Axialhernie der Speiseröhre (gleitend und fest)

Augenlider

Wenn die Organe unter dem Zwerchfell durch die natürliche Öffnung der Speiseröhre ragen, entwickelt sich eine ernsthafte Pathologie dieser Abteilung - die axiale Hernie. Diese Krankheit gehört seit langem zu den Erkrankungen der Verdauungsorgane, ein sehr wichtiger Ort, da sie ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen hervorrufen kann. Axiale Hiatushernie (HHP) ist eine der häufigsten Arten von Deformitäten, die in den Verdauungsorganen lokalisiert sind. Unter allen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes belegt es den 3. Platz. Wenn Sie es nicht im frühesten Stadium der Entwicklung finden, können therapeutische Maßnahmen möglicherweise nicht das erwartete Ergebnis liefern.

Haupttypen und Stadien der Pathologie

Solche Hernien werden Hiatus genannt und sind pathologische Vorsprünge der Peritonealorgane durch die natürliche Öffnung darin. Dies ist hauptsächlich der Magen und der untere Teil der Speiseröhre. Wenn eine Person diese Krankheit anstelle der Bauchhöhle entwickelt, befindet sie sich im Brustbein. Die Krankheit kann sowohl angeboren als auch erworben sein. Entsprechend den morphologischen Merkmalen wird die Hiatushernie-AML in zwei Typen unterteilt:

  • Gleiten (axial, auch axial genannt). Die häufigste Art der Pathologie. Laut Statistik wird es in 90% der Fälle diagnostiziert. Ein derartiger Name Axial Hiatus Hernia hat den Grund, dass, wenn er den oberen Teil des Magens und den unteren Schließmuskel (LES) frei in die Brusthöhle rutscht und zurückkommt. Diese Art der Erkrankung des Verdauungssystems ist in verschiedene Arten unterteilt - totale Magen-, Ösophagus-, Zwischensummen- und Herzhernie. Am häufigsten tritt diese pathologische Bewegung auf, wenn eine kranke Person die Position des Körpers ändert.
  • Paraösophageale (feste) Hernie ist viel seltener als Gleiten. Es stellt die Bewegung in die Brusthöhle des kardialen Teils des Hauptverdauungsorgans dar, das nicht zurückfällt, sondern für immer dort bleibt. Deshalb hat diese Art von Pathologie unveränderte Symptome. Paraösophageale Hernien eines festen Typs sind gefährlicher als Gleiten und verursachen häufiger die Entwicklung einer großen Anzahl schwerwiegender Komplikationen, deren Beseitigung eine dringende Behandlung erfordert.

Auch diese Krankheit ist in der Regel in Entwicklungsgrade unterteilt. Ein Leistenbruch im ersten Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die abdominale Speiseröhre direkt über dem Zwerchfell befindet und der Magen leicht angehoben und fest gegen dieses gedrückt wird. Bei Grad II wurde ein Teil des Hauptverdauungsorgans bereits auf AML verlagert, und III, das schwerste, ist dadurch gekennzeichnet, dass es sich nicht nur über dem Zwerchfell der Kardia des Magens befindet, sondern häufig auch über dessen Körper oder Boden.

Die Ursachen der Entstehung der Krankheit

Sowohl angeborene als auch erworbene Erkrankungen können zur Bildung einer Hernienöffnung im Zwerchfell führen. Experten unterscheiden unter anderem die Unterentwicklung des Zwerchfellmuskels und die während der fetalen Entwicklung gebildeten Hernientaschen. Erworbene Ursachen sind der Einfluss von altersbedingten Veränderungen, schwerwiegende Verletzungen des Brustbeins, ein ständig erhöhter intraabdominaler Druck und das Auftreten eines entzündlichen Prozesses in der Nähe des Zwerchfells.

Es gibt Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer Pathologie erhöhen. Darunter sind solche Umstände, die einen einmaligen starken oder konstanten Anstieg des intraabdominalen Drucks hervorrufen:

  • der letzte Grad der Fettleibigkeit;
  • stumpfe Bauchverletzung;
  • übermäßiges Gewichtheben;
  • harte körperliche Arbeit;
  • Aszites;
  • anhaltendes unbezähmbares Erbrechen;
  • anhaltende Verstopfung.

Ein Leistenbruch kann auch an AML und einem professionellen Schwergewichts-Sportler erkranken, insbesondere wenn er beim Heben von Gewichten die Sicherheitsvorschriften nicht einhält. Ebenfalls von nicht geringer Bedeutung für die Entwicklung dieser Krankheit sind die gleichzeitige chronische Gastroduodenitis oder Pankreatitis, die kalzulöse Cholezystitis und die hypermotorischen Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre der Speiseröhre, nämlich die Verletzung ihrer motorischen Funktion.

Trägt dazu bei, dass eine Person einen axialen Leistenbruch der Speiseröhre und dessen Längsverkürzung entwickelt hat, der durch das Auftreten einer narbenentzündlichen Deformität verursacht wird, deren Auftreten durch thermische oder chemische Verbrennungen, Magengeschwüre und Refluxösophagitis hervorgerufen wird.

Anzeichen einer Krankheit

In fast der Hälfte der Fälle ist die Krankheit völlig asymptomatisch oder weist so geringfügige Manifestationen auf, dass Menschen mit einer sich entwickelnden Krankheit nicht auf sie achten und die Pathologie weiter fortschreitet und die Gefahr von Komplikationen besteht. Eine solche Hernien-AML wird völlig zufällig diagnostiziert, wenn eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre in einer ganz anderen Angelegenheit durchgeführt wird.

Dennoch sollten Patienten der gastroenterologischen Abteilung, bei denen das Risiko einer Erkrankung der Verdauungsorgane besteht, die wichtigsten möglichen Symptome kennen. Zuallererst handelt es sich um ein Schmerzsyndrom, das in der Magengegend lokalisiert ist und einen drückenden und dumpfen Charakter hat. Es kann entlang der Speiseröhre in den Bereich zwischen den Schulterblättern ausstrahlen.

Am häufigsten tritt eine Verschlimmerung der Schmerzen in Bauchlage, bei übermäßiger körperlicher Anstrengung oder starkem Husten und nach einer schweren Mahlzeit auf. Auch charakteristische Symptome der Pathologie können sein:

  • Schluckauf aufgrund der Tatsache, dass der Bruchsack beginnt, den Nervus phrenicus zu reizen.
  • Sodbrennen und Aufstoßen. Sie sind die häufigsten negativen Manifestationen dieser Krankheit und werden durch Einnahme in die Speiseröhre aufgrund des gastroösophagealen Rückflusses des sauren Mageninhalts hervorgerufen.
  • Brennende Schmerzen in der Brust und Einschnürung im Darm. Ihr Auftreten tritt am häufigsten morgens auf und ist mit der Bewegung des Bruchsacks durch das Loch im Zwerchfell verbunden.
  • Dysphagie (eine Verletzung des Schluckvorgangs). Patienten mit einer Vorgeschichte dieser Krankheit, die am schwierigsten zu schlucken sind, egal wie seltsam es auch sein mag, flüssige Nahrung. Dieses Symptom kann auftreten, wenn sehr heiße oder kalte Speisen sowie zu schnell gegessen werden.
Sehr oft ähneln die negativen Symptome dieser Pathologie den Hauptsymptomen von Herzerkrankungen. Dies kann die Diagnose erschweren und dazu führen, dass die Behandlung falsch verschrieben wird und nicht die erwartete Wirkung erzielt.

Diagnostik und Haupttherapiemaßnahmen

Der Herniensack der Speiseröhrenöffnung zeigt am häufigsten den Zeitpunkt der endoskopischen Untersuchung oder eine Röntgenaufnahme des Abdomens oder der Brust an. Die wichtigsten Anzeichen für das Vorliegen der Krankheit bei der Durchführung einer solchen Studie sind:

  • erhöhter Ösophagussphinkter;
  • Mangel an subphrener Abteilung in diesem Verdauungsorgan;
  • Kardia, direkt über dem Zwerchfell gelegen;
  • erweiterter Durchmesser der Speiseröhrenöffnung;
  • Verzögerung in der Hernie, direkt auf den Kontrast der Bariumsuspension eingeführt.

Bei der Durchführung einer Endoskopie auf die Entwicklung dieser Krankheit Anzeichen von Krankheiten wie Geschwüren, Erosion, Gastritis oder Ösophagitis sowie das Finden der Magen-Ösophago-Linie über dem Zwerchfell. Um das Vorhandensein von bösartigen Neubildungen bei Patienten mit Verdacht auf eine Hernie der Ösophagusöffnung auszuschließen, ist eine Biopsie erforderlich. Um innere Blutungen aus den Verdauungsorganen festzustellen, werden Stuhlmassen auf okkultes Blut untersucht.

Nachdem alle diese diagnostischen Maßnahmen ergriffen und die Diagnose bestätigt worden sind, wählt der Spezialist das für jeden einzelnen Patienten geeignete Krankheitsbehandlungsprotokoll aus und beginnt mit der Behandlung der Axialhernie.

Krankheitstherapie

Die Behandlung des pathologischen Vorsprungs des Zwerchfells erfolgt auf zwei Arten - chirurgisch und konservativ. Die zweite, nicht-chirurgische Methode ist in Fällen indiziert, in denen die Hernie klein ist und ohne offensichtliche Symptome verläuft. Ein wesentlicher Bestandteil einer solchen Therapie ist die Korrektur des Lebensstils und der Ernährung sowie die Ernennung der gleichen Arzneimittelwirkungen wie beim gastroösophagealen Reflux. Patienten, die sich dieser Behandlung unterzogen haben, nur positiv. Fast alle von ihnen haben eine vollständige Genesung oder den Übergang der Pathologie in einen Zustand langfristiger Remission erreicht.

Leider ist nicht jeder eine konservative Therapie. In diesem Fall ist eine Operation vorgeschrieben. Indikationen dafür sind eine schwere Ösophagitis, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist, eine Insuffizienz des unteren Zwerchfellschließmuskels und eine signifikante Verengung der Speiseröhre. Diese Operation hat folgende Ziele:

  • die Schaffung eines Anti-Reflux-Mechanismus, der verhindert, dass das saure Magenenzym in die Speiseröhre geworfen wird;
  • Wiederherstellung der anatomischen Strukturen geschädigter Verdauungsorgane sowie der natürlichen Beziehung zwischen Magen und Speiseröhre.

Es gibt mehrere Operationen, um diese Pathologie loszuwerden, und jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Der Zugang zum prall gefüllten Bruchsack kann laparoskopisch oder offen erfolgen.

Nach der Operation muss dem Patienten eine Reihe von Medikamenten verschrieben werden, darunter Histaminrezeptorblocker, Protonenpumpenhemmer, Antazida und Prokinetika.

Erfordert auch eine vollständige Überarbeitung des Lebensstils und der Gewohnheiten eines Kranken:

  • körperliche Aktivität, falls vorhanden, sollte reduziert werden;
  • Tragen Sie für lange Zeit einen abschließbaren Verband.
  • verschrieb eine Diät zur Schonung der Verdauungsorgane sowie zur Gewichtsreduktion.

Außerdem sollten Patienten nach der Operation die Situationen, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führen, vollständig beseitigen und das Rauchen vollständig einstellen. Zu den möglichen Komplikationen der Pathologie, die entstehen, wenn die Empfehlungen des behandelnden Arztes ignoriert und der Therapieverlauf verletzt wird, zählen massive Blutungen aus der Speiseröhre, Ulkuskrankheiten, Narbenstenosen und Refluxösophagitis.

Die Wahl der Behandlungstaktik für diese Krankheit ist das Vorrecht des Spezialisten. Um mit negativen Symptomen fertig zu werden und die Entwicklung eines Leistenbruchs ohne Operation zu stoppen, muss der Patient alle Empfehlungen des behandelnden Arztes genau befolgen. Nach einer Behandlung sind Besuche für eine geplante Untersuchung des Gastroenterologen erforderlich. Sie finden alle sechs Monate statt.

Ursachen, Symptome und Behandlung der axialen Hiatushernie

Das Zwerchfell ist eine breite Platte aus Muskeln und Bindegewebe, die die Brust von den Bauchorganen trennt. Durch seine physiologische Öffnung gelangt die Speiseröhre, die somit aus der Brusthöhle in die Bauchhöhle fällt.

Bei einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (abgekürzt als HH) dringen Organe, die sich normalerweise in der Bauchhöhle befinden, durch die Zwerchfellöffnung der Speiseröhre in den Brustkorb ein.

Es gibt 3 Arten von HH:

Bei der axialen Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells im Inneren der Brust handelt es sich nicht nur um den Magen, sondern auch um den abdominalen Teil der Speiseröhre.

Bei einer paraösophagealen Hernie tritt ein Teil oder der gesamte Magen in die Brusthöhle ein, die anatomische Lage der Speiseröhre ändert sich jedoch nicht.

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In der Hälfte der Fälle stören die Zwerchfellhernien die Patienten nicht, in der anderen Hälfte stören sie die Person nur mit unangenehmen Symptomen. Aber ohne Behandlung können sie zu schwerwiegenden Komplikationen führen: innere Blutungen, bösartige Degeneration der Wände der Speiseröhre usw.

Glücklicherweise können mit Hilfe moderner Behandlungsmethoden mit diesen Hernien in 99% der Fälle fertig werden; Erholung ist ohne Operation möglich.

Drei Hauptursachen der Pathologie

Unzureichende Stärke des Bandapparates, der normalerweise den abdominalen Teil der Speiseröhre unter dem Niveau des Zwerchfells hält.

Erhöhter intraabdominaler Druck, der dazu beiträgt, den abdominalen Teil der Speiseröhre und des Magens durch die AML in die Brusthöhle zu drücken.

Ösophagus- und Magen-Dyskinesie: Wenn der Magen-Darm-Trakt peristaltische Bewegungen (dh Kontraktionen der Magenwände und des Darms, in denen sich deren Inhalt bewegt) in die entgegengesetzte Richtung ausführt, werden günstige Bedingungen für das Eindringen der Verdauungsorgane in die AML geschaffen.

Lassen Sie uns jede Ursache im Detail untersuchen.

1. Unzureichende Bandkraft

Normalerweise dringt die untere Speiseröhre nicht in die Öffnung ein, sondern wird durch Bänder und Muskeln sowie durch das Vorhandensein eines „Kissens“ aus subkutanem Fett unter dem Zwerchfell gehalten. Mit der Schwächung eines der Mechanismen der Fixierung der Speiseröhre besteht die Gefahr der Bildung eines axialen Leistenbruchs.

  • Die Schwächung der Bänder tritt aufgrund der natürlichen Alterung des Körpers auf und tritt überall im Körper auf.
  • Bei jungen Menschen wird eine Schwäche der Bänder normalerweise beobachtet, wenn eine genetische Veranlagung vorliegt, die indirekt durch das Vorhandensein von Plattfüßen beurteilt werden kann, sowie durch spezifische Erkrankungen wie das Marfan-Syndrom oder die Darmdivertikulose.
  • Menschen mit dünner Hautkrankheit leiden häufiger an diesen Hernien. Dies kann auch auf das Ausdünnen des "Kissens" von Fettgewebe zurückzuführen sein.
  • Gefährdet sind auch ungeübte Personen, bei denen die Bildung von Zwerchfellhernien mit einer Abnahme des gesamten Muskeltonus und einer Schwächung des Bandapparates verbunden ist.

Ungeübte Menschen mit schwachen Bändern - ein Risiko für die Krankheit

2. Erhöhter intraabdominaler Druck

Der Druckanstieg in der Bauchhöhle wird jedes Mal während des Belastens festgestellt. Daher entwickelt sich bei Menschen mit Lungenerkrankungen, die von einem Husten behindert werden, in der Hälfte der Fälle eine axiale Hernie des Zwerchfells. Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen mit Prostataadenomen, Arbeiten im Zusammenhang mit Gewichtheben - das Risiko einer Zwerchfellhernie ist um ein Vielfaches erhöht.

3. Dyskinesie der Speiseröhre und des Magens

Eine Verletzung der Motilität des Gastrointestinaltrakts (im Folgenden: Gastrointestinaltrakt), die bei Erkrankungen des Verdauungssystems auftritt, wird zu einem schwerwiegenden Risikofaktor für die Bildung eines axialen Leistenbruchs.

Eine Verletzung der Peristaltik des Verdauungstraktes führt zum Einbringen des Inhalts der unteren Teile des Verdauungstraktes in die Speiseröhre und zu dessen Verbrennung. Ein dauerhaftes Trauma führt zu einer Vernarbung der Speiseröhrenwände - die Speiseröhre wird kürzer und zieht den Magen durch die Zwerchfellöffnung in die Brusthöhle.

Aber noch vor der Vernarbung tritt ein Ösophagusspasmus als Reaktion auf eine chemische Verbrennung auf. Die Länge des Muskelschlauchs wird reduziert, was zu einer Straffung der Bauchorgane durch die Öffnung des Zwerchfells in der Brusthöhle führt.

Charakteristische Symptome

Bei 40–50% der Patienten manifestiert sich die Zwerchfellhernie überhaupt nicht und wird aus anderen Gründen bei diagnostischen Untersuchungen zum Befund. In anderen Fällen können die Zeichen wie folgt lauten:

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Behandlung von Axialhernie der Speiseröhrenöffnung

Das Zwerchfell ist eine Platte, die aus Muskeln besteht, die die Brust von der Bauchhöhle trennen. Wenn Ärzte den Patienten diagnostizieren: eine Hernie der Speiseröhrenöffnung, kann beobachtet werden, dass sich die Speiseröhre von der Ebene des Zwerchfells nach oben wölbt. In den meisten Fällen ist diese Krankheit unangenehm. Aber wenn die Behandlung der axialen Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells nicht rechtzeitig vergeht, dann kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Sehen wir uns die Symptome und Behandlungsmethoden dieser Krankheit genauer an.

Symptome einer Axialhernie

Es gibt zwei Arten von Gleithernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells: nicht fixiert und fixiert. Eine nicht fixierte Hernie ist eine weniger komplizierte Art der Pathologie, erfordert jedoch auch eine Behandlung. Die Feststellung ist schwierig zu diagnostizieren, da sie in den ersten Stadien fast asymptomatisch ist. In der Regel erfährt der Patient beim Röntgen oder bei medizinischen Untersuchungen durch Zufall von der Krankheit. Axialhernie 2. Grades äußert sich in Schmerzen im Oberbauch, Sodbrennen, Aufstoßen, Schluckauf, Anämie.

In einigen Fällen verwechseln Patienten die Schmerzen der Speiseröhre mit den Schmerzen der Bauchspeicheldrüse oder des Herzens. Die Aufgabe des Arztes in diesem Fall bei der Diagnose, Pankreatitis, Herzinfarkt, Angina zu beseitigen, damit Sie die Hauptmerkmale der Schmerzsymptome bei der Erkrankung kennen sollten:

  1. Moderate Schmerzintensität, verstärkt durch körperliche Anstrengung.
  2. Das Schmerzsyndrom tritt auf, wenn der Patient nach dem Essen lange Zeit mit Husten und Blähungen liegt.
  3. Der Schmerz verschwindet nach Aufstoßen oder Erbrechen vollständig.

Die Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist gefährlich, weil es Erkrankungen der Atemwege, verschiedene Entzündungen der unteren Speiseröhre entwickeln kann. Länger andauernde Blutungen führen zu Anämie, wonach der Patient das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs erhöht. In den meisten Fällen wird nach der Entwicklung der Krankheit bei Menschen eine Reflux-Ösophagitis beobachtet. Wenn Sie nach den ersten Anzeichen die Krankheit 7-10 Jahre lang nicht heilen, steigt das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs bei Patienten nach gastroenterologischen Untersuchungen um 280%.

Gründe

Die Krankheit ist eine erworbene oder angeborene Krankheit, die nach Ulkuskrankheit und Cholezystitis den dritten Platz einnimmt. Vorwölbungen können bei Vorhandensein prädisponierender Faktoren auftreten:

  • übergewichtig;
  • Problem Schwangerschaft;
  • Abdominaltrauma;
  • ständige Bewegung;
  • anhaltender Husten;
  • unbequeme Kleidung tragen;
  • altersbedingte Veränderungen im Körper;
  • chirurgischer Eingriff.

Bei Menschen im Rentenalter tritt eine Ausbeulung vor dem Hintergrund des Alterns des Bandapparats auf, was zu einem Verlust seiner physiologischen Eigenschaften führt. Zusätzlich werden in den alten Jahren neben dieser Krankheit auch andere Arten von Hernien gebildet: Nabelschnur, Oberschenkel, weiße Linie des Abdomens. Infolgedessen gibt es noch mehr nachteilige Auswirkungen: Im Zwerchfell erweitert sich das Loch, das bis zu 3 Finger passieren kann - dies ist der Hernienring, durch den der Bauchteil frei in den oberen Teil des Magens gelangt.

Diagnostik und Labortests

Herniale Protrusionen werden bei der Untersuchung anderer Erkrankungen des Verdauungssystems häufig zufällig entdeckt. Wenn ein Patient über häufiges Sodbrennen, Bauch- oder Brustschmerzen klagt, werden die folgenden Diagnosetypen von Ärzten durchgeführt:

  • Ultraschall im Bauchraum;
  • Röntgenaufnahme der unteren Teile von Brust und Bauch;
  • Fibrogastroskopie des Magens und der Speiseröhre;
  • Computertomographie.

Ein axialer Leistenbruch kann vom Arzt in stehender oder liegender Position in der Trendelenburg-Position festgestellt werden, wenn sich der Schultergürtel und der Kopf des Patienten unterhalb des Beckens befinden. Eine endoskopische Untersuchungsmethode wird manchmal verwendet, um das Ausmaß der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre und die Kombination der Krankheit mit anderen Magen-Darm-Erkrankungen zu identifizieren: chronische Gastritis, Zwölffingerdarmgeschwüre, Pankreatitis, Cholezystitis, Ösophagitis-Reflux. Laborstudien spielen eine unterstützende Rolle - biochemische und klinische Blutuntersuchungen helfen bei der Identifizierung von Entzündungen und Anämien.

Welche Ärzte sollten konsultiert werden?

Zur Diagnose der Erkrankung wenden Sie sich an Ihren Gastroenterologen, der den Patienten nach einer Untersuchung an einen Kardiologen, einen Lungenarzt und einen HNO-Arzt überweist, um die axiale Hernie der Speiseröhre in Bezug auf Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und des Atmungssystems zu ermitteln. Wenn eine Person auf eigene Faust ist in einer ähnlichen Krankheit entdeckt, soll er den Chirurgen gehen, die die zweite Stufe Hernie Palpation erfassen können und, falls notwendig, die Patienten für die geplante Operation senden.

Behandlungsmethoden

Die Therapie dieser Krankheit erfolgt auf verschiedene Arten. Führende Kliniken Israel, Deutschland, Moskau, St. Petersburg und anderen russischen Großstädten verbringen in den frühen Stadien der Erkrankung komplex konservative Behandlung sowie einen schnellen Weg bieten, so wird angenommen, dass es effektiver in den späten Stadien der Erkrankung ist. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt in Fällen, in denen:

  • große Bildungsgrößen;
  • Bildung ist anfällig für Verstöße;
  • medikamentöse Behandlung hat nicht funktioniert;
  • Dysplasie der Schleimhaut der Speiseröhre;
  • gebildet ösophagusnahe Schiebe-Hernie;
  • begann Entzündung, Blutungen, Geschwüre, Erosion.

Die Kosten für die Behandlung im Ausland sind viel höher als in russischen medizinischen Zentren. Zum Beispiel die Kosten für Operationen Hill, mit dem Titel am wirksamsten, wenn die Gleithernie in der deutschen Klinik Patienten Kosten von 3000 Euro, und der Preis für eine ähnliche Operation in Moskau Krankenhaus wird genau 2 mal weniger. In allen Ländern empfehlen Ärzte jedoch, die Behandlung ohne Operation zu beginnen und so lange wie möglich zu halten.

Konservativ

Zu den Merkmalen einer konservativen Behandlung gehört die medikamentöse Therapie zur Lösung folgender Aufgaben:

  1. Prävention von Refluxösophagitis.
  2. Wirkung auf die entzündete Membran der Speiseröhre.
  3. Reduzierte säurepeptische Sekretion von Magensaft.
  4. Unterdrückung der Magensekretion.
  5. Korrektur von Dyskinesien (Erkrankungen) des Magens und der Speiseröhre.
  6. Behandlung der damit verbundenen Komplikationen.

Nach einer gründlichen ärztlichen Untersuchung des Erstpatienten wird eine Behandlung verordnet, die in einem Krankenhaus nach ICD-10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten) durchgeführt wird. Nach Abschluss des Hauptkurses werden alle Patienten mit Axialhernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells auf das Spenderkonto gesetzt, in dessen Verlauf eine regelmäßige Diagnose, Vorbeugung, Korrektur von Rückfällen und Komplikationen durchgeführt werden. Oft wird der Patient nach einer stationären Behandlung für die Rehabilitation eines Sanatoriums angezeigt.

Nach der Einnahme von Medikamenten sind Gewichtheben und Arbeiten aller Art, die mit einer Muskelverspannung im Bauchraum einhergehen, nicht gestattet. Das Tragen von Bandagen, Korsetts und engen Gürteln wird nicht empfohlen. Ein Gastroenterologe muss eine sparsame Diät vorschreiben, die übermäßiges Essen, scharfes Essen, frittierte Lebensmittel und kohlensäurehaltige Getränke verbietet. Es ist ratsam, tierische Fette, Kaffee, Tomaten, Zitrusfrüchte, Alkohol und Schokolade von der Diät auszuschließen - diese Produkte tragen zur Verringerung der Magensekretion bei.

Chirurgisch

herniorrhaphy, die Stärkung der Speiseröhre und Cardia, die Wiederherstellung des Bandapparates, wenn der Ausfall der wiederholten Kurse der medizinischen Therapie und die Behandlung der Operation nationalen Ausstellungen, in denen es eine vollständige Entfernung der Bildung. Chirurgische Eingriffe können durch Open Access oder Laparoskopie mit verschiedenen Techniken erfolgen:

  1. Fundoplikatio nach Nissen, bei der die Speiseröhre in einen Teil des Magens gewickelt wird, wodurch eine eigenartige Manschette entsteht. Es reduziert die ösophageale Öffnung des Zwerchfells und verhindert, dass Mageninhalt in die Speiseröhre gelangt. Diese Methode ist bei Kardiofundalhernien wirksam, wenn sich die Kardia über dem Zwerchfell befindet.
  2. Die Balsi-Operation, bei der ein Einschnitt auf der linken Seite der Brust vorgenommen wird, wird am unteren Ende des Magens an der Speiseröhre angenäht, während ein Teil davon am Zwerchfell befestigt wird. Dies ist eine wirksame Methode für Hiatushernien, wenn sich die Bauchorgane aufgrund der Pathologie der Ösophagusöffnung an der für sie falschen Stelle befinden.
  3. Die Hill-Gastrocardiopexie wird mit einem großen Einschnitt über dem Nabel durchgeführt, der als Laparotomie bezeichnet wird. Während dieser Operation werden der obere Teil der Speiseröhre und der Magen mit den Zwerchfellteilen vernäht, beispielsweise mit einem runden Ligament der Leber oder einem größeren Omentum.

Prävention von Krankheiten

Der effektivste Weg, um die Entwicklung von axialen Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu vermeiden, ist seine Prävention. Um dies zu tun, muss eine Person im Leben eine Reihe einfacher Regeln befolgen:

  1. Vermeiden Sie übermäßiges Heben und Kippen.
  2. Überwachen Sie die ordnungsgemäße Funktion des Verdauungssystems.
  3. Vermeiden Sie Verstopfung.
  4. Nehmen Sie in Ihre Ernährung nur natürliche Lebensmittel auf, verzichten Sie auf Fast Food, geräuchertes Fleisch, Süßigkeiten, scharfe Soßen und Gewürze.
  5. Bruchteile und kleine Portionen essen.
  6. Setzen Sie den Körper nach dem Essen keinen körperlichen Belastungen aus.
  7. Nicht 4 Stunden vor dem Schlafengehen essen.
  8. Gib das Mittagsschläfchen auf.

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Bei der Entwicklung der Krankheit wird das Viscera vom Peritoneum in die Brusthöhle verlagert. Das Zwerchfell befindet sich in der Mitte dieser beiden Abschnitte. Wenn sich die Muskeln also abschwächen, beginnt sich der obere Teil der Speiseröhre zu wölben und nach oben zu bewegen. Dies nennt man Hiatushernie.

Wie behandelt man einen axialen Hiatushernie

Die Axialhernie der Nahrungsmittelöffnung des Zwerchfells (AGPOD) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (GIT).

Das Wesen der Krankheit

Das Zwerchfell ist der primäre Atemmuskel, der eine Barriere zwischen der Bauchhöhle und dem Brustkorb bildet. In diesem Trennungsmuskel ist ein Loch für die Speiseröhre vorgesehen. Normalerweise sollte die Speiseröhre durch die Brust gehen, dann das Zwerchfell überqueren und bereits im Bauchfell mit dem Magen in Berührung kommen. Es kommt jedoch manchmal vor, dass der Magen und der untere Teil der Speiseröhre aus verschiedenen Gründen durch die Speiseröhrenöffnung im Zwerchfell in den Brustkorb eindringen. Dieses Phänomen wird axiales HH genannt.

Die Ursachen der Krankheit können als angeborene und erworbene Faktoren sein:

  • Anatomisch geformte Merkmale, die sich noch im Mutterleib befinden - unzureichende Entwicklung des Zwerchfells und Vorhandensein von Hernientaschen darin, eine kurze Speiseröhre oder eine Pathologie, die als "Brust" -Magen bezeichnet wird.
  • Unzureichende Elastizität und Festigkeit des Bindegewebes aufgrund einer Reihe von Krankheiten: Hämorrhoiden, Krampfadern, Darmdivertikulose, Plattfuß, Marfan-Syndrom.
  • Erhöhter intraabdominaler Druck aufgrund solcher Zustände: Völlegefühl, anhaltendes Erbrechen, Stuhlretention, Bauchwassersucht, Anheben schwerer Lasten, Völlerei, tumorähnliche Formationen oder Verletzungen in der Bauchhöhle, Schwangerschaft.
  • Altersbedingte Veränderungen im Körper.
  • Verringerung der Länge der Speiseröhre aufgrund von Reflux-Ösophagitis oder Reflux-Gastritis.
  • Dyskinesie des Verdauungstraktes.
  • Entzündungen und chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des Zwölffingerdarms, der Leber und der Bauchspeicheldrüse.
  • Chronische Erkrankungen der Atemwege, begleitet von anhaltendem Husten.
  • Schwangerschaft und Komplikationen bei der Geburt.
  • Die letzten Stadien der Fettleibigkeit.
  • Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten.
  • Komplikationen nach Operationen.
  • Entzündungen der inneren Organe, die das Zwerchfell betreffen.

Symptomatologie

In den meisten Fällen gibt AGPOD seine Anwesenheit nicht preis. Es ist möglich, einen Leistenbruch bei Patienten nur zufällig bei der Diagnose einer anderen Krankheit zu identifizieren.

Dennoch gibt es im AKPOD eine Reihe von Anzeichen:

  • Ständiges Sodbrennen.
  • Häufige Schluckauf nach dem Essen.
  • Aufstoßen mit saurem Geschmack.
  • Schmerzende, dumpfe Schmerzen hinter dem Brustbein, die nach hinten und unter die Schulterblätter ausstrahlen.
  • Verletzung des Schluckreflexes bei der Aufnahme von flüssiger Nahrung.
  • Bitterkeit im Mund.
  • Schmerzen der Zungenwurzel.
  • Eine heisere Stimme.

Ausmaß der Krankheit

Experten identifizieren drei Hauptgrade von AKPOD, basierend auf der Größe und dem prozentualen Eindringen des Vorsprungs in die Brust:

1 Der erste Grad gilt als der einfachste und heilbarste ohne Operation. Dieses Stadium der Krankheit ist dadurch gekennzeichnet, dass es sich in den Brustbereich des Abdomensegments der Speiseröhre bewegt und dessen unteren Schließmuskel auf Höhe des Zwerchfells fixiert. Der Magen bleibt in dieser Situation in der Bauchhöhle, liegt aber fest an der Zwerchfellöffnung an. Der erste Grad von AKPOD kann sich durch Sodbrennen und Schmerzen im Bereich direkt unter dem Mittelrand des Brustbeins manifestieren.

2 Der zweite Krankheitsgrad ist dadurch gekennzeichnet, dass die Falten der Magenschleimhaut in die Nahrungsöffnung des Zwerchfells übergehen und sich dessen oberer Teil in der Brusthöhle befindet. Dieses Stadium von AKPOD manifestiert sich in ständigem Sodbrennen (nicht im Zusammenhang mit Mahlzeiten), Aufstoßen, Übelkeit, Bauchschmerzen und Schluckbeschwerden.

3 AKPOD dritten Grades gilt als kritisch - seine Behandlung muss unverzüglich erfolgen. In Gegenwart des letzten Stadiums der Krankheit bewegt sich fast der gesamte Magen in die Brusthöhle. Der Patient leidet unter ständigen Schmerzen in Bauch und Brustbein, Atemnot, Zyanose des Nasolabialdreiecks und Tachykardie.

Arten von HH

Die Hernie der Nahrungsmittelöffnung des Zwerchfells wird normalerweise klassifiziert als:

  • Axial sind sie gleitend und nicht fixiert.
  • Paraösophageal oder fixiert.
  • Gemischt

Die Axialhernie ist wiederum unterteilt in:

  • Cardiac.
  • Kardiofundal.
  • Zwischensumme und Gesamtmagen.

Rutschende oder nicht fixierte Hernie

Der Name dieser Art von HH an sich legt nahe, dass ein solcher Vorsprung frei in die Brusthöhle und zurück in das Peritoneum eindringen kann. Der Verlauf der Hernie hängt von der Position des Körpers des Patienten, dem Druck in der Bauchhöhle und dem Zustand des Magens (Leere oder Fülle) ab. Diese Art von Hernie gilt als weniger gefährlich als eine festsitzende (paraösophageale) Hernie, sollte aber auch behandelt werden.

Paraösophageale oder feste HH

Diese Art von Hernie ist weniger verbreitet als Rutschen, wird jedoch als komplexere Erkrankung angesehen. Bei einem festen HH dringt zuerst ein Teil des Magens und dann der gesamte Rest in die Brusthöhle ein. Der Unterschied dieser Art von Hernie zu anderen Arten besteht darin, dass der Vorsprung auftritt, wenn der Schließmuskel unter dem Zwerchfell fixiert ist und die Bauchorgane nicht zurückkehren können.

Paraesophagealer HH führt häufig zur Verletzung eines Leistenbruchs, der als gefährlicher Zustand angesehen wird. Aus diesem Grund entscheiden sich die Ärzte bei der Identifizierung eines festen Protrusionstyps für eine Operation am Patienten.

Herz- und kardiofundaler AKPOD

Der Name des Herz-HH ist der Herzklappe (Schließmuskel) verpflichtet, die die Speiseröhre und den Magen trennt. Bei einem ähnlichen Hernientyp tritt nur dieses Ventil über dem Niveau des Zwerchfells in die Brusthöhle aus. Ein axialer Überstand einer solchen Unterart wird als am häufigsten angesehen - er macht bis zu 90% aller Fälle aus.

Der kardiofundale AKPOD ist dadurch gekennzeichnet, dass nicht nur der Schließmuskel, sondern auch der obere Teil des Magens durch die Nahrungsöffnung des Zwerchfells dringt. Diese Art der Protrusion macht zusammen mit den Zwischensummen- und Gesamtmagenhernien die verbleibenden 10% aller Gleithernien aus.

Komplikationen

Wenn HH nicht rechtzeitig behandelt wird, können die folgenden Konsequenzen auftreten:

  • Gastroösophagealer Reflux.
  • Magengeschwüre.
  • Narbenstenose.
  • Einklemmender Vorsprung.
  • Ruptur der Speiseröhre.
  • Erosion, Blutungen in der Speiseröhre.

Nach radikaler Behandlung sind auch Komplikationen möglich:

Behandlung von Axialhernie der Speiseröhrenöffnung

Axiale Hernie der Speiseröhre im Zwerchfell wird als angeborene und erworbene Krankheit dargestellt. Ansonsten spricht man von einem gleitenden Leistenbruch, weil er durch den menschlichen Körper „gleitet“ und in die Organe der Bauchhöhle, in die Brust, eindringt.

Schiebe-Hiatushernie wird sowohl konservativ als auch operativ behandelt.

Axiale Hiatushernie ist eine chronische Erkrankung, die eine Verschiebung der Bauchorgane verursacht: die Kardia, die Bauch-Speiseröhre und in einigen Fällen die Schleifen des Dünndarms.

Ursachen der Krankheit

Wissenschaftler auf dem Gebiet der Medizin haben mehrere Gründe für die Entwicklung einer axialen Hernie der Speiseröhre identifiziert.

Dazu gehören:

  1. 1 Dyskinesie der Speiseröhre oder des Magens. Bei Dyskinesien wird die Peristaltik des Magen-Darm-Traktes gestört, was zu Vernarbungen der Speiseröhrenwände führt.
  2. 2 Verminderte Elastizität des Bindegewebes, das den Tonus der Zwerchfellmuskeln oder deren Schwächung reguliert. Diese Krankheitsursache ist vererbt oder tritt beim Menschen mit zunehmendem Alter auf. Bei einer solchen Pathologie kommt es zu einem unvollständigen Verschluss der Speiseröhrenöffnung, wodurch ein Überstand des oberen Magenbereichs möglich ist.
  3. 3 Fehlende Bandkraft. Oft altersbedingt, manchmal aber auch bei jungen Menschen (wenn die Schwäche der Bänder mit einer angeborenen Erkrankung verbunden ist).
  4. 4 Refluxgastritis, die von einer Verkürzung der Speiseröhre begleitet wird. Wenn beim Menschen eine Reflux-Gastritis über einen längeren Zeitraum besteht, schreitet der Körper zu einem entzündlichen Prozess voran, wodurch es zu Narben an den Wänden der Speiseröhre kommt.

Die Ursachen der Krankheit sind:

  • chronische Leber- oder Bauchspeicheldrüsenerkrankung;
  • Krampf der Speiseröhre;
  • erhöhter intraabdominaler Druck;
  • Verletzung des Zwölffingerdarms;
  • Probleme mit der motorischen Funktion des Magens;
  • Übergewicht
  • Schwangerschaft und Geburt;
  • Störung der Atemwege, die von ständigem Husten begleitet wird;
  • Beschädigung des Zwerchfells;
  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Alter

Darüber hinaus besteht für eine Person, die nur wenig Bewegung betreibt, das Risiko, eine Krankheit zu bekommen. Dies liegt an der Tatsache, dass bei ungeübten Menschen schwache Bänder, insgesamt unzureichender Muskeltonus.

Es wird angenommen, dass Dünne häufiger unter der axialen Ausbuchtung der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells leiden, weil sie eine verdünnte Fettschicht haben.

Charakteristische Symptome

Axiale Hiatushernien werden in 40% der Fälle vom Patienten nicht sofort erkannt.

Diese Krankheit hat mehrere häufige Symptome, darunter:

  1. 1 Sodbrennen, das sich in einem brennenden Gefühl hinter der Brust äußert. Dieses Anzeichen einer axialen Ausbuchtung ist am häufigsten. Es bedeutet, dass Lebensmittel durch gastroösophagealen Reflux aus dem Magen in den Verdauungstrakt gelangt sind. Das Auftreten dieser Erkrankung ist mit einer Schwäche des unteren Schließmuskels der Speiseröhre verbunden. Sodbrennen mit axialer Hernie der Speiseröhre tritt nachts im Schlaf und in horizontaler Position auf.
  2. 2 Aufstoßen bei Einnahme von Luft in den Magen. Normalerweise tritt die Luft langsam durch den Mund aus. Wenn eine Person eine axiale Auswölbung der Speiseröhrenöffnung hat, steigt der Druck in der Bauchhöhle an, was mit einiger Anstrengung die Abgabe von Luft aus dem Verdauungssystem nach sich zieht. In diesem Fall weist der Mageninhalt einen sauren Biss auf. Dies ist auf den erhöhten Säuregehalt des Verdauungssafts zurückzuführen, der auftritt, wenn eine Person einen (axialen) Leistenbruch hat.
  3. 3 Schluckauf, der bei Reizung der Hirnnerven auftritt, die vom Zwerchfellsack gebildet werden. Bei Axialhernien halten Schluckaufe lange an und sind mit dem Zeitpunkt der Mahlzeit verbunden.
  4. 4 Das Auftreten von Schmerzen in der Bauchhöhle, die eine komprimierende Wirkung auf die inneren Organe haben. Beim Begasen auftreten.
  5. 5 Brustschmerzen, die einen brennenden Charakter haben.
  6. 6 Dysphagie - eine Verletzung des Schluckvorgangs, bei dem es schwierig ist, flüssige Nahrung aufzunehmen, daher der Name - paradoxe Dysphagie.
  7. 7 Anämie im Zusammenhang mit dem Auftreten von inneren Blutungen mit Hiatushernie. Bei Anämie wird Schwindelgefühl beobachtet, die Haut der Person wird blass und es tritt ein Klingeln in den Ohren auf.

Diagnosemethoden

Die Diagnose eines Schiebe-Leistenbruchs beginnt mit der Untersuchung eines Patienten durch einen Radiologen. Dies ermöglicht es dem Arzt, die Art der Krankheit bei einem Patienten zu bestimmen.

Röntgen wird in 2 Positionen durchgeführt:

  • aufrecht;
  • in der Trendelenburg-Position, wenn das Becken des Patienten angehoben ist.

Eine kleine Hernie wird in Rückenlage durchgeführt. Um die Art der Hernie (paraösophageal oder axial) zu bestimmen, wird ein spezielles Kontrastmittel eingeführt.

Röntgen, Ösophagogastroskopie und Ösophagomanometrie sind die genauesten Methoden zur Diagnose der axialen Ausbuchtung der Ösophagusöffnung des Zwerchfells.

Neben Röntgenaufnahmen wird eine Computertomographie durchgeführt, mit der die Brustorgane in Schichten untersucht werden können. Mit dieser Diagnosemethode werden Erkrankungen des Herzens, der Lunge und des Darms erkannt.

Am häufigsten wird ein Leistenbruch festgestellt, nachdem ein Patient einer Blutuntersuchung unterzogen wurde, die anzeigt, dass der Patient eine Anämie oder eine Entzündung hat.

Die Ösophagogastroskopie ist eine der Untersuchungsmethoden bei Verdacht auf Ösophagusausbeulung. Endoskopische Untersuchung besteht aus einer Studie mit einem flexiblen Endoskop der Schleimhaut der Speiseröhre.

Ein weiterer Weg, um die Krankheit zu erkennen, ist die Ösophagomanometrie - Messung des intraabdominalen Drucks.

Röntgen, Ösophagogastroskopie und Ösophagomanometrie sind die genauesten Methoden zur Diagnose der axialen Ausbuchtung der Ösophagusöffnung des Zwerchfells.

Typen und Grade

In der medizinischen Praxis gibt es 3 Arten von Hernien der Speiseröhre.

Was ist eine axiale Hiatushernie und wie wird sie behandelt?

Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (HH, Hiatushernien) sind die Verlagerung des Magens und anderer Organe von der Bauchhöhle zum Brustkorb durch die erweiterte Speiseröhrenöffnung. Die Krankheit tritt ziemlich oft auf. Es wird bei 2–16% der Personen mit gastrointestinalen Störungen und bei 5–15% der Patienten gefunden, bei denen eine Röntgenuntersuchung der Erkrankung des Verdauungstrakts durchgeführt wurde. Im Alter erreicht die Häufigkeit der Erkrankung 50%. Meist sind Frauen über 50 krank. Gleitende (axiale) Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ist der häufigste Typ dieser Pathologie.

Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des HH sind komplex und hängen von verschiedenen Aspekten ab. Dieser pathologische Zustand entwickelt sich mit einer Kombination der folgenden Faktoren:

  • Erhöhung des intraabdominalen Drucks;
  • Veränderungen im Zwerchfell.

Einige Wissenschaftler betrachten einen weiteren Faktor, der an der Entstehung des HH beteiligt ist, Dyskinesien (beeinträchtigte Motilität) der Speiseröhre sowie Reflexe und symptomatische Ösophagitis (Verengung des Lumens).

Reflexösophagismus ist eine häufige Erkrankung, die vor dem Hintergrund verschiedener Läsionen der Hals- und Brustwirbelsäule, der Speiseröhre, des Magens, der Gallenblase und des Zwölffingerdarms auftritt.

Folgende Zustände führen zu einem Druckanstieg in der Bauchhöhle:

  • Fettleibigkeit;
  • Überessen;
  • Flatulenz;
  • anhaltender Husten;
  • Verstopfung;
  • Aszites;
  • große intraabdominale Tumoren;
  • Schwangerschaft
  • Gewichtheben.

Das Auftreten von angeborenen Hernien wird am häufigsten durch embryonale Störungen und Anomalien der Entwicklung des Magen-Darm-Trakts verursacht, deren klinische Manifestationen im Kindesalter festgestellt werden. Erworbene HHPs entwickeln sich hauptsächlich bei Erwachsenen, was am häufigsten mit involutionären anatomischen Veränderungen in den Geweben zusammenhängt, die die Speiseröhrenöffnung im Zwerchfell bilden.

Das frühere Auftreten von regressiven Veränderungen im Zwerchfell wird durch die unzureichende funktionelle Belastung dieses starken Muskels bei Menschen erleichtert, die einen überwiegend sitzenden Lebensstil führen. Lungenemphysem hat einen signifikanten Einfluss auf den Prozess der Senkung des Zwerchfells, einige Autoren weisen auf die Abhängigkeit der altersbedingten Involution des Zwerchfells und die Entwicklung von Atherosklerose hin.

Die erbliche Veranlagung für diese Pathologie wird verfolgt, was mit den Eigenschaften des Bindegewebes zusammenhängt.

Die konstitutionelle Schwäche des Bindegewebes ist wichtig für die Entstehung von HHT. Dies wird durch die häufige Kombination von Beschwerden mit Plattfüßen, Hernien anderer Lokalisationen, Krampfadern und Vena saphena bestätigt. Mit zunehmendem Alter erzeugen die sich entwickelnde Ausdehnung der Speiseröhrenöffnung und die Lockerung der faszialen Fixierung der Speiseröhre einen ungünstigen Hintergrund, auf dessen Grundlage Speiseröhrenhernien gebildet werden. Auch für die Entwicklung von HHP spielt der Druckunterschied in den Brust- und Bauchhöhlen eine bedeutende Rolle.

In einigen Fällen kann die sehr scharfe Spannung des Abdomens selbst zum Auftreten von HH führen, wie bei anderen Bauchhernien. Dieser Herniationsmechanismus tritt häufiger bei jungen Patienten auf.

Die Grundlage aller modernen Typologien ist die Klassifikation von Akerlud und Sealy. Die Autoren identifizierten drei Haupttypen dieser Pathologie:

  1. 1. Gleitende (axiale, axiale) Hernie. Es wird bei fast 90% der Patienten mit HH beobachtet. Bei dieser Art von Kardia befindet es sich oberhalb der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, daher ändert sich das Verhältnis zwischen Ösophagus und Magen und die Schließfunktion des Herzschließmuskels wird stark beeinträchtigt.
  2. 2. Paraesophageal Hernie. Es wird bei etwa 5% der Patienten beobachtet. Es zeichnet sich dadurch aus, dass die Kardia ihre Position nicht verändert und der Boden und die stärkere Krümmung des Magens durch die erweiterte Öffnung austreten.
  3. 3. Kurze Speiseröhre. Es wird selten als eigenständige Krankheit gefunden und ist eine abnormale Entwicklung. Es wird in der Regel in Kombination mit einem Schieberhernie beobachtet und ist das Ergebnis verschiedener Veränderungen in der Wand der Speiseröhre.

Links - die normale Lage von Magen und Speiseröhre. In der Mitte und rechts - Optionen der Schiebe-Hernien

Es gibt auch eine Klassifizierung in Abhängigkeit vom Eindringvolumen des Magens in die Brusthöhle. Diese Unterteilung basiert auf radiologischen Manifestationen der Krankheit.

Es gibt 3 Grade von HH:

  1. 1. 1st - Bauch Speiseröhre befindet sich in der Brusthöhle und Kardia - auf Höhe des Zwerchfells. Der Magen ist angehoben und direkt neben dem Zwerchfell.
  2. 2. 2. - Die abdominale Speiseröhre befindet sich in der Brusthöhle und ist direkt im Bereich der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells bereits Teil des Magens.
  3. 3. 3. Bauch Speiseröhre, Kardia und ein Teil des Magens (Boden und Körper, in schweren Fällen sogar das Antrum) befinden sich über dem Zwerchfell.

Die klinischen Symptome von gleitenden (axialen) Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells sind auf die Insuffizienz des Herzschließmuskels zurückzuführen, was zu gastroösophagealem Reflux (GER) und Ösophagitis führt.

Die wichtigsten Symptome sind Schmerzen, Sodbrennen, Aufstoßen, Aufstoßen, Dysphagie, Anämie.

Das häufigste und schmerzhafteste Symptom ist der Schmerz. Es ist in der Regel im unteren Drittel des Brustbeins lokalisiert, im Xiphoid-Prozess und erstreckt sich auf den Rücken, die linke Schulter, den linken Arm. Die Häufigkeit, Intensität und Dauer der Schmerzen bei demselben Patienten sind unterschiedlich. Häufiger wird es als Brennen beschrieben.

Bei einigen Patienten ist es schwierig, es von Schmerzen bei Stenokardie oder Myokardinfarkt zu unterscheiden, und nur ein Elektrokardiogramm ermöglicht die Unterscheidung dieser Krankheiten. Obwohl in einigen Fällen Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells einen Krampf der Herzkranzgefäße mit der anschließenden Entwicklung von morphologischen Veränderungen im Muskel des Herzens verursachen können. Bergman beschrieb das epiphrenale Syndrom, das durch Brustschmerzen und Herzrhythmusstörungen gekennzeichnet ist, die durch die Kompression der Stämme der Vagusnerven in der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells durch den Magen in die Brusthöhle verursacht werden.

In der Regel treten Schmerzen nach dem Gewichtheben auf, wenn der Körper nach vorne geneigt ist (ein Symptom für „Schnürsenkel“, wie es von französischen Autoren definiert wird) sowie unter dem Einfluss anderer Faktoren, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks beitragen. Bei vielen Patienten nehmen die Schmerzen nach dem Essen in horizontaler Position nachts zu.

Die Folge der unzureichenden Verschlussfunktion des Herzschließmuskels ist das Einbringen von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre und das Auftreten von Sodbrennen. Letzteres ist von Natur aus hartnäckig und schmerzhaft und tritt wie der Schmerz häufig in der horizontalen Position des Patienten auf. Bei einigen Patienten überwiegt es nachts. Sodbrennen nimmt nach dem Essen, der Einnahme von Milchprodukten und Öl ab und nach dem Essen von scharfen Nahrungsmitteln zu. Es sollte daran erinnert werden, dass nicht alle Menschen auch sehr sauren Mageninhalt mit Sodbrennen in die Speiseröhre werfen.

Bei einigen Patienten gelangen verschluckte Lebensmittel ohne Erbrechen in die Mundhöhle zurück.

Wenn der Mageninhalt den Rachen und die Mundhöhle erreicht, spricht man von Aufstoßen. Letzteres wird bei einem Drittel der Patienten beobachtet. Häufiger tritt ein Rückwurf einer sauren oder bitteren Flüssigkeit plötzlich auf, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet oder wenn sich der Körper beugt und nicht von Übelkeit begleitet wird. Eine solche Plötzlichkeit kann zu Aspiration führen, was zu einem Hustenanfall und / oder einem unangenehmen Gefühl des Kitzelns im Hals führt.

Ein häufiges Symptom von HHP ist Aufstoßen. Es kann das einzige Symptom der Krankheit sein, in schweren Fällen können Patienten aus diesem Grund nicht an öffentlichen Orten erscheinen. Das Aufstoßen erfolgt entweder mit saurem Inhalt oder mit Luft. Aufstoßen lindert oft das Völlegefühl in der Magengegend, obwohl einige Patienten brennende Schmerzen hinter dem Brustbein haben. Dieses Symptom tritt in den meisten Fällen unmittelbar nach dem Essen oder nach 20 bis 30 Minuten auf, was durch einen Anstieg des intraluminalen Drucks aufgrund eines Überlaufs des Magens erklärt werden kann. Bei einigen Patienten kommt es zu einem Aufstoßen, wenn der Körper nach vorne geneigt ist.

Dysphagie-Beschwerden verursachen bis zu einem Drittel der Patienten mit verschiedenen Arten von HH. Dieses Symptom tritt in den Anfangsstadien der Krankheit gewöhnlich als Folge eines Krampfes des unteren Segments der Speiseröhre und in den späteren Stadien aufgrund der Bildung von peptischen Strikturen der Speiseröhre auf. Das Gefühl der Nahrungsretention ist auf der Ebene des Xiphoid-Prozesses lokalisiert. Bei Axialhernien erreicht Dysphagie in der Regel keinen signifikanten Schweregrad, tritt regelmäßig auf und nimmt häufig zu, wenn Sie in Eile und in Stresssituationen essen.

Übelkeit, Erbrechen, Kurzatmigkeit, Schluckauf, brennende Zunge sind sehr seltene Symptome einer Rutschhernie.

Ein besonderes Symptom ist die episodische Aphagie. Es tritt plötzlich auf, verursacht durch Essen und Trinken von Flüssigkeiten. Während eines Anfalls kann der Patient nicht vollständig schlucken. Der Angriff dauert in der Regel mehrere Stunden. Es gibt Schmerzen, eine erhebliche Menge an Schleim wird gebildet. Afagia stoppt plötzlich oder nimmt allmählich ab.

Axiale Hiatushernie: An welchen Zeichen zu erkennen und wie zu behandeln

Was ist ein axialer Hiatushernie? Es ist gekennzeichnet durch die Bewegung des Magens in die Brusthöhle. Diese Krankheit wird bei älteren Patienten diagnostiziert und tritt meistens ohne offensichtliche klinische Symptome auf.

Im Normalzustand befinden sich Bauchorgane (Magen und Milz) in der Bauchhöhle. Wenn Neoplasien auf ihnen erscheinen, wölben sie sich unter der Haut. Liegt eine axiale Hernie der Speiseröhre vor, ist es unmöglich, diese durch eine externe Untersuchung des Patienten zu diagnostizieren, da die Organe der Bauchhöhle mit einer Zunahme in den inneren Teil der Brust übergehen.

Schmerzen können auftreten, wenn Sie die Position des Körpers ändern. Für die vernachlässigten Formen der Axialhernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist die Öffnung von inneren Blutungen aus den Gefäßen der Speiseröhre charakteristisch. Patienten haben Anzeichen von Anämie und Anämie.

Gründe

Es gibt mehrere Gründe, die zur Entwicklung dieser Pathologie führen:

  • Mangel an Elastizität des Bindegewebes, von dem der Tonus der Zwerchfellmuskeln abhängt - eine solche Verletzung ist mit einer genetischen Veranlagung oder altersbedingten Veränderungen verbunden, die Öffnung der Speiseröhre verschließt sich nicht vollständig und bei einigen Patienten wölbt sich ein Teil des Magens;
  • chronische Form der Refluxösophagitis, die mit einer Verkürzung der Speiseröhre einhergeht, es bilden sich Entzündungsherde und es treten Narben auf, die zu einer Verformung und Schwächung des Tons der weichen Wände des Magen-Darm-Trakts führen;
  • regelmäßige Krämpfe in der Speiseröhre, chronische Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse und der Leber;
  • Hoher Druck in der Bauchhöhle - dieses Phänomen tritt aufgrund übermäßiger Gasbildung im Darm (Blähungen), häufiger Verstopfung, Überernährung, körperlicher Betätigung auf;
  • die Magenmotilität ist beeinträchtigt;
  • Lungenerkrankungen - Patienten leiden unter erstickenden Hustenanfällen;
  • Komplikationen während der Geburt und während der Schwangerschaft;
  • Zwerchfellverletzung;
  • Fettleibigkeit;
  • Alter, Rauchen und Alkoholmissbrauch.

Klassifizierung

Axial HH, was ein Arzt auf diese Weise aussortieren kann, ist in verschiedene Sorten unterteilt:

  1. Fest (paraösophageal). Dies ist eine seltene Form der Hiatushernie, bei deren Fortschreiten der obere Teil des Magens seine Position nicht ändert und der untere Teil zum Zwerchfell hin abgesenkt wird. Eine verspätete Behandlung erhöht das Verletzungsrisiko.
  2. Axiale (nicht fixierte Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells, Gleit-, Herz-) Hernie. Mit dem Fortschreiten solcher Tumoren im Körper verlagert sich der Magen zum Schließmuskel der Speiseröhre.

Klinische Manifestationen

Solche Erkrankungen wie axiale Herzhiatushernie, fixierte axiale Hiatushernie, axiale Hiatushernie der Speiseröhre sind durch unterschiedliche klinische Manifestationen gekennzeichnet. Wenn Sie die ersten Symptome feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Sodbrennen

Patienten haben ein brennendes Gefühl im Magen und Kehlkopf. Dieses Symptom erfordert besondere Aufmerksamkeit. Mit dem Fortschreiten des gastroösophagealen Reflux treten nach dem Essen Beschwerden auf, weil es vom Magen zurück in die Speiseröhre gelangt und die Schleimhaut reizt. Der Ton des Ösophagussphinkters wird schwach und führt die ihm zugewiesenen Funktionen nicht aus. Sodbrennen tritt bei Patienten nachts häufig in horizontaler Position auf.

Schluckauf und Darmbeschwerden

Bei Schluckauf kommt es zu spontanen Zwerchfellkrämpfen. Wenn der Leistenbruch an Größe zunimmt, reizt er die Phrenicusfasern. Schluckauf manifestiert sich nach dem Essen und dauert ein paar Minuten. Quetschen und scharfe Schmerzen in Darm und Brust manifestieren sich am Morgen nach dem Schlafen, wenn die Hernie auf die Zwerchfellöffnung fällt.

Wenn eine Person aktiv trainiert, ändert sich die Körperhaltung, der Körper beugt sich und wenn sie schnell geht, nimmt der Schmerz zu. Bei Krämpfen steigt die Wahrscheinlichkeit, den Mageninhalt durch den Durchgang der Speiseröhre in den Mund zu werfen.

Aufstoßen

Wenn beim Kauen Sauerstoff in den Magen gelangt, kommt es bei Patienten zu einem Rülpsen. Wenn bei einem gesunden Menschen keine pathologischen Störungen im Körper vorliegen, tritt die Luft allmählich und langsam durch den Mund aus. Axialhernie führt zu hohem Druck im Magen. Deshalb geht die Luft schnell und mit etwas Mühe zurück.

Wenn ein Patient einen erhöhten Säuregehalt im Magen hat, tritt ein saurer Geschmack im Mund auf. Während des Schlafes scheinen Patienten mit Axialhernie häufig mit dem Inhalt der Nahrung zu rülpsen. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Lebensmittelstücke in die Atemwege gelangen. Daher kommt es bei einer Person zu erstickendem Husten, Atemnot und Lungenentzündung.

Dysphagie

Schluckbeschwerden treten bei Patienten auf, die schlecht kauen, sehr heißen Tee trinken oder schnell Eis essen. Die Person verspürt starke Schmerzen und Beschwerden. Ignorieren Sie dieses Symptom nicht.

Mit der Entwicklung von Komplikationen wird eine Person nicht in der Lage sein, trockene und harte Lebensmittel zu schlucken, so dass sie Flüssigkeit oder Lebensmittel in Form von Kartoffelpüree zum Essen nimmt.

Diese Krankheit kann zu Blutungen in den inneren Organen führen. Patienten stark verschlechtern die allgemeine Gesundheit, gibt es eine Schwäche und Unwohlsein.

Diagnose der Krankheit

Axiales HHP kann mit den folgenden Methoden diagnostiziert werden:

  1. Röntgen Es wird in aufrechter Position durchgeführt. Bei der Diagnose eines Defekts wie Axialhernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells von 1 Grad liegt der Patient auf dem Rücken. Ein Kontrastmittel wird in das Blut injiziert, um eine axiale oder paraösophageale Hernie zu unterscheiden.
  2. Computertomographie der Brust. Der Arzt untersucht die inneren Organe und ihren Inhalt in Schichten.
  3. Endoskopische Untersuchung - Überprüfung des Schleimhautzustands von Speiseröhre und Magen.
  4. Ösophagomanometrie. Unter Laborbedingungen werden der Innendruck und die Kontraktilität in der Speiseröhre gemessen.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung der axialen Hiatushernie beginnt mit konservativen Methoden. In der Anfangsphase hat diese Pathologie ähnliche Symptome mit Reflux. Es ist strengstens verboten, Medikamente ohne ärztliche Verschreibung oder auf Empfehlung von Freunden zu kaufen.

Patienten verschrieben komplexe Therapie:

  • Einnahme von Antazida, die Magnesium- und Aluminiumhydroxid enthalten;
  • H2-Blocker von Histaminrezeptoren (Ranitidin);
  • Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol.

Nützliches Video

Wie axiale Hiatushernie 2 Grad zu behandeln, erregt axiale feste Hernie der Öffnung der Speiseröhre, axiale Hernie 1 Grad der Speiseröhre viele. Lass es uns herausfinden.

Chirurgische Behandlung

Hat die medikamentöse Therapie nicht den erwarteten Effekt gebracht, entscheiden die Ärzte über die Durchführbarkeit eines chirurgischen Eingriffs. Die Hauptaufgabe besteht darin, die natürlichen anatomischen Eigenschaften des Magen-Darm-Trakts wiederherzustellen.

Die Operation wird in den folgenden Situationen angezeigt:

  • medikamentöse Behandlung ist unwirksam;
  • Komplikationen (Blutungen in inneren Organen, Anämie, Ösophagitis);
  • abnorme Neubildung nimmt schnell zu und befindet sich im Hernienring;
  • die Wahrscheinlichkeit des Einklemmens;
  • Verformung der Schleimhaut der Speiseröhre.

Bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs entfernt ein Spezialist den Leistenbruch und stellt die Funktion des Rückflussmechanismus wieder her (um ein erneutes Werfen von Nahrungsmitteln aus dem Magen in die Speiseröhre zu verhindern). Die Operation ist für Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen angezeigt, die Hernie wird regelmäßig vergrößert und die Schleimhaut der Speiseröhre ist deformiert. Nach Erhalt der Diagnoseergebnisse wird den Patienten einer der folgenden chirurgischen Eingriffe zugewiesen:

  • eine Hernienöffnung geschlossen haben;
  • Fixierung des Bandes der Speiseröhre und des Zwerchfells (Gastropexie);
  • Wiederherstellung der anatomischen Merkmale des spitzen Winkels zwischen dem unteren Teil des Magens und der Bauch-Speiseröhre (Fundoplikatio);
  • Entfernung des betroffenen Bereichs der Speiseröhre zusammen mit einem Leistenbruch (Bildung von Narbenstenose).

Wenn während des Schlafs scharfe Krämpfe im Bauch oder in der Brust auftreten, müssen Sie einen Allgemeinarzt konsultieren. Elektrokardiographie und Ösophagoduodenoskopie helfen, die richtige Diagnose zu stellen. Einige Patienten erhalten Röntgenaufnahmen der Speiseröhre, aber vor dem Eingriff wird eine röntgendichte Substanz in das Blut injiziert.