Absolute Stenose der Wirbelsäule

Ösophagus

Die absolute Stenose der Wirbelsäule ist ein pathologischer Vorgang, bei dem es zu einer kritischen Verengung des Rückenmarksraums kommt. Durch die absolute Verengung in einem bestimmten Bereich kann der Wirbelkanal auf zehn oder weniger Millimeter reduziert werden. Dieser Zustand endet in den meisten Fällen damit, dass das Nervengewebe des Rückenmarks eine Kompression erfährt. Es treten gefährliche neurologische Symptome auf - Funktionsstörungen der inneren Organe, Schmerzsyndrom, schwerwiegende Störungen der Empfindlichkeit und Beweglichkeit.

Ein weiterer Punkt - eine Verletzung der Durchblutung des Rückenmarks. Aufgrund des Sauerstoff- und Nährstoffmangels beginnt es zu hungern und die Nervenzellen sterben fast augenblicklich ab. Es kommt zu einem ischämischen Rückenmarksanfall. Infolgedessen kann der Patient lebenslang an den Rollstuhl gebunden bleiben. Wenn die Stenose in der Brust und darüber lokalisiert ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen Herzstillstand oder Atembeschwerden.

Absolute Stenosen lassen sich nicht mit konservativen Methoden behandeln. Wenn eine solche Diagnose gestellt wurde, ist ein chirurgischer Eingriff dringend erforderlich.

Der Spezialist entfernt normalerweise einen Teil des Wirbels oder der Bandscheibe, der Druck auf das Nervengewebe ausübt. Eine solche Operation führt auch häufig zu Komplikationen, aber wenn sie nicht durchgeführt wird, ist die Wahrscheinlichkeit des schlechtesten Ergebnisses hoch.

Absolute Stenose

Der Wirbelkanal schützt eines der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers - das Rückenmark. Dank dessen funktionieren die inneren Organe normal, Nervenimpulse werden auf die Muskeln, die oberen und unteren Extremitäten übertragen. Das Rückenmark wird nicht nur von den groben Knochenkörpern der Wirbel geschützt, um ihn herum befinden sich mehrere andere Schalen, darunter der Duralsack, die Arachnoidalmembran. Darüber hinaus ist es durch Liquor cerebrospinalis oder Liquor cerebrospinalis geschützt.

Wie wir sehen, hat die Evolution große Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass ein so großes Nervengewebebündel wie das Rückenmark gut geschützt ist und keinen äußeren Einflüssen ausgesetzt ist. Aufgrund unterschiedlicher negativer Faktoren kann es jedoch zu einem gefährlichen Zustand wie Stenose oder Verengung des Wirbelkanals kommen.

Stenosen entstehen meist durch Arthrose, Osteochondrose oder Hernien, Knochenwachstum an den Wirbeln. Ein weiterer Risikofaktor sind traumatische Effekte. Da das Hauptrisiko bei Menschen mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule besteht, ist es nicht verwunderlich, dass der Altersfaktor eine große Rolle spielt. Eine Stenose kann auch durch Tumoren im Rückenmarkskanal auftreten - Zysten oder Tumoren.

Patienten im Rentenalter sind häufiger Opfer einer Krankheit wie Stenose als andere. Ein pathologischer Zustand dieses Typs kann in zwei Typen unterteilt werden - relative und absolute Stenose. Die Verengung gilt als absolut, wenn der Wirbelkanal auf 10 oder weniger Millimeter verkleinert wird. Bleibt der Raum breiter, aber im Vergleich zur Norm enger, handelt es sich um eine relative Stenose. Die relative Form der Verengung ist häufig asymptomatisch und wird bei der Diagnose anderer Krankheiten durch Zufall erkannt. Absolute Kontraktion ist eine ganz andere Sache.

Symptome

Das klinische Bild einer absoluten Stenose hängt davon ab, welcher Teil der Wirbelsäule lokalisiert ist, aus welchen Gründen sie sich gebildet hat und wie schnell sie fortschreitet. In den meisten Fällen ist der Patient einer Kompression des Rückenmarks, einem ischämischen Schlaganfall seines Gewebes und infolgedessen einer Behinderung ausgesetzt. Manchmal tritt jedoch auch bei absoluter Stenose keine starke Kompression des Rückenmarks auf, und die Prognose erweist sich als beruhigender.

Verengung der Halswirbelsäule

Bei einer absoluten Verengung des Wirbelkanals im Nacken werden die oberen Extremitäten bis zur Lähmung stark geschwächt. Wenn die Empfindlichkeit im Prinzip erhalten bleibt, liegt zumindest eine teilweise Lähmung vor. Begleitet wird er von Parästhesien - Taubheitsgefühl, ein Gefühl von "rennenden Gänsehaut" in Armen und Schultergürtel.

Darüber hinaus können bei starker Kompression des Rückenmarks folgende Symptome auftreten:

  • Kurzatmigkeit bis zu ihrer Unmöglichkeit;
  • Lähmt den gesamten Körper unterhalb des Halses;
  • Verschwindet die Empfindlichkeit unter der Halswirbelsäule.

Eine solche Lokalisation der Stenose ist für den Patienten am gefährlichsten. In vielen Fällen tritt das schlechteste mögliche Ergebnis auf.

Stenose des Brustraums

Die Symptome einer absoluten Stenose in Höhe der Brustwirbelsäule sind weniger ausgeprägt. Der Wirbelkanal sei hier der engste, er sei geschützter. Aufgrund des Rahmens der Rippen ist es fast unbeweglich, was bedeutet, dass die geringste Wahrscheinlichkeit aufgrund von Bewegungen darin besteht, das Rückenmark einer Kompression auszusetzen. Zudem kommt es in diesem Bereich seltener zu Stenosen - schließlich treten hier selten degenerativ-dystrophische Veränderungen auf.

Zu den Symptomen einer Stenose des Brustraums gehören:

  • Schmerz, der Herz und Bauch schenkt;
  • Parästhesie der Brust, des Peritoneums, der Hände;
  • Vollständiger oder teilweiser Verlust der Mobilität und Empfindlichkeit unterhalb des betroffenen Bereichs;
  • Funktionsstörung der Genitalien, des Rektums und der Blase.

Stenose in der Lendengegend

In den meisten Fällen steht hier das Rückenmark unter Druck. Immerhin halten die Lenden schweren Belastungen stand und bewegen sich mehr als andere Teile der Wirbelsäule.

Das Krankheitsbild umfasst:

  • Paroxysmaler oder anhaltender Schmerz, der das Gesäß und den Oberschenkelbereich beeinträchtigt;
  • "Kammer" lumbal;
  • Kompliziertes oder unmögliches Gehen, Lahmheit;
  • Schwäche und beeinträchtigte Empfindlichkeit der unteren Extremitäten;
  • Teilweise oder vollständige Lähmung unterhalb des betroffenen Bereichs;
  • Störung der Genitalien, des Rektums und der Blase.

Komplikationen

Je enger der Wirbelkanal wird, desto schlechter ist der Zustand der Gefäße und Nerven, die ihn passieren. Verklemmte Gefäße und Nerven - Verschlechterung der Gewebenahrung, Innervation. Der Entzündungsprozess beginnt. Aufgrund des Mangels an Nährstoffeinträgen besteht die Gefahr eines ischämischen Rückenmarksanfalls, der häufig zu einer lebenslangen Behinderung führt. In diesem Fall können die Nervenzellen beginnen, massenhaft zu sterben, und die Person verliert die Fähigkeit, sich normal zu bewegen und die Gliedmaßen zu fühlen.

Das Rückenmark ist ein Organ, das den Sauerstoff- und Blutmangel am stärksten spürt. Es ist notwendig, ihren Zugang für eine sehr kurze Zeit zu blockieren, und das Gewebe beginnt fast sofort zu sterben. Das Ergebnis ist eine Lähmung der unteren Extremitäten oder, wenn die Stenose in der Brustregion lokalisiert ist und höher ist, der Tod aufgrund der Unfähigkeit zu atmen.

Chirurgische Intervention

Es macht keinen Sinn, über die konservative Behandlung der absoluten Stenose zu sprechen. Sobald bei ihm eine Diagnose gestellt wird, schreiben die Ärzte eine Operation vor. Es gibt keine Zeit zu zögern, da dies zum Tod von Nervenzellen führen kann und der Patient infolgedessen ein Leben lang im Rollstuhl sitzt.

Abhängig vom Krankheitsbild und den Möglichkeiten der Klinik können sie unterschiedliche chirurgische Eingriffe bei absoluter Stenose anbieten:

  • Laminektomie. Das Element des Wirbelbogens wird entfernt. Der Wirbelkanal wird sofort freigegeben. Eine solche Operation ist für traumatische Wirkungen geeignet. Diese Art der Beeinflussung wird seit etwa hundert Jahren angewendet, ist den Chirurgen vertraut und wird selten zur Ursache für neue Komplikationen.
  • Diskektomie Die Bandscheibe wird ganz oder teilweise entfernt. Wenn die Ursache der Stenose in der Hernie liegt, kann das Knorpelgewebe des Pulposakerns nur entfernt und belassen werden.

In beiden Fällen wird nach Entfernen der Kompressionsquelle ein Implantat in die Struktur der Wirbelsäule eingesetzt. Es ist notwendig, die Wirbelsäule in der physiologischen Position zu fixieren, damit sich der Patient normal bewegen kann und vor allem, um eine erneute Kompression zu verhindern. Derzeit verwenden Ärzte für diesen Zweck gewöhnlich entweder Titanlegierungen oder Kunststoff.

Vor der Operation wird ein Termin mit dem behandelnden Arzt vereinbart und die notwendigen Untersuchungen durchgeführt. Natürlich, wenn noch Zeit ist. Idealerweise müssen Sie vor der Operation die Diagnose neu stellen und den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems untersuchen. Leider müssen diese Vorsichtsmaßnahmen manchmal vernachlässigt werden, um das normale Leben und die Mobilität des Patienten zu erhalten. Oder sogar das Leben im Prinzip.

In einigen Fällen kann es zu einem erneuten Auftreten des Wirbelkanals kommen. Dies kann vorkommen, weil der Körper das verletzte Gewebe mit Narben überwächst oder übermäßiges Knochenwachstum bildet und dann einen chirurgischen Eingriff vorschreibt. Der Spezialist wird berücksichtigen, dass dies nicht die erste Operation ist, und alle Maßnahmen ergreifen, um neuen Komplikationen vorzubeugen.

Absolute Stenose der Wirbelsäule: Symptome, Behandlung

Was ist eine absolute Stenose der Wirbelsäule?

Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Zentralkanals auf die Größe von 4-10 mm. Die Krankheit wird von starken neurologischen Syndromen begleitet. Eine konservative Behandlung ist von geringem Nutzen, daher ist eine Operation angezeigt.

Absolute und relative Stenose der Wirbelsäule: der Unterschied

Die relative und absolute Stenose des Wirbelkanals wird je nach Verengungsgrad unterschieden. Bei relativer Verengung bleibt ein Loch von 10-12 mm erhalten. Bei diesem Grad der absoluten Stenose beträgt die Größe des Lumens üblicherweise weniger als 10 mm, sie kann sich auf 3 mm verengen. Wenn die relative Form ohne Symptome verläuft, ist die absolute Verengung mit vielen Problemen verbunden: neurologischen Anomalien, Schmerzen, Lähmungen.

Ursachen von Krankheiten

Der provozierende Faktor ist das Vorhandensein von Knochenwachstum, Arthrose, Onkologie und anderen pathologischen Zuständen. Krankheit kann aufgrund von Verletzungen auftreten. Das Vorhandensein von dystrophischen und degenerativen Pathologien in der Wirbelsäule bei älteren Menschen führt auch zu einer Verengung des Wirbelsäulenkanals.

Symptome

Die Manifestationen der Krankheit hängen vom Ort sowie von den Ursachen und dem Fortschreiten der Krankheit ab. Die absolute Stenose des Wirbelkanals in Höhe von L4-L5 geht mit einem Gefühl von dumpfen, ständigen Schmerzen in der Gesäßzone und im unteren Rückenbereich einher. Während der Kniebeugen und beim Vorbeugen lassen die Schmerzen nach. Es gibt eine Abnahme der Empfindlichkeit in den Beinen. Auf der L5-Ebene tritt bei S1 häufig eine Bandscheibenerwölbung auf, die von einem schmerzhaften Gefühl im unteren Rücken und im Bein begleitet wird. Der Schmerz geht in Richtung des Ischiasnervs: von der Gesäßregion bis zu den Zehen des Fußes.

Gebärmutterhals

Die absolute Stenose des Wirbelkanals geht mit einer Schwächung der Hände bis hin zur Lähmung einher. Begleiterscheinungen sind "rennende Gänsehaut" an Armen und Schultern, Taubheitsgefühl. Durch die starke Kompression des Rückenmarks wird beobachtet:

  • Schwierigkeiten beim Atmen;
  • Lähmung des Körpers vom Nacken bis zum Unterleib;
  • Geringere Körperempfindlichkeit für Hals und Nacken.
Stenose in dieser Zone der Wirbelsäule ist die gefährlichste.

Brustabteilung

Im Brustwirbelkanal ist es eng, aber es ist durch Rippen verschlossen und praktisch unbeweglich, das Risiko eines Drucks auf das Rückenmark ist minimiert. Manifestationen einer absoluten Stenose des Wirbelkanals sind reduziert auf:

  • Schmerzen in Bauch und Herz;
  • Lähmung und verminderte Empfindlichkeit unterhalb der Pathologie;
  • Parästhesien an Armen und Brust;
  • Probleme in der Arbeit der Organe.

Lendenwirbelsäule

Absolute Wirbelsäulenstenosen in der Lendenwirbelsäule sind häufiger als in der Hals- und Brustwirbelsäule. Der Grund dafür ist der Druck, den der untere Rücken erfährt. Die Symptome umfassen:

  • anhaltende oder paroxysmale Schmerzen bis zum Gesäß oder Oberschenkel;
  • Schießen im unteren Rücken;
  • verminderte Empfindlichkeit der Beine, Schwäche;
  • Unfähigkeit zu gehen;
  • Lähmung des Körpers unter dem betroffenen Bereich;
  • Probleme mit der Arbeit der Blase, Rektum, Genitalien.

Diagnose

Pathologie ist bei älteren Menschen recht häufig, häufig in der Lendenwirbelsäule lokalisiert. Bei einer neurologischen Untersuchung legt der Neurologe das Ausmaß der Läsion im Voraus fest. Zur genauen Diagnose anhand instrumenteller Studien. In vielen Fällen wird eine Verengung bei der Untersuchung anderer Organe festgestellt. Durch die Verwendung moderner Diagnosemethoden wird die Krankheit diagnostiziert, wenn sich die Stenose in einem relativen Stadium befindet. Unter Einbringung eines Kontrastmittels in den Kanal wird neben der Myelographie auch Röntgenstrahlung angewendet. Die Methoden der CT und MRT geben keine Exposition an, ermöglichen es, die Ursache der pathologischen Verengung zu identifizieren und den Grad der Stenose auf verschiedenen Ebenen zu bestimmen.

Chirurgische Behandlung der absoluten Stenose

Die Behandlung des kritischen Stadiums der Stenose erfordert chirurgische Techniken. Die Operation kann nicht verschoben werden, um den Tod von Nervenzellen zu verhindern, was zu einer Behinderung führt. Bei absoluter Wirbelsäulenstenose durchführen:

  • Diskektomie - Entfernung der Bandscheibe ganz oder teilweise;
  • Laminektomie - Freisetzung des Kanals durch Entfernen eines Teils des Bogens (die Operation ist bei Verletzungen angezeigt).
Wenn die Kanalverengung mit Instabilität einhergeht, werden Systeme zur Stabilisierung verwendet. Nachdem die Kompressionsquelle entfernt wurde, wird ein Implantat in die Wirbelsäule eingesetzt. Mit seiner Hilfe fixieren Sie die Wirbelsäule in der anatomischen Position. In der modernen Medizin mit Kunststoff oder Titanlegierungen. Führen Sie bei einem Leistenbruch minimal-invasive Operationen durch. Nach der Operation wird empfohlen, den Zustand des Herzens erneut zu diagnostizieren und zu überprüfen.

Absolute Stenose der Wirbelsäule bei L4-L5, L5-S1, C5-C6: Behandlungsmethoden

Eine Pathologie wie die Spinalkanalstenose wurde erstmals im frühen 19. Jahrhundert vom Arzt Antoine Portal beschrieben.

Studien haben gezeigt, dass sich das Lumen des Kanals aufgrund der Krümmung der Wirbelsäule und anderer Erkrankungen verengt und zu einer Verletzung der Empfindlichkeit und sogar zu einer Lähmung der Gliedmaßen führt.

Mitte des 20. Jahrhunderts weihte Henk Verbist das Problem genauer ein.

Er hat die Krankheit klassifiziert und das Konzept der relativen und absoluten Stenose eingeführt.

Dank der Einführung der MRT wird die Krankheit nun häufiger diagnostiziert und erfolgreich behandelt.

Über die Krankheit

Bild des Krankheitsverlaufs

Absolute Stenose des Wirbelkanals ist die Verengung des Kanallumens auf wenige Millimeter (weniger als 10). Die Verengung erfolgt durch den Druck folgender Elemente: Knorpel, Knochenfortsätze, Weichteile. Sie dringen in den Raum des Knochenmarks ein und verursachen Kompressionen und Durchblutungsstörungen. Gleichzeitig ist der Druck der Wirbelhernie auf die Nervenenden keine Stenose.

Die Stenose ist durch eine Verengung des Wirbelkanals gekennzeichnet.

Grad und Klassifizierung

Unter dem Gesichtspunkt der Entstehung ist die Krankheit angeboren, erworben und gemischt (ein Komplex aus angeborenen und erworbenen Faktoren).

An der Entstehung der absoluten Stenose sind mehrere pathologische Faktoren beteiligt: ​​Entzündung, Ischämie und erhöhter epiduraler Druck. Die Kompression führt zu einer unregelmäßigen Durchblutung und beeinträchtigt die Sauerstoffversorgung der Nervenenden. All dies führt zum Auftreten charakteristischer Symptome: Schmerz, Taubheit, Muskelschwäche.

Je nach Lokalisation werden drei Typen unterschieden: Stenose des Gebärmutterhalskanals (c5-c6), Brust- und Lendenkanal (I4-I5, I5-s1). Am häufigsten wird eine Pathologie in der Lendengegend festgestellt.

ICD-Code

Laut ICD 10 ist das Leiden der Code M48.

Verbreitung

Die Krankheit tritt in jedem Alter auf, aber die Menschen sind nach 60 Jahren häufiger betroffen. Die Pathologie-Inzidenz liegt bei 35%, ein Viertel der Patienten verspürt jedoch keine charakteristischen Symptome.

Gründe

  • Verkürzter Lichtbogen.
  • Die geringe Körpergröße des Wirbels mit einem dickeren Schäkel.
  • Diastematomyelie (fibröses oder knöchernes Septum zwischen Rückenmark und Schachtelhalm).
  • Zwischenwirbelhernie mit Dornfortsätzen;
  • Osteochondrose Stadium 4 mit dem Wachstum von Knochengewebe;
  • Spondyloarthrosis deformans;
  • ankylosierende Spondylitis;
  • Wirbelsäulenverletzungen;
  • operativer Eingriff (Einbau von Titanplatten etc.);
  • Neubildungen in der Wirbelsäule;
  • systemische Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen.

Stenose tritt in dem Teil der Wirbelsäule auf, der von den obigen Krankheiten betroffen ist.

Oft sind die Ursachen für Stenosen Bandscheibenvorfälle und Osteochondrose.

Folgen

Absolute Stenose ist eine gefährliche Erkrankung, die dringend Hilfe benötigt.

Aufgrund der Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gewebes treten schwerwiegende Komplikationen auf:

  • Lähmung der unteren Extremitäten (mit Lendenstenose);
  • Atemdepression und Erstickungstod, wenn der Schwerpunkt im Brustbereich liegt;
  • Schlaganfall in der Pathologie der Halswirbelsäule.

Es ist wichtig! Infolge dieser Komplikationen kann der Patient dauerhaft behindert bleiben oder sterben.

Symptome

Absolute Stenose hat ein lebhaftes Krankheitsbild.

Typische Symptome der Krankheit:

  • Starke Schmerzen in der Wirbelsäule. Sie nimmt ab, wenn sie gebeugt und in die Hocke geht, und nimmt beim Gehen zu. Dies ist auf die Vergrößerung des Abstands zwischen den Wirbeln beim Abrunden des Rückens zurückzuführen. Dieses Symptom ist das wichtigste diagnostische Kriterium.
  • Neurogene intermittierende Claudicatio (mit Lokalisation im Rücken). Es äußert sich in Schmerzen in einem Bein beim Gehen. Beim Sitzen oder Kippen verschwindet der Schmerz. In diesem Fall kann der Patient jede Arbeit in sitzender Position für eine lange Zeit ausführen, zum Beispiel Fahrrad fahren, Auto fahren.
  • Symptom Lasaga. Der Patient verspürt einen starken Schmerz entlang des Ischiasnervs, wenn er ein gestrecktes Bein in Rückenlage hebt. Beim Beugen des Beins geht der Schmerz vorbei.
  • Verschlechterung der Empfindung in den Armen oder Beinen.
  • Parese
  • Die Schwäche der Muskeln der oberen und unteren Extremitäten.
  • Wadenkrämpfe.
  • Bei Männern sexuelle Dysfunktion, bei Frauen - eine Verletzung des Menstruationszyklus.
  • Verschlechterte Beckenorgane (Harninkontinenz usw.).

Während der Stenose des Brustraums hat der Patient Schmerzen in der Brust, Atembeschwerden und einen erhöhten Herzschlag. Die Empfindlichkeit der oberen Brust wird ebenfalls verringert und die Hände werden taub. Die Pathologie der Halsregion äußert sich in Kopfschmerzen, Ohnmacht, Übelkeit, Taubheitsgefühl im Gesicht und im Nacken.

Was ist gefährlich und wie wird die Stenose der Wirbelsäule behandelt?

Die Spinalstenose (im Wesentlichen Verengung) ist eine chronische Erkrankung, die durch eine signifikante Abnahme der Wirbeltasche gekennzeichnet ist. Darüber hinaus wird bei dieser Pathologie auch die Seitentasche oder in einigen Fällen das Foramen intervertebrale verengt.

Unter der Stenose des Wirbelkanals ist in der Regel die Niederlage der Lendenwirbelsäule zu nehmen, während die Stenose der Hals- und Brustwirbelsäule weitaus seltener vorkommt. Die Stenosebehandlung wird sowohl konservativ als auch chirurgisch durchgeführt, während die systemische und rechtzeitige Behandlung hervorragende Ergebnisse liefert.

Beschreibung der Krankheit

Die Stenose der Wirbelsäule ist eine langfristige (chronische) Erkrankung. Diese Pathologie sollte nicht mit einer durch Bandscheibenvorfälle verursachten Verengung des Wirbelkanals verwechselt werden. Statistisch gesehen haben etwa 20% der über 60-Jährigen diese Pathologie (normalerweise auf der Ebene der Lendenwirbelsäule).

Nur ein Drittel der Patienten weist für eine Spinalkanalstenose typische Beschwerden auf, der Rest hat kein klinisches Bild.

Gleichzeitig ist bei Personen mit schwerer Erkrankung die Entwicklung einer Muskelatrophie oder einer Beinlähmung möglich. Auf der Grundlage dieser Daten wird die Schlussfolgerung gezogen, dass die Stenose ab dem Zeitpunkt der Erkennung behandelt werden sollte, auch wenn keine Klinik vorhanden ist.

Leider liefert eine konservative Therapie auch im Frühstadium der Erkrankung keine signifikanten Ergebnisse. Die beste Behandlungsoption ist die Operation oder der Einbau verschiedener Schließsysteme.

Es ist zu bedenken, dass alle chirurgischen Methoden zur Behandlung der Wirbelsäulenstenose ein relativ hohes Risiko für Komplikationen aufweisen, was die Prognose der Erkrankung nur verschlechtert.

Ursachen von

Es gibt ein Dutzend Gründe für die Entwicklung einer Spinalkanalstenose, und die Ursachen dieser Krankheit sind angeboren und erworben.

Angeborene Ursachen sind:

  • Verkürzung des Wirbelbogens;
  • eine große Dicke des Wirbelbogens zusammen mit der Verkürzung seines Beins und der Abnahme der Körpergröße (die sogenannte Achondroplasie);
  • Diastematomyelie vom Knorpel- und Fasertyp.

Erworbene Gründe sind:

  • das Vorliegen einer Spondylitis ankylosans;
  • das Vorhandensein von Morbus Forestier (diffuse idiopathische Hyperostose mit rheumatoider Ätiologie);
  • Spondylolisthese mit degenerativ-dystrophischem Verlauf;
  • iatrogene Stenose (aufgrund von subarachnoidalen Adhäsionen oder selten postoperativen Narben);
  • Hypertrophie oder Ossifikation des gelben Bandes;
  • verknöcherte Hernie der Bandscheiben;
  • Deformierung der Spondyloarthrose, Hypertrophie der intervertebralen Gelenksäcke und Bildung peripherer Osteophyten.

Krankheitsstatistik

Zum ersten Mal wurde die Stenose der Wirbelsäule 1803 vom Forscher Antoine Portal sorgfältig beschrieben. Seitdem sind viele Daten über die Krankheit erschienen und jetzt haben wir viele statistische Daten über die Spinalkanalstenose.

  1. Wie bereits erwähnt, haben ungefähr 20–25% der Personen über 60 Jahre eine Stenose der Wirbelsäule. Gleichzeitig berichten nur 33% der Patienten in dieser Gruppe über stenosespezifische Beschwerden.
  2. Im Alter von 50 bis 60 Jahren leiden nach verschiedenen Quellen 2 bis 8% der Menschen an Stenose.
  3. Die lumbale Form der Spinalkanalstenose tritt bei 272 Personen pro 1.000.000 Einwohner pro Jahr auf.
  4. Durchschnittlich werden in einem Jahr 10 Menschen pro 100.000 Einwohner wegen Stenose operiert (Daten aus skandinavischen Ländern).
  5. Die häufigsten Symptome einer Stenose der Wirbelsäule sind Rückenschmerzen (in 95% der Fälle), Claudicatio intermittens (in 91% der Fälle) und Schmerzen in einem oder zwei Beinen (in 71% der Fälle).
  6. Eine konservative Therapie kann nur bei 32-45% aller Patienten eine signifikante Verbesserung erzielen.
  7. Am häufigsten ist die Krankheit auf der Ebene von 14 bis 15 Wirbeln lokalisiert.

Arten von Krankheiten

Es gibt zwei Hauptarten von Wirbelsäulenstenosen: zentrale und laterale.

In diesem Fall wird die laterale Art der Stenose entsprechend der Lokalisation des pathologischen Prozesses in verschiedene Arten unterteilt, nämlich:

  • laterale Rezession (Eintrittszone);
  • seitliche Verengung der Mittelzone;
  • laterale Verengung des Foramen intervertebrale.

1954 schlug der Arzt Henk Verbist die Klassifizierung der Stenose vor, nach der sie in „absolut“ und „relativ“ unterteilt wird.

Die absolute Stenose bezieht sich auf die zentrale Form der Krankheit. Die Diagnose wird gestellt, wenn die Fläche des Wirbelkanals 75 mm 2 oder weniger beträgt oder eine Verringerung des Abstands vom hinteren Wirbelkörper zum Rückenbogen um 10 mm oder weniger beobachtet wird.

Relative Stenose bezieht sich auch auf die zentrale Form der Krankheit. Die Diagnose wird gestellt, wenn die Fläche des Wirbelkanals 100 mm 2 oder mehr beträgt oder eine Abnahme des Abstands vom hinteren Wirbelkörper zum Rückenbogen auf 12 mm beobachtet wird.

Wirbelsäulenstenose (Video)

Was ist die Gefahr dieser Krankheit?

Die Hauptgefahr der Verengung des Wirbelkanals besteht darin, dass der pathologische Prozess das Rückenmark betreffen kann. Infolgedessen hat der Patient verschiedene neurologische Störungen, deren Schwere direkt von der Dauer und dem Ausmaß des pathologischen Prozesses abhängt.

In diesem Fall kann eine Schädigung des Nervensystems reversibel und endgültig sein (nicht behandelbar). Zu den jüngsten Verletzungen zählen das Auftreten einer Paraparese beim Patienten, eine Störung der Arbeit der Beckenorgane und eine Störung der Empfindlichkeit in den Gliedmaßen oder im Beckenbereich.

Wenn wir über Paraparese sprechen (teilweise Verletzung der motorischen Aktivität, in diesem Fall der Beine), dann sind sie nicht auf eine Sache beschränkt. Bei einigen Patienten kommt es nach teilweiser Lähmung zu einer vollständigen Heilung, die nicht möglich ist.

Leider garantiert eine rechtzeitige und angemessen behandelte Behandlung nicht, dass der Patient von der Verengung des Wirbelkanals geheilt wird, und schützt nicht vor Komplikationen. Darüber hinaus können schwerwiegende Komplikationen nicht nur direkt aus der Krankheit, sondern auch aus chirurgischen Eingriffen resultieren.

Symptome und Diagnose

Wie bereits erwähnt, verläuft die Spinalkanalstenose in den meisten Fällen ohne klinisches Bild. Darüber hinaus verläuft das Krankheitsbild bei Patienten, bei denen es beobachtet wird, häufig in abgenutzter Form, ohne ernsthafte Unannehmlichkeiten zu verursachen.

Im Allgemeinen können die Symptome einer Stenose der Wirbelsäule wie folgt sein:

  1. Schmerzen in verschiedenen Teilen des Rückens (meist im unteren Rückenbereich).
  2. Claudicatio intermittens.
  3. Symptome von Lassega und Wasserman.
  4. Verletzungen (weich und rau) Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten, Parese.
  5. Schmerzen in den Beinen (der sogenannte radikuläre Schmerz).
  6. Fußmuskelhypotrophie.
  7. Sensibilitätsstörung in der sogenannten anogenitalen Region.
  8. Verletzungen der Funktion der inneren Organe des Beckens.

Zur detaillierten Diagnose der Wirbelsäule und Bestätigung der Diagnose der "Stenose" wird eine klassische Radiographie (Spondylographie), Computertomographie oder Magnetresonanztomographie durchgeführt. In der Regel wird die Krankheit bei Routineuntersuchungen festgestellt.

Behandlungsmethoden und -methoden

Die konservative Therapie der Wirbelkanalverengung umfasst die Ernennung eines Patienten mit vaskulären, antalgischen (schmerzlindernden) und entzündungshemmenden Medikamenten. Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist relativ gering.

Die chirurgische Behandlung ist eine Option für die Stenose der Wirbelsäule. Es gibt drei Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung für diese Pathologie:

  • dekompressive Laminektomie;
  • Implantation von Stabilisierungssystemen;
  • Implantation von knöchernen Fixationssystemen.

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung ist sehr hoch, aber inzwischen ist die Entwicklung von gewaltigen Komplikationen aus der Operation möglich. Beispielsweise tritt bei der Durchführung einer dekompressiven Laminektomie bei 10-45% der Patienten eine Instabilität der Wirbelsäule auf.

Wirbelsäulenstenosebehandlung ohne Operation

Die Stenose der Wirbelsäule ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, deren Hauptmerkmal eine Verengung des zentralen Wirbelsäulenkanals ist.

Das Problem tritt in der Wirbelsäule auf, wo sich über ihre gesamte Länge ein Wirbelkanal befindet und die Hohlräume in den Wirbeln mit einem Tunnel verbunden sind, in dem sich das Rückenmark befindet.

Bei einer Stenose verkrampfen sich das Rückenmark und seine Nervenenden zu Knorpel-, Muskel- und Knochenstrukturen.

  • Stenose-Klassifikation
  • Konservative Behandlung
  • Chirurgische Behandlung
  • Gibt es Unterschiede bei der Behandlung von Spinalkanalstenosen in der Lenden-, Brust- und Halswirbelsäule?

Aufgrund verschiedener Faktoren kommt es zu einer Verdickung und Verformung des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkanals.

Die Stenose kann also relativ, absolut und lateral sein.

Relative Stenose

Der Durchmesser des zentralen Wirbelkanals nimmt auf 10-12 mm ab.

Bei jungen und starken Menschen mit guten Kompensationsmechanismen kann diese Art der Stenose nur zufällig erkannt werden, da der Patient keine Beschwerden hat. Unbehandelt führt die relative Stenose jedoch dazu, dass sich das neurovaskuläre Bündel negativ verändert und weitere charakteristische Symptome auftreten.

Fast immer wird die Behandlung der relativen Stenose des Wirbelkanals mit konservativen Methoden durchgeführt und hat gute Ergebnisse.

Wenn der zentrale Wirbelkanal jedoch auf einen Durchmesser von weniger als 10 mm verengt wird, führt eine konservative Behandlung in der Regel nicht zu angemessenen Ergebnissen.

Absolute Stenose

Bei der absoluten Stenose ist eine Abnahme des Durchmessers des zentralen Wirbelkanals auf 4-10 mm zu beobachten.

In diesem Zustand ist die Kompensationsphase lang und das klinische Bild ist durch lebhafte Manifestationen von neurologischen Syndromen gekennzeichnet.

Die Behandlung der absoluten Stenose der Wirbelsäule mit konservativen Methoden kann ineffektiv sein. Daher wird häufig eine Operation durchgeführt.

Laterale Stenose

Beobachtet mit einer Verengung des Foramen intervertebralis und des Wurzelkanals bis zu 3 mm oder weniger.

Dies ist ein extremes Stadium der Erkrankung - bei der Behandlung der lateralen Stenose sind chirurgische Eingriffe unumgänglich.

Eine Verengung des Wirbelkanals kann an verschiedenen Stellen der Wirbelsäule auftreten.

Daher kann die Stenose auch nach dem Gebiet der Krankheitslokalisierung klassifiziert werden:

  • Lendenwirbelsäule (am häufigsten).
  • Gebärmutterhals (etwas weniger beobachtet).
  • Brustkorb (eher seltene Lokalisation).

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In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung der Wirbelsäulenstenose mit konservativen Methoden, einschließlich medikamentöser Behandlung, physikalischer Therapie, Massage und Physiotherapie.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Ernennung folgender Medikamente:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - die Grundlage einer konservativen Behandlung (zum Beispiel Aspirin, Naproxen, Indomethacin, Ibuprofen und andere);
  • Schmerzmittel: Analgetika (z. B. Paracetamol), anästhetische Injektionen;
  • abschwellende Mittel: Injektionen von Kortikosteroiden in das Gewebe;
  • Salben und Pflaster mit entzündungshemmender und analgetischer Wirkung (z. B. Nanoplast forte Pflaster und Salbe Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-Salbe);
  • Medikamente, die die neuromuskuläre Leitfähigkeit optimieren: Succinylcholin, Mivacurium, Pancuronium usw.;
  • Multivitaminkomplexe.

Bei starken Schmerzen zeigen sakrale (sakrale) oder epidurale Blockaden, die in die Wirbelsäule eingeführt werden, eine hervorragende Wirkung von Lokalanästhetika (wie Lidocain und Glukokortikoiden).

Sehr oft werden im Komplex Medikamente eingenommen.

Zum Beispiel wird fast immer das Glucocorticoidhormon zusammen mit einem Lokalanästhetikum verschrieben, das schnell Schmerzen lindert, aber nicht lange wirkt, und die Wirkung des Glucocorticoidhormons manifestiert sich nicht sofort, sondern wirkt einen halben Monat oder sogar einen ganzen Monat lang.

Epidurale Steroidinjektionen sind eine häufig verwendete Behandlung.

In diesem Fall wird die Injektion direkt in den Bereich injiziert, der das Rückenmark und die aus ihm austretenden Nervenwurzeln umgibt.

In keinem Fall können sie ihre eigenen Medikamente selbst oder ihre Freunde unter Berufung auf das Internet oder die Literatur nicht bestellen. Dies sollte vom Arzt durchgeführt werden, und die Selbstmedikation ist mit Komplikationen und traurigen Konsequenzen behaftet.

Zusätzliche Therapeutika, die die Arzneimittelwirkung verstärken, sind Physiotherapie und Massage.

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Volksheilmittel

Im Arsenal der Volksheilmittel gibt es viele Infusionen, Reiben, Salben und Kompressen, die bei der Behandlung von Wirbelsäulenstenosen eine gewisse Wirkung haben können.

Es gibt viele von ihnen, wir werden nur einige anführen:

  • Kompresse aus Honig und Senfpflaster: Den Rücken mit Honig einfetten, mit einer Serviette abdecken, 3 Senfpflaster darauf legen, alles mit Zellophan einwickeln.
  • Meerrettich-, Radieschen- und Sauerrahmpresse - alles raspeln und mischen.
  • Aus dem Aufguss von Thymian, Holunderblüten, Johanniskraut und Kamille für die Nacht komprimieren.
  • 100 g Waffenöl in einer dünnen Schicht auf eine 1 x 1 m große weiße Leinwand auftragen und den unteren Rücken drei Abende hintereinander einwickeln.
  • Mit Honig einmassieren: einige Abende mit scharfen Reibebewegungen, bis der Schmerz verschwindet.
  • Vangas Rezept: Das Kaninchen enthäuten, von innen mit rotem Pfeffer bestreuen, mit Sonnenblumenöl bestreuen und auf die wunde Stelle auftragen.
  • Aus Weihrauch (40-50 g) und Apfelessig (50 g) pressen - auflösen, auf Wollstoff auftragen und drei Abende auf den Rücken auftragen.
  • Benzinkomprimierung: Ein Tuch in Benzin einweichen, auf einen wunden Punkt legen und mit einer warmen Kupferplatte nach unten drücken. Tun Sie dies drei Tage hintereinander für die Nacht.
  • Eine kalte Kompresse aus Knoblauch und Zitronensaft: ein Handtuch in den Aufguss aus Knoblauch und Zitronensaft einweichen, 20 Minuten halten, das Handtuch erneut anfeuchten und auf den Rücken legen. Und so weiter, bis der Schmerz vergeht.
  • Der Wechsel von heißen und kalten Kompressen.
  • Tinktur ihres Eukalyptus für äußeres Abwischen.
  • Reiben Wodka Tinktur einiger exotischer Produkte, zum Beispiel aus dem roten Pilz.
  • Eine Vielzahl von Wärmekompressen.

Bei der Anwendung der Methoden der traditionellen Medizin ist immer zu beachten, dass die Krankheit selbst mit solchen Methoden nicht geheilt werden kann.

Früher oder später wird das beliebte Rezept keine Wirkung mehr haben und Sie müssen immer noch einen Arzt aufsuchen.

Und es ist besser, es vorher zu tun, aber "Wundermittel" können im Arsenal der Behandlung zurückgelassen werden, aber nur als zusätzliches Mittel zusammen mit Medikamenten.

Physiotherapie

Wenn der Zustand des Patienten durch ein moderates Schmerzsyndrom gekennzeichnet ist und sich nicht verschlechtert, wird der behandelnde Arzt dem Patienten empfehlen, mit einem Rehabilitationsarzt zusammenzuarbeiten.

Wenn es gut ist, ein individuelles Programm für den physischen Komplex zu wählen, helfen die Übungen dem Patienten, seine Haltung zu verbessern, Schmerzen zu lindern, die Stärke und Flexibilität der Wirbelsäule zu erhöhen.

Der Reha-Arzt wählt die optimale Haltung aus und passt die Bewegung so an, dass die Belastung der Wirbelsäule verringert wird.

Richtig ausgewählte Übungen stärken das Herz-Kreislauf-System, die Muskeln von Nacken, Armen und Rücken.

Die Übungen sollten streng individuell ausgewählt werden, da jede Person im Verlauf der Krankheit ihre eigenen Merkmale aufweist.

Die Hauptaufgabe der Physiotherapie besteht darin, die Kontrolle der Krankheitssymptome zu erlernen.

Parallel dazu nimmt die Kraft und Flexibilität der Wirbelsäule zu und das allgemeine Wohlbefinden wird verbessert.

Wir bieten drei Übungen zur Stärkung der Lendenwirbelsäulenstenose an:

№ 1

Breiten Sie einen kleinen Teppich aus, setzen Sie sich bequem auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Knien und platzieren Sie sie schulterbreit auseinander, und Ihre Füße sollten auf dem Teppich liegen.

Atme tief ein, zähle bis fünf, atme aus und hebe deine Brust sehr stark an. 10 mal wiederholen.

№ 2

Legen Sie Ihren Rücken auf eine harte Oberfläche und spreizen Sie die Arme. Atme tief ein und aus.

Heben Sie die Knie an und drücken Sie sie an die Brust. Halten Sie sie so weit wie möglich in dieser Position. Dann senken Sie Ihre Beine und entspannen Sie Ihre Muskeln. 10 mal wiederholen.

Nummer 3

Legen Sie Ihren Rücken auf eine feste Unterlage, strecken Sie die Arme zur Seite und beugen Sie die Beine.

Drehen Sie die Knie nach links und rechts und drehen Sie den Kopf von den Knien auf die andere Seite. Mach diese Bewegungen für 5 Minuten.

Der Übungskomplex ist für drei Monate mit drei Unterrichtsstunden pro Woche ausgelegt.

Mit ausreichender Ausdauer kann der Patient nach einiger Zeit problemlos nicht nur den gesamten Gymnastikkomplex ausführen, sondern auch einen aktiveren und mobileren Lebensstil führen.

Die Behandlung der Spinalkanalstenose erfolgt chirurgisch, wenn eine konservative Behandlung nicht zum erwarteten Ergebnis geführt hat oder wenn sich die Krankheit in einem fortgeschrittenen Stadium befindet.

Der Hauptzweck der Stenoseoperation besteht darin, die Nervenwurzeln des Wirbelkanals von der Kompression zu entlasten.

Wie wird operiert?

Es wurde keine einzige Operationsmethode entwickelt, die zur Lösung des Problems und zur Beseitigung der Stenose der Wirbelsäule beiträgt.

Darunter fallen offene chirurgische Eingriffe und endoskopische Eingriffe.

Betrachten Sie verschiedene Arten von Operationen, die im Falle einer Stenose durchgeführt werden:

Dekompressive Laminektomie

Diese Art der Operation war die erste, die zur Behandlung von Stenosen eingesetzt wurde.

Impliziert die Resektion (Schneiden) von Strukturen, die die Nervenwurzel mit posteriorer Annäherung komprimieren. Die Resektion kann den Dornfortsatz, die Wirbelbögen, das gelbe Band und die Zwischenwirbelgelenke beeinträchtigen.

Die dekompressive Laminektomie zeigt in 68% der Fälle ein gutes Ergebnis. In etwa 28% der Fälle wird die Entwicklung einer Instabilität der Wirbelsäule eine unerwünschte Folge einer solchen Operation.

Abb.: Laminektomie - Entfernung des Wirbelbogens

Sehr oft wird die dekompressive Laminektomie aufgrund der mangelnden Wirksamkeit aufgrund von Instabilität durch Stabilisierungsoperationen ergänzt.

Stabilisierungseinsätze

Wirbelsäulenfixation nach Laminektomie. Unter den Spezialisten gibt es sowohl Befürworter der Fixierung als auch diejenigen, die mit dieser Methode vorsichtig umgehen.

Zu den Vorteilen eines Laminektomie-Supplements mit Stabilisierungssystemen gehört eine Steigerung der Wirksamkeit der Behandlungsergebnisse. Es gibt aber auch Nachteile: Bei der Installation können Komplikationen aufgrund von Störungen in den angrenzenden vertebralmotorischen Segmenten auftreten - es kann sich eine Erkrankung der „angrenzenden Ebene“ entwickeln (Spondylolisthesis, Fraktur, Skoliose).

Das System der Interspin-Fixierung basiert auf einer geringen Belastung der tragenden hinteren Säulen und einer Erweiterung des Bereichs des Wirbelkanals.

Um ein System zur intersponsiven dynamischen Fixierung aufzubauen, wird eine posteriore Dekompression durchgeführt und anschließend ein Implantat in die interspinöse Lücke eingesetzt.

Dieses Implantat bringt die hintere Wirbelsäule in einen funktionsfähigen Zustand und ermöglicht es, das operierte Segment sowie die angrenzenden Segmente zu lösen und zu biegen.

Die effektivste Operationsmethode zur Behandlung des Problems der Spinalstenose (laut Statistik) ist die Kombination aus mikrochirurgischer Dekompression und dynamischer interspinaler Stabilisierung.

Aber in jedem Fall können seine eigenen Merkmale sein.

Eine Stenose der Wirbelsäule kann häufig mit einer Vielzahl von Erkrankungen der Wirbelsäule kombiniert werden, beispielsweise mit einer Instabilität der Wirbel und Hernien der Bandscheiben.

Welche Operationsmethode für einen bestimmten Patienten vorzuziehen ist, entscheidet ein qualifizierter Fachmann.

Rehabilitation nach der Operation

Wenn die Operation im Rückstand ist, ist es notwendig, die Wirbelsäule zu stärken, um sich danach schnell zu erholen, das Schmerzsyndrom zu beseitigen und die Wunde so schnell wie möglich zu heilen.

Wie das geht, weiß der Reha-Facharzt, er hilft auch in Zukunft, neue Probleme mit der Wirbelsäule zu vermeiden.

Um Ergebnisse zu erzielen, werden Physiotherapie und Reflexzonenmassage eingesetzt.

Hauptziel dieser Rehabilitationsbehandlung ist es, den Patienten in der Schmerzbekämpfung der Wirbelsäule zu schulen und gleichzeitig vorbeugende Maßnahmen gegen das Wiederauftreten der Krankheit zu ergreifen.

Die Kontrolle des Schmerzsyndroms ist auf verschiedene Arten möglich, von denen einige für den Patienten und den Arzt bestimmt sind:

  • Ruhepause: geeignet für die frühe postoperative Periode, wenn die Wunden frisch sind und jedes Rühren Schmerzen hervorruft; Der Arzt kann sogar ein Fixierkorsett empfehlen.
  • Körperhaltung: Der Arzt hilft Ihnen, eine bequeme Position zum Ausruhen und Schlafen sowie zum Arbeiten zu finden. Diese Haltung sollte die Wirbelsäule entspannen und Schmerzen beseitigen.
  • Anwendung von Eis: Verengt die Blutgefäße, reduziert die Durchblutung, Entzündungen, Muskelkrämpfe und Schmerzen.
  • Thermische Verfahren: Im Gegenteil, Wärme erweitert die Blutgefäße und erhöht die Durchblutung. Dies hilft beim Injizieren von Medikamenten, die die Wundheilung beschleunigen und Schmerzen lindern.
  • Ultraschall: Kann Gewebe bis zu einer Tiefe von mehr als 6 cm von der Hautoberfläche erreichen, verbessert die Blutversorgung im Problembereich, verbessert die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff zu entzündeten Geweben.
  • Elektrostimulation: eine bequeme Prozedur zur Verbesserung der Leitfähigkeit des Nervengewebes (Krämpfe werden beseitigt, Rückenbeschwerden werden gemindert).
  • Massage: entspannt die Muskeln, verbessert die Durchblutung des Gewebes und lindert Schmerzen.
  • Dehnung und Gelenkentwicklung: Diese Verfahren können unangenehm sein, da sie schmerzhaft sein können. Dies ist jedoch die Norm, auch wenn sie von einem erfahrenen Rehabilitisten und manchmal von einem speziellen Mechanismus durchgeführt werden.

In späteren Phasen der Rehabilitation trägt die Physiotherapie zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei, wodurch Flexibilität, Stabilisierung und Koordination gefördert werden.

Das Programm wird individuell ausgewählt.

Hilft einer Person, sich von den Fitnesskursen der Wirbelsäulenchirurgie zu erholen.

Es ist besser, an der frischen Luft zu trainieren, um die Durchblutung des Nervengewebes und der Muskeln zu verbessern und die Produktion des „Glückshormons“ (Endorphin) zu steigern, das ein hervorragendes natürliches Schmerzmittel ist.

Eine weitere Facette der Rehabilitation nach der Operation sind spezielle Aerobic-Übungen:

  • Laufen auf Laufbändern und Steppern;
  • Fahrrad fahren.

Manchmal wird nach der Operation ein Funktionstraining durchgeführt, um die Körperhaltung, die Ergonomie und die Mechanik der Bewegungen zu korrigieren.

Rehabilitist lehrt und korrigiert in Bezug auf die Gesundheit Mechanik der Bewegungen.

Bewegung und Bewegung während der täglichen Aktivitäten, die nach allen Regeln der Wissenschaft ausgeführt werden, können die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen, die mit der Arbeit der Wirbelsäule verbunden sind, erheblich verringern.

Der Arzt wird das Verhalten des Patienten analysieren und auf die Mängel in der Kommission einer Bewegung hinweisen, diese korrigieren.

Sobald der Patient in der Lage ist, seine eigenen schmerzhaften Empfindungen zu korrigieren, wird der Bewegungsumfang in der Wirbelsäule optimiert und seine Kraft erhöht.

Anschließend bietet der Rehabilitationstherapeut ein individuelles Übungsprogramm an, das Sie täglich zu Hause durchführen müssen, um ein Wiederauftreten der Wirbelsäule zu verhindern.

In welchen Fällen wird verwendet

? Informieren Sie sich in unserem Artikel.

Wie erkennt man rechtzeitig einen Tumor der Halswirbelsäule? Lesen Sie hier.

Gibt es Unterschiede bei der Behandlung von Spinalkanalstenosen in der Lenden-, Brust- und Halswirbelsäule? ↑

Die Art der Erkrankung hängt von der Lokalisation des Prozesses ab, dh davon, wo genau die Verengung des zentralen Wirbelkanals aufgetreten ist.

Der Unterschied in der Lokalisation der Krankheit führt jedoch häufig zu denselben Manifestationen, sodass alle Formen der Stenose häufig als ein Begriff bezeichnet werden - Spinalkanalstenose.

Bei einer konservativen medizinischen Behandlung spielt die Form der Stenose in Bezug auf die Lokalisation der Krankheit keine Rolle, aber physikalische Therapieübungen für verschiedene Formen der Stenose werden unterschiedlich sein.

Wenn der Patient operiert werden soll, ist der Ort der Erkrankung entscheidend für die Wahl der Operationsart.

Ein chirurgischer Eingriff ist häufiger erforderlich, wenn das Rückenmark verengt ist - dieser Zustand ist besonders gefährlich, da er zu Muskelschwäche oder Lähmungen führen kann, was nicht der Fall ist, wenn der Wirbelkanal in der Lenden- oder Brustregion verengt ist.

Bei der geringsten Manifestation von Schmerzen in der Wirbelsäule ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren.

Ein qualifizierter Fachmann führt eine Untersuchung der Schmerzursachen durch und stellt die richtige Diagnose.

In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erst im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung erforderlich, und in der Regel kann der Zustand des Patienten durch konservative Behandlungsmethoden verbessert werden.

Video: Diagnose und Behandlung

Degenerativ-dystrophische Prozesse in der Wirbelsäule treten im Laufe der Jahre auf, aber aufgrund des Fortschreitens von Knochen- und Knorpelveränderungen verengen Bindegewebswachstum den Raum, in dem sich das Rückenmark befindet. Der Pathologiecode für ICD 10 - M48.0. Es gibt zwei Varianten der Entstehung der Krankheit - primäre und sekundäre, was ist das? Dies bedeutet, dass der Prozess anfangs intrauterin aufgrund der Pathologie der Wirbel während der Schwangerschaft auftreten kann. Eine Sekundärstenose des Wirbelkanals ist eine erworbene Krankheit, die mit einer Läsion der Wirbelsäule bei degenerativ-dystrophischen oder traumatischen Erkrankungen verbunden ist.

In der linken Probe sehen Sie, wie das Rückenmark infolge der Krankheit geschädigt wird.

Was bedeutet Stenose? Dies ist eine pathologische Verengung des Zwischenwirbelraums aufgrund der Kompression des Rückenmarksknochens und des Knorpel- oder Bindegewebswachstums. Je ausgeprägter das Problem ist, desto anschaulicher wird das Krankheitsbild. Die Krankheit umfasst alle Segmente der Wirbelsäule - vom Gebärmutterhals bis zum Sakralbereich. Bewertungen von Patienten zeigen, dass schmerzhafte Symptome häufiger in der Lendengegend auftreten, seltener bei Läsionen der Brustgegend. Wenn Sie das Forum von Menschen lesen, die an Stenose leiden, dann sind die Hauptursachen der Pathologie ausschließlich zweitrangig. Symptome des pathologischen Prozesses treten häufiger aufgrund einer Dorsopathie der Wirbelsäule oder aufgrund von Verletzungen aufgrund von Unfällen oder aufgrund von erfolglosen Operationen auf.

Behandlung von Stenosen der Wirbelsäule

Es gibt zwei traditionelle Ansätze zur Behandlung der Krankheit - konservativ und operativ. Im ersten Fall zielt die Behandlung darauf ab, die Symptome der Pathologie - Schmerzen, Muskelkrämpfe und neurologische Störungen - zu lindern. Zu diesem Zweck werden folgende Wirkstoffgruppen eingesetzt:

  • periphere Vasodilatatoren;
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
  • Glukokortikosteroide kurzer Verlauf zur Linderung von Zwischenwirbelödemen;
  • einfache und narkotische Analgetika;
  • Muskelrelaxantien.

Trotz der großen Auswahl an Medikamenten zur Linderung der Krankheitssymptome ist ihre Wirksamkeit alles andere als ideal. Dies ist auf die organische Natur der Stenose zurückzuführen. Um das Knochen- und Knorpelwachstum, das das Rückenmark quetscht, radikal zu beeinflussen, funktionieren Medikamente nicht. Daher ist in 75-80% der Fälle eine operative Korrektur erforderlich, da konservative Maßnahmen die Lebensqualität des Patienten nicht einmal verbessern können.

Die chirurgische Behandlung umfasst die folgenden Arten von Eingriffen:

  • dekompressive Laminektomie;
  • Installation von Interswitch-Befestigungssystemen;
  • Stabilisierung der Wirbelsäulenchirurgie;
  • Mikrodiskektomie mit Resektion der Gelenkfortsätze.

Wie ein bestimmter Patient zu behandeln ist, entscheiden der Neurologe und der Neurochirurg gemeinsam. Häufig wird zunächst eine konservative Taktik angewendet, und mit unzureichender Wirkung oder einem schwerwiegenden destruktiven Prozess wird eine Operation durchgeführt. Die konservative Therapie kann durch Volksheilmittel ergänzt werden, aber diese Technik lindert das Schmerzsyndrom nur geringfügig.

Wirbelsäulenstenose - Behandlung ohne Operation

Die folgende Tabelle beschreibt die wichtigsten Symptome der Krankheit sowie die Möglichkeit, sie mit Medikamenten abzubrechen.

Symptome / Arzneimittel

Hilfsmittel

Der Einsatz von medikamentösen und adjuvanten Therapien hilft, die Anspannung der Symptome zu verringern, aber in den meisten Fällen ist es nicht möglich, den Zustand des Patienten radikal zu verbessern. In der Regel werden konservative Methoden und Dekompressionschirurgie bei Wirbelsäulenstenosen kombiniert. Nach der Operation verschriebene Medikamente, um die Rehabilitation des Patienten zu beschleunigen.

Übung für Stenose der Wirbelsäule

Da die Heilung der organischen Stenose nicht ausreichend hilft, kann die konservative Therapie durch physikalische Therapie verbessert werden. Das Turnen mit der Krankheit hilft, den Bewegungsspielraum in der Wirbelsäule zu vergrößern und die Durchblutung des betroffenen Bereichs des Rückenmarks und der unteren Extremitäten zu fördern. Nachfolgend einige typische Übungen, die in Verbindung mit Medikamenten angewendet werden.

  • Beinheben. Ausgangsposition - liegend auf einem Bett oder einer Sportbank. Das Gesäß ist direkt am Rand und die Beine hängen herunter. Die Essenz der Übung - mit Hilfe der Muskeln des Rückens und des Beckens, um die unteren Gliedmaßen anzuheben. Die Unterrichtsdauer beträgt mindestens 15 Minuten.
  • Steigt Torso. Ausgangsposition - auf dem Bauch liegend, Arme hinter dem Rücken ausgebreitet und gekreuzt. Die Essenz der Übung ist das Aufstehen des Körpers bei gleichzeitiger Beugung der Wirbelsäule und Streckung eines Beines. Die Ausfallschritte der unteren Extremitäten wechseln sich ab. Die Anzahl der Wiederholungen - bis zu 15.
  • Kleine Schwalbe. Die ursprüngliche Haltung liegt auf dem Bauch, die Beine leicht auseinander, die Hände im Schloss am Hinterkopf gefaltet. Die Essenz der Übung ist das gleichzeitige Anheben des Körpers durch die Spannung der Muskeln der Brust- und Halswirbelsäule mit einem kleinen Abstand der Füße vom Boden. Mindestens 20 Mal wiederholen.
  • Verspannungen der Rückenmuskulatur. Die ursprüngliche Haltung ist auf allen Vieren, die Beine leicht auseinander, die Betonung auf Ellbogen und Knien. Das Wesentliche beim Training ist das Beugen der Füße bei gleichzeitig starker Anspannung der Rückenmuskulatur. Bleiben Sie bis zu 60 Sekunden in einer angespannten Haltung und entspannen Sie sich dann. Mindestens 10 Mal wiederholen. Schmerzen bei Stenose nach dieser Übung eher schnell.
  • Beine kreuzen. Ausgangsposition - auf dem Rücken liegend, die Beine schulterbreit auseinander, die Arme unter dem Kopf verschränkt. Es ist erforderlich, die Beine zu kreuzen, während der andere Körperteil angehoben wird. Die unteren Extremitäten sollten so weit wie möglich platziert werden. Wiederholen Sie mindestens 20 Minuten am Tag.

Der eigenständige Wert der Bewegungstherapie ist gering, da die Übung ohne medikamentöse Unterstützung oder schmerzbedingte operative Korrektur nicht abgeschlossen werden kann. Die Akupunktur bei Wirbelsäulenstenose, Bewegungstherapie und Massage ergänzt jedoch perfekt alle traditionellen Therapiemethoden. Die Konsequenzen effektiver Übungen sind schwer zu überschätzen, da der Patient die Möglichkeit erhält, sich aktiv zu bewegen, und die Rehabilitationszeit nach der Operation erheblich verkürzt wird.

Wirbelsäulenstenose der Lendenwirbelsäule

Kompression des Rückenmarks auf der Lendenwirbelsäule ist die häufigste pathologische Option. Dies ist auf die Prävalenz von degenerativ-dystrophischen Prozessen des Knorpelgewebes in diesem Segment zurückzuführen. Einer der Gründe für die Entstehung von Stenosen in der Lendengegend ist eine erhöhte körperliche Belastung des Muskelkorsetts, die zu schnellem Verschleiß und Verformung der Wirbel führt.

Lendenwirbelsäule mit Stenose.

Die Krankheitssymptome bestehen aus einer direkten Reizung des Nervengewebes in der Zone der lumbosakralen Wirbelsäule sowie aus Manifestationen einer Kompression der Nervenwurzeln. Die charakteristischsten sind die folgenden Symptome der Krankheit:

  • Schmerzen in der Lendengegend, die auf das Bein oder das Gesäß ausstrahlen;
  • Schwäche in den unteren Gliedmaßen;
  • intermittierende Claudicatio - Gangstörung während des Trainings;
  • erektile Dysfunktion;
  • Bewegungseinschränkung im betroffenen Rückensegment;
  • Taubheit und (oder) Parästhesie der unteren Extremitäten mit der Entwicklung einer Parese bis zur Unmöglichkeit aktiver Bewegungen in den Beinen.

Das Hauptsymptom, das zuerst auftritt und die Patienten stört, sind starke Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule. Ohne wirksame Therapie entwickeln sich Gefäßstörungen und dann motorische Einschränkungen in den unteren Gliedmaßen.

Behandlung der Lendenstenose

Das Hauptziel der therapeutischen Interventionen - zu versuchen, die Kompression des Rückenmarks zu reduzieren. Eine konservative Behandlung, um das Problem der Kompression der Nervenstrukturen radikal zu lösen, schlägt fehl. Daher ist eine Operation die Option der Wahl. Was hilft dem Patienten schnell? Im Folgenden werden die wichtigsten Optionen für die Betriebstaktik aufgelistet und erläutert.

  • Dekompressionslaminektomie. Die häufigste Operation, die auf der teilweisen Entfernung von Gelenkprozessen sowie anderen Strukturen, die das Rückenmark komprimieren, beruht. Die Wirkung der Intervention entwickelt sich sofort, da sich der intravertebrale Raum sofort ausdehnt und der übermäßige Druck auf das Rückenmark verschwindet. Die Operation ist einfach und kann in nahezu jeder neurochirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Der Hauptnachteil ist die Entwicklung einer Instabilität der Wirbelsäule, die in einem Drittel der Fälle zu unbefriedigenden Endergebnissen führt.
  • Stabilisierung der Wirbelsäule. Die Operation ist eine Ergänzung zu einer Laminektomie, da sie ohne vorherige Dekompression unwirksam ist. Das Wesentliche ist die Installation von Stabilisierungssystemen in der Knochenstruktur der Wirbelsäule. Diese Art der chirurgischen Korrektur hat einen wesentlichen Nachteil: Durch die Stabilisierung der Lendenwirbelsäule besteht die Wahrscheinlichkeit einer Instabilität der Wirbelsäule im Brustsegment.
  • Interswitch-Fixierung. Das Wesentliche bei der Operation ist die Installation von Implantaten oder Metallstrukturen zwischen den Dornfortsätzen. Die Fixierung ist dynamisch, sodass die Beweglichkeit der Wirbelsäule nicht beeinträchtigt wird. Es ist jedoch häufig notwendig, die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Stenose nach einer Operation zu beachten.
  • Mikrodekompression. Es wird durch kleine Resektion von Knochenstrukturen durchgeführt, die das Rückenmark stören. Der Hauptvorteil ist die endoskopische Chirurgie, daher ist die Rehabilitation kurz und die Intervention wird von den Patienten gut toleriert. Die Wirksamkeit ist jedoch ziemlich durchschnittlich, da die Manipulation der Wirbelsäule nicht radikal ist.

Die Bewegungstherapie bei Stenosen des Wirbelkanals im Lendenwirbelbereich wird vor und unmittelbar nach der Operation verschrieben. Das vorbereitende Training umfasst die Stärkung des Muskelkorsetts durch verschiedene körperliche Übungen. Übungen zur Lendenstenose werden 3 Monate vor der geplanten Operation eingesetzt. Nach dem Eingriff wird ab dem zweiten Tag während der Rehabilitation geturnt. Anfänglich umfasst es nur Übungen im Bett und wird dann, wenn sich der Patient erholt, durch die Entscheidung des Ausbilders in eine leistungsstärkere geändert.

Relative Stenose der Wirbelsäule

Die Krankheit kann verschiedene Schweregrade pathologischer Veränderungen aufweisen. Dies bezieht sich auf die Querlänge des Raums, der für das Rückenmark vorgesehen ist. Die Sekundärstenose der Lendenwirbelsäule durch degenerativ-dystrophische Veränderungen im Knochengewebe ist relativ und absolut. Die erste Option - die Länge des kleinsten Abstands von der hinteren Wand des Lendenwirbels zum gegenüberliegenden Knochen sollte 15 bis 11 mm betragen. Wenn die Länge mehr als 1,5 cm beträgt, gilt diese Pathologie nicht für Stenosen, da keine vollständige Kompression des Rückenmarks auftritt.

Eine absolute Stenose entsteht, wenn sich der intravertebrale Raum von 10 mm oder weniger verengt. Einige Experten berücksichtigen die Länge des Abstands zwischen den Knochenstrukturen und der Fläche nicht. Im Prinzip spielt es keine Rolle, aber die Zahlen sind unterschiedlich. Bei absoluter Stenose beträgt die Fläche des Zwischenwirbelraums weniger als 75 mm2.

Der relative Prozess ist patientenfreundlicher. Trotz schwerwiegender Symptome ist es möglich, eine konservative Taktik mit dynamischer MRT-Kontrolle anzuwenden. In Ermangelung eines Fortschreitens und einer signifikanten klinischen Verbesserung wird der Patient eine chirurgische Behandlung vermeiden. Eine sekundäre absolute Stenose ist ein Hinweis auf einen chirurgischen Eingriff, da ein hohes Risiko für pathologische Komplikationen besteht.

Wirbelsäulenstenose der Halswirbelsäule

Die Niederlage der Halswirbelsäule ist die zweithäufigste Pathologie im Bereich der Lendenwirbelsäule. Wenn die Krankheit im Kindesalter vor dem Hintergrund einer genetisch bedingten oder angeborenen Knochenerkrankung auftritt, gilt sie als primär. Sekundärstenose entsteht vor dem Hintergrund einer Verletzung oder verschiedener Arten von Dorsopathie. Der degenerative chronische Prozess ist die Grundlage für das pathologische Wachstum des Knochengewebes bei Kompression des Rückenmarks.

Die Leitsymptome der Gebärmutterhalsstenose sind wie folgt:

  • Nackenschmerzen, die oft in die Hände ausstrahlen;
  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwäche in den oberen Gliedmaßen;
  • Taubheit der Finger;
  • Einschränkung der Bewegungen in der Halswirbelsäule.

Für den Patienten ist nicht nur die absolute, sondern auch die relative Stenose gefährlich, da die Durchblutung der Wirbelarterien gestört ist, was zwangsläufig zu Sauerstoffmangel im Gehirn führt. Das Problem tritt in zwei Varianten auf: Die sagittale Stenose wird in eine zentrale und eine laterale Stenose unterteilt. Die erste Variante ist durch die Verengung des Wirbelkanals selbst und die zweite durch die Pathologie des Foramen intervertebralis gekennzeichnet. Bei der lateralen Stenose sind Probleme mit der Blutversorgung des Gehirns am relevantesten.

Kann sich als Kopfschmerzen, Schwindel usw. manifestieren.

Die Behandlung der Krankheit erfordert einen individuellen Ansatz und Sorgfalt bei der Auswahl der Methode zur operativen Korrektur. Dies ist auf die anatomische Fragilität der Knochenstrukturen sowie die Nähe des Gehirns zurückzuführen. Konservative Taktiken und Bewegungstherapien erzielen oft nicht den gewünschten Effekt. Daher wird die Operation angewendet - die Laminektomie und die Installation eines Fixierimplantats. Eine Variante mit einer Minidiskektomie ist möglich, endoskopische Techniken werden jedoch recht selten eingesetzt.

Absolute Stenose der Wirbelsäule

Der Hauptwert für die Diagnose der Pathologie ist die Länge der Wirbelsäulenöffnung. Je enger es ist, desto ausgeprägter sind die Schädigung des Rückenmarks und die klinischen Symptome. Die Hauptdiagnosemethode ist die Durchführung einer MRT- oder CT-Untersuchung der Wirbelsäule. Beträgt die Verengung der Wirbelkanalöffnung weniger als 12 mm, spricht man von absoluter Stenose. Wenn seine Größe größer als dieser Wert, aber kleiner als 15 mm ist, liegt eine relative Stenose des Wirbelkanals vor.

Die Behandlung der Krankheit ist komplex - Medikamente werden in Kombination mit Operationen eingesetzt. Die wichtigsten Medikamente, die in Situationen mit absoluter Sagittalstenose angewendet werden, sind:

  • NSAIDs - Diclofenac, Ketorolac;
  • Muskelrelaxantien - Tolperison;
  • Betäubungsmittel zur kurzfristigen Schmerzlinderung;
  • Glukokortikosteroide - Dexamethason oder Prednison;
  • Durchblutungsstimulanzien - Pentoxifyllin.

Die degenerative relative Stenose ermöglicht es, den Patienten zu beobachten und die Behandlung mit Chondroprotektoren und Bewegungstherapie zu ergänzen. Da der Prozess zweitrangig ist, ist eine Besserung möglich, da das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt wird.

Die zentrale Stenose mit direkter Läsion des Wirbelkanals und Kompression des Rückenmarks erfordert eine schnelle operative Taktik. Es wird eine Laminektomie oder Diskektomie durchgeführt, gefolgt von der Installation eines Stützimplantats. Wenn das Problem im zervikalen Bereich liegt, reicht die kombinierte chirurgische Behandlung aus, um die Knochenstrukturen und die Dekompression des Rückenmarks vollständig zu stabilisieren.

Degenerative Stenose der Wirbelsäule

Das Problem der Dorsopathie und der degenerativ-dystrophischen Störungen des Knochen- und Knorpelgewebes ist am charakteristischsten für die Hals- und Lendenwirbelsegmente. Wenn es sich um den unteren Rücken handelt, ist der Übergang des lumbalen Teils der Wirbelsäule zum Sakralbereich - L5-S1 besonders stenoseanfällig. Aufgrund des erhöhten Gewebeverschleißes aufgrund körperlicher Anstrengung und Muskelschwäche kommt es zu einem Quetschen des Rückenmarks mit einem charakteristischen Krankheitsbild des radikulären Syndroms.

Behandlungsprobleme umfassen:

  • Medikamentenunterstützung - NSAIDs, Hormone, Muskelrelaxantien;
  • chirurgische Korrektur - Laminektomie;
  • Physiotherapie in allen Stadien eines konservativen oder operativen Therapieansatzes;
  • Massage
  • Physiotherapie - Quarz, diadynamische Ströme, Elektrophorese mit Glukokortikosteroiden.

Da die Art der Erkrankung häufig in Form einer relativen Stenose auftritt, ist eine konservative Wartetaktik mit dynamischer MRT-Kontrolle möglich. Mit dem Fortschreiten von Kompressionsänderungen im Rückenmark - die Situation wird nur den operativen Ansatz fixieren.

Sagittale Spinalstenose

Die Krankheit ist polyfaktoriell. Dies bedeutet, dass viele pathologische Prozesse im Körper sowie angeborene Anomalien zur Entwicklung einer Kompression des Rückenmarks führen können. Nachfolgend sind die wichtigsten Optionen für die Stenose der Wirbelsäule aufgeführt.

  • Angeboren Das Problem tritt während der Schwangerschaft auf und manifestiert sich nach der Geburt. Der Hauptgrund ist Achondroplasie, dh die Pathologie der Entwicklung von Knorpelgewebe.
  • Erworben Diese Option ist die vielfältigste, da der Wirbelsäulenabschnitt des Zentralnervensystems viele Erkrankungen des Bewegungsapparates betrifft.
  • Kombiniert Schwere Schädigung der Wirbelsäule durch Kombination von angeborener Pathologie und erworbenen Problemen mit Knochen- und Knorpelgewebe.
  • Zentral. Diese Art der Stenose betrifft direkt den Wirbelkanal. Infolgedessen verengt sich der Raum, in dem sich das Rückenmark befindet. Die frontale Größe der Wirbelsäulenöffnung ist für das Problem wichtig. Wenn es weniger als 11 mm ist, zeigt dies eine absolute Stenose an.
  • Seitlich. Seitliche Schädigung, am typischsten für die Hals- und Lendenwirbelsäule. Der Wirbelkanal leidet ein wenig, aber das Foramen intervertebrale und der Abstand zwischen den Dornfortsätzen sind deutlich verengt.
  • Lokal Dies ist ein mäßiger destruktiver Prozess, der nur eine Ebene in einem bestimmten Segment der Wirbelsäule betrifft. Der Grad der Komprimierung kann jedoch sehr schwerwiegend sein.
  • Diskogen. Hierbei handelt es sich um eine erworbene Stenose, die als Folge von degenerativ-dystrophischen Prozessen im Zwischenwirbelraum auftritt. Die Ursache der Krankheit ist ein Bandscheibenvorfall, ein Tumor oder eine traumatische Verletzung.
  • Arthrogen. Assoziiert mit Entzündungen in den Gelenken der Wirbelsäule. Zunächst tritt eine Spondyloarthritis auf, und dann führen pathologische Veränderungen zu einer Verringerung der Größe des Wirbelkanals. Grenzflächenstenose entsteht bei der primären Läsion gleichnamiger Gelenke.
  • Diskarthrogen. Die Essenz des Problems in den kombinierten Läsionen des Zwischenwirbelraums und der Gelenke. Discoartrogenny Stenose von 1 Grad ist die günstigste Option, da das Problem relativ ist.
  • Grenzflächenfront. Das Problem tritt aufgrund einer entzündlichen Schädigung der Gelenke auf - Facettenarthropathie. Dies ist eine Art von Spondyloarthritis, die überwiegend autoimmun ist.

Abhängig von der Art der Stenose kann der Spezialist eine Behandlungsmethode wählen. Entzündliche Autoimmunerkrankungen können konservativ mit Glukokortikosteroiden und Immunsuppressiva behandelt werden, was eine klinische Besserung ohne Operation ermöglicht. Angeborene und traumatische Erkrankungen mit absoluter Stenose der Wirbelsäule erfordern nur einen chirurgischen Eingriff.

Wirbelsäulenstenose auf der Ebene von L4-L5

Lokale Stenosen sind besonders häufig. Dies ist auf die ungleichmäßige Belastung und die Art der entzündlichen Veränderungen in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule zurückzuführen. Nachfolgend sind die aktuellsten Schadensstufen aufgeführt und berücksichtigt.

  • L5-S1. Die klassische Version der lokalen Stenose am Übergang der Lendenwirbelsäule zum Sakralraum. Ein typisches Schmerzsyndrom mit Bestrahlung im Bein.
  • C5-C6. Die Niederlage des Halswirbelsegments. Da sie sich im unteren Teil dieses Wirbelsäulenabschnitts befinden, sind die Hauptmanifestationen mit neurologischen Störungen in den oberen Extremitäten verbunden.
  • L4-S1. Die Pathologie erfasst die beiden unteren Lendenwirbel mit dem Übergang in die Sakralregion. Die Klinik ähnelt der Stufe L5-S1.
  • C5-C7 und C6-C7. Die untere Halswirbelsäule ist betroffen. Die Hauptmanifestation ist das Schmerzsyndrom mit Bestrahlung der Hände.
  • L3-L4, L3-L5 und L4-L5. Die Niederlage der Lumbalsegmente. Die Hauptmanifestationen sind Schmerzsyndrom mit Bestrahlung der Beine.

Nicht nur die klinischen Symptome, sondern auch die Prognose der Erkrankung werden zum Teil vom Ausmaß der Läsion bestimmt. Die ausgeprägteste Verengung des Wirbelkanals findet sich in den oberen Segmenten und ist unterhalb der Krankheit leichter. Durch die Bestimmung der eindeutigen Symptome eines bestimmten Niveaus kann der Arzt eine genaue diagnostische Untersuchung und therapeutische Maßnahmen vorschreiben.

Die Stenose der Lendenwirbelsäule ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Größe des Kanals verringert ist. Die Verengung des Lumens führt zu einer Kompression der Strukturen im Kanal - den Wurzeln des Rückenmarks. Die Krankheitssymptome werden dadurch bestimmt, welche Wurzeln genau einer Kompression unterzogen werden. Die Krankheit ist langsam fortschreitend. Die Behandlung kann konservativ und schnell erfolgen. Letzteres wird bei Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung verschrieben. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von Stenosen der Lendenwirbelsäule.

Allgemeine Informationen

Normalerweise beträgt die anteroposteriore Größe (sagittal) des Wirbelkanals in Lumbalhöhe 15–25 mm, die transversale 26–30 mm. Auf dieser Ebene endet das menschliche Rückenmark und der sogenannte Pferdeschwanz (eine Gruppe von Rückenmarkwurzeln in Form eines Bündels) befindet sich. Die Verringerung der Sagittalgröße auf 12 mm wird als relative Stenose bezeichnet, was Folgendes bedeutet: Klinische Manifestationen einer Kontraktion können vorhanden sein oder nicht. Wenn die anteroposteriore Größe 10 mm oder weniger beträgt, handelt es sich bereits um eine absolute Stenose, die immer klinische Anzeichen aufweist.

Aus anatomischer Sicht gibt es im Bereich der Lendenwirbelsäule drei Arten von Stenosen:

  • zentral: eine Abnahme der anteroposterioren Größe;
  • lateral: eine Verengung im Bereich des Foramen intervertebralis, dh der Austritt der Spinalnervwurzel aus dem Spinalkanal zwischen zwei benachbarten Wirbeln. Eine laterale Stenose reduziert die Größe des Foramen intervertebralis auf 4 mm.
  • Combo: Schrumpfe alle Größen.

Ursachen der Stenose

Stenosen der Lendenwirbelsäule können angeboren oder erworben sein.

Eine angeborene (idiopathische) Stenose wird durch die strukturellen Merkmale der Wirbel verursacht: eine Zunahme der Dicke des Wirbelbogens, eine Verkürzung des Bogens, eine Abnahme der Körpergröße, eine Verkürzung des Stiels und ähnliche Veränderungen.

Erworbene Stenosen sind viel häufiger. Es kann folgende Gründe haben:

  • degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, deformierende Spondylose, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke, degenerative Spondylolisthesis (Verschiebung eines Wirbels relativ zu einem anderen), Protrusion (Protrusion) und Hernie der Bandscheiben, Verkalkung bzw. Maß.
  • Verletzungen;
  • iatrogene Ursachen (infolge medizinischer Eingriffe): nach Laminektomie (Entfernung eines Teils des Wirbelbogens), Arthrodese oder Wirbelsäulenfusion (Fixierung der Gelenke bzw. Wirbel mit zusätzlichen Hilfsmitteln wie Metallstrukturen) infolge von Adhäsionsbildung und postoperativen Narben;
  • andere Krankheiten: Morbus Paget, Spondylitis ankylosans (Spondylitis ankylosans), rheumatoide Arthritis, Lumbaltumoren, Akromegalie und andere.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für Stenosen der Lendenwirbelsäule.

Eine ziemlich häufige Situation ist, wenn der Patient sowohl eine angeborene als auch eine erworbene Verengung des Wirbelkanals hat.

Bei der Entwicklung von Symptomen einer Stenose des lumbalen Spinalkanals, mit Ausnahme der Verengung kann die Rolle von Durchblutungsstörungen der spinalen Nervenwurzeln spielen, die sich aus Kompression der Blutgefäße, Verletzung des venösen Abflusses.

Symptome

Wirbelsäulenstenose in der Lendenwirbelsäule ist eine ziemlich häufige Erkrankung, da mit zunehmendem Alter jede (!) Person Alterungsprozesse der Wirbelsäule entwickelt, die sich in degenerativen Veränderungen äußern. Häufiger manifestiert sich die Stenose nach 50 Jahren, Männer sind anfälliger für die Krankheit.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Stenose des Lendenwirbelkanals sind:

  • Neurogene (kaudogene) Claudicatio intermittens ist ein Gefühl von Schmerz, Taubheit und Schwäche in den Beinen, das nur beim Gehen auftritt. Der Schmerz ist in der Regel bilateral, hat keine eindeutige Lokalisierung (dh, wenn die Episoden wiederholt werden, kann er an anderer Stelle notiert werden), manchmal wird er nicht einmal von Patienten als Schmerz beschrieben und wie schwierig es ist, ein unangenehmes Gefühl zu definieren, das keine Bewegung zulässt. Die Schmerzen und Schwächen in den Beinen lassen den Patienten innehalten, sich hinsetzen und manchmal direkt vor der Tür ins Bett gehen. Der Schmerz verschwindet in der Position des leichten Biegens der Beine in den Hüft- und Kniegelenken mit einer leichten Vorwärtsbeugung des Körpers. In sitzender Position treten solche Empfindungen nicht auf, selbst wenn eine Person körperliche Anstrengungen unternimmt (z. B. Fahrrad fahren). Manchmal bewegen sich Patienten mit Wirbelsäulenstenosen der Lendenwirbelsäule unwillkürlich in einer leicht gebogenen Haltung (Affenhaltung), weil sie das Gehen ermöglichen, ohne das Schmerzsyndrom zu verstärken.
  • Rückenschmerzen, Kreuzbein, Steißbein können vielfältig sein, aber öfter langweilig und schmerzhaft, hängen nicht von der Position des Körpers ab, können den Beinen "geben";
  • Beinschmerzen sind in der Regel bilateral, sogenannte "radikuläre". Dieser Begriff bedeutet eine spezielle Lokalisation des Schmerzes (oder seiner Verteilung) - lampenförmig, dh entlang der Beinlänge in Form eines Bandes. "Lampas" können entlang der Vorder-, Seiten- und Rückseite des Fußes verlaufen. Da die Stenose normalerweise mehrere Wurzeln des Rückenmarks zusammendrückt, können die „Streifen“ breit sein. Die Kompression der Wurzeln verursacht die sogenannten Spannungssymptome - Lassega, Wasserman, die durch das passive Anheben des gestreckten Beins in einer anderen Haltung verursacht werden;
  • Verletzung der Empfindlichkeit in den Beinen: Das Tastempfinden geht verloren, der Unterschied zwischen akuter und dumpfer Berührung geht verloren, manchmal ist es für den Patienten mit seinen Augen schwierig, die Position der Zehen zu beschreiben, die der Arzt ihnen gegeben hat (z. B. er hat sich gebeugt oder gestreckt). Ähnliche Veränderungen können in der Leiste im Genitalbereich auftreten;
  • Gefühl von Stechen, Krabbeln, Schüttelfrost, Brennen in den Beinen und ähnlichen Empfindungen;
  • Dysfunktion der Beckenorgane: Veränderung des Wasserlassens durch die Art der Verzögerung oder umgekehrt Inkontinenz, unabdingbares Wasserlassen zum Wasserlassen (dh sofortige Befriedigung erforderlich), Beeinträchtigung der Potenz, Stuhlgang;
  • Abnahme oder Fehlen des Knies, Achilles, Plantarreflexe;
  • Krämpfe (schmerzhafte Krämpfe) in den Beinmuskeln, insbesondere nach geringer körperlicher Anstrengung, unwillkürliches Zucken einzelner Muskelbündel ohne Schmerzen;
  • Schwäche (Parese) in den Beinen: Dies kann getrennte Bewegungen umfassen (zum Beispiel ist es für den Patienten schwierig, auf den Zehen zu stehen oder auf den Fersen zu gehen), oder er kann einen generalisierten, vollständig greifenden Beincharakter tragen.
  • Gewichtsverlust (Ausdünnung) der Beine durch dystrophische Veränderungen der Muskulatur, die bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auftreten.

Funktionsstörungen der Beckenorgane, Paresen in den Beinen und Gewichtsverlust der unteren Extremitäten gehören zu den späten Symptomen einer Stenose der Lendenwirbelsäule. In der Regel wird dem Patienten bei solchen Veränderungen eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Diagnose

Die Grundlage für die Diagnose einer Stenose des Spinalkanal der Lendenwirbelsäule sind klinische Symptome (insbesondere neurogenen Claudicatio intermittens), neurologische Untersuchungsdaten (Empfindlichkeitsänderungen Reflexe Anwesenheit Spannung Symptome der Paralyse, Schlankheits Gliedmaßen) und zusätzliche Verfahren der Untersuchungsdaten.

Die aussagekräftigsten zusätzlichen Untersuchungsmethoden sind die Röntgenuntersuchung der lumbosakralen Wirbelsäule, die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT). Mit diesen Methoden können Sie die Größe des Wirbelkanals messen. Natürlich sind CT und MRT genauer. In einigen Fällen kann eine Elektroneuromyographie, Myelographie oder Szintigraphie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung der Stenose der Lendenwirbelsäule kann konservativ und operativ sein.

Eine konservative Behandlung wird bei leichten (relativen) Stenosen ohne ausgeprägte neurologische Störungen (wenn Rücken- und Beinschmerzen die Hauptbeschwerden sind) mit rechtzeitiger ärztlicher Behandlung angewendet.

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten, Physiotherapie, Massage, Physiotherapie. Nur der integrierte Einsatz dieser Methoden kann zu einem positiven Ergebnis führen.

Medikamentöse Behandlung ist die Verwendung der folgenden Produkte:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Sie können Schmerzen lindern, den Entzündungsprozess (der durch die Kompression der Nervenwurzel hervorgerufen wird) lindern und Schwellungen im Bereich der Nervenwurzel reduzieren. Ihre Arzneimittelgruppen werden häufiger von Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid und anderen) verwendet. Darüber hinaus gibt es verschiedene Formen dieser Arzneimittel (Salben, Gele, Tabletten, Kapseln, Injektionen, Pflaster), mit denen sie sowohl lokal als auch oral angewendet werden können.
  • Muskelrelaxantien: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Sie werden verwendet, um ausgeprägte Muskelverspannungen zu lindern.
  • Vitamine der Gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan und andere) aufgrund ihrer positiven Wirkung auf die Strukturen des peripheren Nervensystems sowie der analgetischen Wirkung;
  • vaskuläre Wirkstoffe, die den Blutfluss (und damit die Ernährung der Nervenwurzeln) verbessern, um einen optimalen venösen Abfluss und eine optimale Flüssigkeitszirkulation zu gewährleisten: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsäurepräparate, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant und andere;
  • Abschwellmittel: L-Lysin-Escinat, Cyclo-3-fort, Diacarb;
  • Drogenblockaden (epidural, sakral) mit Anästhetika (Lidocain) und Hormonen. Sie können sehr wirksam bei Schmerzen und Schwellungen sein.

Zusammen mit der medikamentösen Behandlung mit Physiotherapie. Ihr Spektrum ist sehr vielfältig: Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten und der Einfluss von sinusförmig modulierten Strömen (Amplipulse), Schlammtherapie und Magnetfeldtherapie. Die Auswahl der Methoden sollte individuell unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren erfolgen.

Massage-Sitzungen werden Patienten mit Stenose des Lendenwirbelkanals gezeigt. Komplexe physikalischer Therapie können in einigen Fällen die Schwere der Schmerzen verringern und das Wohlbefinden verbessern.

Die chirurgische Behandlung erfolgt mit der Unwirksamkeit des Konservativen, der Zunahme neurologischer Symptome, dem Auftreten von Paresen, Funktionsstörungen der Beckenorgane, in fortgeschrittenen Fällen mit Spätbehandlung.

Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Wurzeln des Spinalnervs von der Kompression zu befreien. Heutzutage werden sowohl offene ausgedehnte Operationen als auch endoskopische Operationen mit minimalen Gewebeschnitten durchgeführt. Unter allen chirurgischen Behandlungsmethoden sind die am häufigsten verwendeten:

  • Dekompressionslaminektomie: Die Operation besteht darin, einen Teil des Wirbelbogens, des Dornfortsatzes, des gelben Bandes und der Zwischenwirbelgelenke zu entfernen, was zur Erweiterung des Wirbelkanals und zur Beseitigung der Kompression der Rückenmarkswurzeln beiträgt. Dies ist die früheste chirurgische Behandlungsmethode, die ziemlich traumatisch ist.
  • Stabilisierungsoperationen: werden normalerweise zusätzlich zu den vorherigen durchgeführt, um die Stützfunktion der Wirbelsäule zu verbessern. Es werden spezielle Metallplatten (Brackets) verwendet, mit denen die Wirbelsäule nach einer Dekompressionslaminektomie gestärkt wird.
  • mikrochirurgische Dekompression und Installation von dynamischen Fixationssystemen zwischen den Wirbeln: Diese Art von chirurgischen Eingriffen stärkt die Wirbelsäule, nachdem die Stenose beseitigt ist, wobei die Möglichkeit der Biegung und Streckung der Wirbelsäule erhalten bleibt, die physiologischer ist als die übliche Stabilisierungsoperation.
  • Wenn die Spinalkanalstenose durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird, hilft eine Operation zur Entfernung eines Bandscheibenvorfalls (insbesondere Mikrodiskektomie, endoskopische Mikrodiskektomie, Laserverdampfung des Kerns der betroffenen Bandscheibe). In einigen Fällen müssen sie mit einer Laminektomie kombiniert werden.

Art und Umfang der Operation werden individuell in Abhängigkeit von den Ursachen und klinischen Merkmalen der Lendenwirbelkanalstenose bei diesem Patienten festgelegt. In den meisten Fällen bietet eine chirurgische Behandlung eine Erholung. Eine wichtige Rolle spielen das korrekte Verhalten des Patienten in der postoperativen Phase, der Schonungsmodus (in Bezug auf die Belastung des Rückens) und die genaue Umsetzung der Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Wirbelsäulenstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Krankheit, die sich in Rücken- und Beinschmerzen, Bewegungseinschränkungen aufgrund von Schmerzen und manchmal in einer Beeinträchtigung des Urins und einer Muskelschwäche (Parese) äußert. Die Krankheit erfordert eine sofortige medizinische Behandlung, da der Patient in einigen Fällen nicht nur eine konservative, sondern auch eine chirurgische Behandlung benötigt. Es ist möglich, die Spinalkanalstenose vollständig loszuwerden, man muss nur auf den Gesundheitszustand achten und die aufgetretenen Symptome nicht ignorieren.

A. B, Pechiborsch, ein Neurochirurg, spricht über Spinalkanalstenose: