oberen Teil des Magens und in den unteren Schließmuskel des Futters zu rutschen, in das Brustbein einzudringen und ungehindert zurückzukehren.

Gründe

Es gibt mehrere Ursachen und prädisponierende Faktoren, die die Entwicklung der Hiatushernie auslösen können, aber in 50% der Fälle ist die Krankheit nicht eine unabhängige Krankheit, wie vor dem Hintergrund der fortschreitenden degenerativen Veränderungen des Bindegewebes und der Speiseröhre gesehen. Der Auslöser für die Entwicklung der Krankheit können die folgenden Ursachen und Faktoren sein:

  1. Sitzender Lebensstil.
  2. Asthenic Körperbau Person.
  3. Plattfuß.
  4. Skoliose
  5. Hämorrhoiden
  6. Erhöhter intraabdominaler Druck.
  7. Hysterischer Husten.
  8. Fettleibigkeit
  9. Harte körperliche Arbeit.
  10. Schwangerschaftszeit
  11. Reflux-Ösophagitis.

Zusätzlich zu den oben genannten Gründen können Gastritis, Magengeschwür, Cholezystitis, Pankreatitis und andere Krankheiten die Entwicklung eines Leistenbruchs hervorrufen. Unabhängig von der Ätiologie der Krankheit sollte die Behandlung so bald wie möglich beginnen, um das Risiko von Komplikationen und Operationen zu verringern.

Klassifikationen und Entwicklungsstadien

Axialhernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist in drei Haupttypen unterteilt:

  1. Gleiten (nicht fixiert) - kann sich vom unteren Teil der Speiseröhre zum oberen und zum Brustbein bewegen;
  2. Paraösophageal (fixiert) - nur der nicht absteigende kardiale Teil des Organs bewegt sich in die Brusthöhle. Diese Art von Krankheit ist viel seltener, aber festsitzende Hernien sind gefährlicher und erfordern oft einen sofortigen chirurgischen Eingriff.
  3. Kombiniert - begleitet von zwei Anzeichen der ersten beiden Optionen.

Je nach Ausbreitung des Leistenbruchs in der Brust unterscheide ich drei Stadien:

Der erste Grad - die abdominale Speiseröhre befindet sich über dem Zwerchfell, der Magen wird angehoben und fest dagegen gedrückt. Mit Grad 1 sind klinische Anzeichen unsichtbar, und geringfügige Verletzungen der Arbeit des Magen-Darm-Trakts bleiben oft unbeachtet.

Die zweite - die Speiseröhre ist im Brustbein vorhanden, der Magen befindet sich auf Höhe der Zwerchfelltrennwände. Bei der Diagnose einer Erkrankung 2. Grades sind die Symptome ausgeprägt und erfordern einen medizinischen Eingriff.

Die dritte Stufe - über dem Zwerchfell, um ein Teil der Speiseröhre zu sein. Dies ist der schwerste Grad der Erkrankung, der chirurgische Eingriffe erfordert.

Es ist bekannt, dass der erste Krankheitsgrad häufig von anderen Begleiterkrankungen der Magen-Darm-Organe begleitet wird, weshalb es in diesem Stadium schwierig ist, einen Leistenbruch zu erkennen. Die häufigste Behandlung der Grunderkrankung.

Klinische Zeichen

In fast 30% der Fälle verursacht Axialhernie keine Symptome, sondern nur bis zu einem ernsteren Entwicklungsstadium. Oft ähneln die Symptome anderen Krankheiten, was die Diagnose erheblich erschwert. Klinische Manifestationen nehmen mit zunehmendem Bruchsack zu.

Das Hauptsymptom der Krankheit sind Schmerzen in Brust, Rücken und Bauch. Die Intensität des Schmerzsyndroms ist sehr unterschiedlich, von schwachen und schmerzhaften Schmerzen bis zu akuten und unerträglichen. Die Schmerzen verschlimmern sich häufig nach dem Essen, Training, Husten, Drehen oder Biegen des Körpers.

Zusätzlich zu den Schmerzen gibt es andere Symptome, einschließlich:

  1. Unangenehmes Aufstoßen.
  2. Übelkeit, Erbrechen.
  3. Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten.
  4. Schweres Sodbrennen.
  5. Heiserkeit
  6. Halsschmerzen
  7. Beschwerden im Oberbauch.
  8. Dyspeptische Störungen.
  9. Erhöhte Müdigkeit.
  10. Häufige Kopfschmerzen.
  11. Niedriger Blutdruck

Wenn die Herniensäcke erdrosselt werden, verstärken sich die Symptome, der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark und das Risiko innerer Blutungen steigt. Solche Symptome erfordern den sofortigen Krankenhausaufenthalt des Patienten im Krankenhaus, wo er eine angemessene medizinische Versorgung erhält.

Mögliche Komplikationen

Mangel an rechtzeitiger Behandlung kann zu unangenehmen und manchmal irreversiblen Prozessen führen. Unter den Komplikationen sind die häufigsten:

  1. Aspirationspneumonie;
  2. chronische Tracheobronchitis;
  3. Hernienschnitt;
  4. Reflex Angina;
  5. erhöht das Risiko eines Herzinfarkts;
  6. Magenblutung;
  7. Perforation der Speiseröhre;

Bei Langzeiterkrankungen steigt das Risiko maligner Tumoren. In Anbetracht der Komplexität der Krankheit und ihrer möglichen Folgen besteht die einzige Möglichkeit, Komplikationen zu vermeiden, in der rechtzeitigen Diagnose und korrekten Therapie.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine axiale Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells verschreibt der Arzt eine Reihe von Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden, darunter:

  • Röntgenuntersuchung
  • Computertomographie der Brusthöhle.
  • Laboranalyse von Urin, Blut.
  • Endoskopische Untersuchung (Ösophagogastroskopie).
  • Ösophagomanometrie.

Die Umfrageergebnisse ermöglichen es dem Arzt, ein vollständiges Bild der Krankheit zu erhalten, den Zustand des Patienten und das Stadium der Krankheit zu beurteilen, die richtige Diagnose zu stellen und die erforderliche Behandlung zu verschreiben. Darüber hinaus wird dem Patienten verordnet, sich an andere Fachärzte zu wenden, insbesondere an einen Lungenarzt, einen Kardiologen oder einen HNO-Arzt.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Axialhernien kann konservativ oder operativ erfolgen. Mit der Taktik der Behandlung bestimmt der Arzt anhand der Diagnoseergebnisse den Allgemeinzustand des Patienten. Die konservative Therapie besteht aus der Einnahme mehrerer Gruppen symptomatischer Arzneimittel sowie der Einhaltung einer strengen Diät.

Eine medikamentöse Behandlung kann das Problem nicht beseitigen, sondern nur die ausgeprägten Symptome der Krankheit stoppen. Der Arzt kann folgende Medikamente verschreiben:

  • Enzyme - Mezim, Pankreatin, Kreon.
  • Antazida - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • Medikamente, die die Peristaltik normalisieren - Domperidon.
  • Protonenpumpenhemmer - Omeprazol, Rabeprazol.

Falls erforderlich, kann der Arzt verschreiben und andere Medikamente, deren Dosis sowie die Dauer der Aufnahme für jeden Patienten individuell festgelegt werden.

Wenn die Krankheit vernachlässigt wird oder eine konservative Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, verschreibt der Arzt eine geplante oder ungeplante Operation. Die chirurgische Behandlung hilft dabei, die natürliche anatomische Struktur und Lage der Organe wiederherzustellen, das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Die Wahl der Operation hängt von den Fähigkeiten der Klinik und dem Grad der axialen Hernie ab.

Wichtig bei der Behandlung ist eine therapeutische Ernährung, die in jedem Stadium der Behandlung befolgt werden muss. Dem Patienten wird eine fraktionierte Diät bis zu 6-mal täglich verordnet. Portionen sollten klein sein, Speisen nur bei mittlerer Temperatur. Es ist notwendig, gebratene, würzige, fettige und geräucherte Gerichte, auch Alkohol, Kaffee und starken Tee von der Ernährung auszuschließen. Ein Beispielmenü für den Patienten macht den behandelnden Arzt oder Ernährungsberater.

Prävention

Um das Risiko einer Ösophagushernie zu verringern, sollte die Prävention weit entfernt von den ersten Manifestationen der Krankheit durchgeführt werden. Es beinhaltet die Einhaltung der folgenden Regeln und Empfehlungen:

  1. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  2. ausgewogene und ausgewogene Ernährung;
  3. gesunden Lebensstil;
  4. moderate Übung;
  5. Gewichtskontrolle;
  6. rechtzeitige und korrekte Behandlung aller damit verbundenen Krankheiten.

Die Einhaltung elementarer Regeln kann nicht nur das Hernienrisiko senken, sondern auch andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Selbstmedikation sollte auf jeden Fall ausgeschlossen werden. Je früher eine Person medizinische Hilfe sucht, desto größer sind die Chancen auf eine erfolgreiche Prognose.